在保險索賠中運用近因原則解決不同原因造成的損失時,其應(yīng)用技巧是不同的,主要針對單一原因造成的損失和多種原因造成的損失。以下是近因原則的介紹。第一,近因原則的含義:
近因原則是指保險標(biāo)的物滅失的最直接、最有效的原因,是保險索賠過程中必須遵循的原則。根據(jù)這一原則,被保險人的損失是保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故直接造成的,保險人應(yīng)當(dāng)賠償。也就是說,保險事故的發(fā)生與損失事實的形成之間必須存在直接的因果關(guān)系,才能構(gòu)成保險賠償?shù)臈l件。靈活運用保險近因原則是消費者維權(quán)的一種手段。在現(xiàn)實生活中,造成損失的原因是多方面的,近因原則因不同的原因而不同。但常見的主要有以下兩種:
1,損失原因單一
在實際索賠過程中,單一原因造成損失的情況相對簡單。在實踐中,理賠人員只需確定這一理由是否屬于保險責(zé)任,投保人、被保險人和受益人往往很少有異議。比如,張某在山路上行走時不小心摔斷了腿。如果張某購買了意外傷害保險,保險公司應(yīng)該給他相應(yīng)的保險金。不過,如果張某投保的是大病,保險公司就不需要理賠,這顯然超出了大病的承保范圍。
2。各種原因造成的損失
索賠糾紛往往發(fā)生在多原因造成的保險損失中。其中兩個最有可能出現(xiàn)分歧。一是多種原因造成的保險損失,每種原因都是事故的近因,但只有部分近因?qū)儆诒kU責(zé)任范圍,另一部分則超出范圍。對于保險公司來說,他們需要索賠的是責(zé)任范圍內(nèi)的保險損失,而消費者也可以為這部分原因主張賠償。另一種情況是多個損失原因相互依存或有因果關(guān)系,在判斷近因時容易引起消費者與保險人之間的沖突。你知道嗎
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