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寧波
[經(jīng)辦案例] 故意隱瞞高血壓病史，保險(xiǎn)公司拒賠有道理
王某于2002年7月向某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投?！翱祵幗K身保險(xiǎn)”，并填寫(xiě)了投保單，在投保單告知欄中隱瞞了自己多年患有高血壓病史的情況。由于保險(xiǎn)金額較大，達(dá)到50萬(wàn)，保險(xiǎn)公司要求其到指定醫(yī)院進(jìn)行體檢。體檢報(bào)告沒(méi)有顯示王某高血壓，認(rèn)為可以作為標(biāo)準(zhǔn)體進(jìn)行承保。保險(xiǎn)公司隨后與王某簽訂了保險(xiǎn)合同。
2004年6月，王某突患腦溢血，醫(yī)治無(wú)效死亡。王某家屬向保險(xiǎn)公司索賠。保險(xiǎn)公司受理王某家屬的索賠申請(qǐng)后，立即展開(kāi)理賠調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，王某在投保前有12年的高血壓病史，并于2002年3月住院治療，但王某在投保時(shí)沒(méi)有告知保險(xiǎn)公司這一事實(shí)，致使保險(xiǎn)公司基于王某告知的事項(xiàng)進(jìn)行了承保。保險(xiǎn)公司隨以王某沒(méi)有履行如實(shí)告知義務(wù)為由，作出拒賠決定。
王某的家屬對(duì)于保險(xiǎn)公司的拒賠決定難以接受，并委托律師向法院提起訴訟。楊貴永律師作為該家保險(xiǎn)公司的常年法律顧問(wèn)，代理保險(xiǎn)公司出庭應(yīng)訴。
在法庭審理中，原告方的主要理由為：王某在投保時(shí)，雖然沒(méi)有將高血壓病史告訴給保險(xiǎn)公司，但王某按照保險(xiǎn)公司的要求到保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院進(jìn)行了體檢，保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院應(yīng)該檢查出王某患有高血壓的情況，由于指定醫(yī)院沒(méi)有查出王某高血壓的病情，責(zé)任不在投保人一方，而是保險(xiǎn)公司自己一方的過(guò)錯(cuò)造成的。楊貴永律師在法庭審理中提出以下理由進(jìn)行抗辯：（1）保險(xiǎn)合同是最大誠(chéng)信合同。依據(jù)《保險(xiǎn)法》的規(guī)定和保險(xiǎn)條款的約定，投保人對(duì)于保險(xiǎn)人提出的有關(guān)訂立保險(xiǎn)合同的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知，這既是合同約定的義務(wù)，也是法定義務(wù)。投保人王某在投保單中對(duì)于保險(xiǎn)公司關(guān)于其健康狀況的詢問(wèn)，故意隱瞞了其高血壓病史的情況，顯然違反了如實(shí)告知的法定義務(wù)；（2）承保前的體檢是保險(xiǎn)公司控制其經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的一種手段，體檢行為并不能豁免投保人的如實(shí)告知義務(wù)，無(wú)論體檢報(bào)告的結(jié)論如何，都不構(gòu)成投保人不履行如實(shí)告知義務(wù)的抗辯理由。
最終法院判決，由于投保人王某故意隱瞞了高血壓病史，沒(méi)有履行如實(shí)告知的法定義務(wù)，違反了誠(chéng)實(shí)信用原則，保險(xiǎn)公司不予承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任符合法律規(guī)定和合同約定。因此，判決駁回原告王某家屬的起訴。
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