巢政〔2007〕14號(hào) 各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)，中央、省屬駐巢各單位，市開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)： 　　《巢湖市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》業(yè)經(jīng)市政府第28次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 二〇〇七年三月八日 巢湖市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法 第一章 總則 　　第一條 為健全我市醫(yī)療保險(xiǎn)體系，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，現(xiàn)結(jié)合實(shí)際，制定本辦法。 　　第二條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織實(shí)施，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府資助、社會(huì)捐助相結(jié)合，以提供住院治療和特殊病種門(mén)診治療的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 　　第三條 本辦法適用于本市城市規(guī)劃區(qū)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民。 　　第四條 勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理和監(jiān)督。 所屬城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦。 第二章 保險(xiǎn)范圍和對(duì)象 　　第五條 凡我市城鎮(zhèn)戶(hù)口居民（在校學(xué)生不受戶(hù)口限制），符合下列條件且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)： 　?。ㄒ唬┤罩拼笾行W(xué)在校學(xué)生； 　?。ǘ?8周歲以下非在校居民（含學(xué)齡前兒童）； 　　（三）男60周歲以上、女55周歲以上的城鎮(zhèn)居民； 　?。ㄋ模┪淳蜆I(yè)的殘疾人。 第三章 資金籌集和管理 　　第六條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金來(lái)源： 　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； 　?。ǘ┴?cái)政補(bǔ)助的資金； 　?。ㄈ┥鐣?huì)捐助的資金； 　?。ㄋ模┍ｋU(xiǎn)基金利息收入。 　　第七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)： 　　（一）全日制學(xué)校在校學(xué)生每人每年繳費(fèi)40元； 　?。ǘ?8周歲以下非在校居民（含學(xué)齡前兒童）每人每年繳費(fèi)80元； 　　（三）男60周歲、女55周歲以上城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)200元，其中低保對(duì)象繳費(fèi)100元； 　?。ㄋ模┪淳蜆I(yè)殘疾人每人每年繳費(fèi)100元。 　　第八條 財(cái)政、民政、殘聯(lián)補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)： 　　（一）財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年70元，其中省財(cái)政補(bǔ)助30元，凡在市規(guī)劃區(qū)內(nèi)居民，扣除省財(cái)政補(bǔ)助以后，由市區(qū)（含市開(kāi)發(fā)區(qū)）兩級(jí)分別承擔(dān)70%和30%； 　　（二）男60周歲、女55周歲以上的低保對(duì)象，每人每年由民政部門(mén)補(bǔ)助100元； 　　（三）未就業(yè)的殘疾人，每人每年由殘聯(lián)從征收的殘疾人就業(yè)保障金中補(bǔ)助100元。 　　第九條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門(mén)提出具體方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)。 　　第十條 城鎮(zhèn)居民個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，每年6月底前一次性繳納（全日制大中小學(xué)當(dāng)年招收的新生在新學(xué)年開(kāi)學(xué)后一個(gè)月內(nèi)一次性繳納），從繳費(fèi)的次月開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)的，從繳費(fèi)之日起6個(gè)月后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　第十一條 市區(qū)（含市開(kāi)發(fā)區(qū)）財(cái)政、殘聯(lián)、民政部門(mén)根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)的參保居民人數(shù)，經(jīng)審核后，按月將各項(xiàng)補(bǔ)助資金劃入市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。 　　第十二條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理。 第四章 支付范圍和標(biāo)準(zhǔn) 　　第十三條 參保人員住院治療或因患有慢性病進(jìn)行門(mén)診治療的費(fèi)用，由保險(xiǎn)資金按一定比例給予支付，其他門(mén)診費(fèi)用由個(gè)人自理。 　　第十四條 參保人員住院治療，應(yīng)先自付一定數(shù)額起付線(xiàn)費(fèi)用。起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。 　　第十五條 參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用扣除起付標(biāo)準(zhǔn)以后，按照分段計(jì)算累加的辦法給予支付（見(jiàn)下表）。 住院醫(yī)療費(fèi)用 支付比例 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 起付線(xiàn)—5000元 60% 55% 50% 5001元—10000元 70% 60% 55% 10000元以上 80% 70% 65% 　　第十六條 轉(zhuǎn)往我市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，支付比例按上述標(biāo)準(zhǔn)降低10個(gè)百分點(diǎn)。 　　第十七條 參保人員患慢性病，門(mén)診治療費(fèi)用全年超過(guò)600元以上的部分，按照分段計(jì)算累加的辦法給予支付（見(jiàn)下表）。 全年醫(yī)療費(fèi)用 支付比例 601元—2000元 50% 2001元—4000元 60% 4001元以上 70% 　　慢性病病種按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。費(fèi)用實(shí)行限額管理。 　　第十八條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金最高支付限額為每人每年50000元。 　　第十九條 參保人員超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)以及個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)數(shù)額較大的，按照皖政辦〔2005〕40號(hào)文件規(guī)定，由民政部門(mén)給予救助。 第五章 登記繳費(fèi)和醫(yī)療管理 　　第二十條 全日制在校學(xué)生，由學(xué)校統(tǒng)一到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保；其他城鎮(zhèn)居民由所在社區(qū)居委會(huì)統(tǒng)一到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保。 　　第二十一條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金由學(xué)校、街道社區(qū)等代辦機(jī)構(gòu)代收，使用財(cái)政統(tǒng)一票據(jù)，資金繳入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。 　　第二十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從當(dāng)年征收的資金總額中提取3%經(jīng)費(fèi)，主要用于支付學(xué)校和街道社區(qū)等代辦機(jī)構(gòu)的代辦手續(xù)費(fèi)和相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。 　　第二十三條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥、診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。 第六章 附則 　　第二十四條 本辦法實(shí)施后遷入的城鎮(zhèn)居民（不含學(xué)生），落戶(hù)滿(mǎn)兩年后，方可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。 　　第二十五條 有關(guān)工作人員在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作中玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊等，致使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金流失的，依法給予行政處分；涉嫌犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　第二十六條 本辦法自2007年1月1日起試行。市規(guī)劃區(qū)內(nèi)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)經(jīng)辦管理。各縣區(qū)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平確定繳費(fèi)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施。