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寶雞市大病統(tǒng)籌救助辦法(暫行)

來源: 律霸小編整理 · 2021-03-12 · 9011人看過
  寶政發(fā)〔2011〕17號   各縣、區(qū)人民政府,市政府各工作部門,各直屬機構(gòu):   現(xiàn)將《寶雞市大病統(tǒng)籌救助辦法(暫行)》予以印發(fā),請認真遵照執(zhí)行。   二〇一一年三月三十日   寶雞市大病統(tǒng)籌救助辦法(暫行)   第一章 總 則   第一條 為了有效解決城鄉(xiāng)居民和職工看不起大病和因病返貧問題,根據(jù)中、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策精神,結(jié)合我市實際,制定本辦法。   第二條 本辦法所指的大病統(tǒng)籌救助是指在城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本醫(yī)療報銷基礎(chǔ)上,超過部分(城鄉(xiāng)居民3萬元以上、城鎮(zhèn)職工13萬元以上)由政府出資與基本醫(yī)療保險資金統(tǒng)籌,進入大病統(tǒng)籌救助報銷。   第三條 大病統(tǒng)籌救助面向城鄉(xiāng)各類參保人員,與基本醫(yī)療保險無縫銜接,統(tǒng)一領(lǐng)導,整合資金,統(tǒng)一制度,集中辦公,簡化程序,方便群眾,向大病傾斜,有效解決參保人員看大病難和因病致貧問題。   第二章 大病救助對象   第四條 凡在本市范圍內(nèi)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(含兒童學生醫(yī)保)及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員,因病住院,按相應(yīng)的基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷后,符合大病救助條件的均可享受大病救助政策。   第五條 凡不符合基本醫(yī)療保險報銷政策的不能享受大病救助政策。   第三章 大病救助標準   第六條 城鄉(xiāng)參保居民(包括:參合農(nóng)民、參保城鎮(zhèn)居民及參保兒童學生)大病救助標準:   1、0-3萬元住院費用部分,按基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定報銷。   2、住院費用超過3萬元的,進入大病救助,其中3-13萬元住院費用部分按85%比例予以報銷,13萬元以上住院費用部分按90%比例予以報銷,報銷封頂線為30萬元。   第七條 城鎮(zhèn)參保職工大病救助標準:   1、0-13萬元住院費用部分,按基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定報銷。   2、13萬元以上住院費用部分,進入大病救助,報銷比例為90%,報銷封頂線為30萬元。   第四章 大病救助程序   第八條 大病救助與基本醫(yī)療保險實行無縫隙銜接。   第九條 參合農(nóng)民和城鎮(zhèn)參保居民(含參保兒童學生)0-3萬元住院費用部分、城鎮(zhèn)參保職工0-13萬元住院費用部分報銷,按照相應(yīng)基本醫(yī)療保險政策程序報銷。   第十條 參合農(nóng)民和城鎮(zhèn)參保居民(含參保兒童學生)住院費用3萬元以上部分和城鎮(zhèn)參保職工13萬元以上住院費用部分實行直通車報銷,患者出院時,只需要結(jié)算個人自費部分,救助部分由醫(yī)院和市大病統(tǒng)籌救助管理服務(wù)辦公室結(jié)算。具體細則由市大病統(tǒng)籌救助管理服務(wù)辦公室另行制訂。   第五章 資金管理   第十一條 大病救助資金主要來源:   1、按照參合農(nóng)民每人每年30元標準,從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金劃轉(zhuǎn)部分大病救助基金。   2、按照城鎮(zhèn)居民每人每年40元標準,從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;饎澽D(zhuǎn)部分大病救助基金。   3、將城鎮(zhèn)參保職工大病互助救助基金統(tǒng)籌納入全市統(tǒng)一的大病救助基金管理和使用。   4、整合部分社會醫(yī)療救助基金,納入全市統(tǒng)一的大病救助基金管理和使用。   5、大病救助基金不足部分由市財政預(yù)算安排。   6、其它資金。   第十二條 全市大病救助基金實行專戶管理,所有醫(yī)保、農(nóng)合資金劃歸專戶管理,??顚S?,封閉運行,當年結(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)到下年度使用。   第十三條 大病救助資金的管理和使用,接受審計和監(jiān)察部門的監(jiān)督檢查。   第十四條 積極探索大病救助預(yù)付制度改革,簡化程序,縮短資金撥付周期,提高便民服務(wù)水平,減輕醫(yī)院墊費壓力。同時,各醫(yī)院要堅持規(guī)范檢查,合理用藥,積極推行單病種臨床路徑管理,嚴格控制住院費用。   第十五條 根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和實際運行情況,經(jīng)市政府研究,可適當調(diào)整大病救助范圍和標準。   第六章 組織實施   第十六條 在市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導下,成立寶雞市大病統(tǒng)籌救助工作領(lǐng)導小組,由市政府主管領(lǐng)導任組長,市衛(wèi)生局、市人社局、市民政局、市財政局、市醫(yī)改辦等負責同志任副組長,成員為市級各有關(guān)部門、各縣區(qū)政府負責同志,統(tǒng)一領(lǐng)導全市大病統(tǒng)籌救助推進工作。下設(shè)辦公室,由市醫(yī)改辦主任任辦公室主任,市人社局醫(yī)保處、市民政局醫(yī)療救助科、市衛(wèi)生局農(nóng)合辦、市財政局社保科等相關(guān)人員組成,實行集中辦公,具體負責全市大病統(tǒng)籌救助管理服務(wù)工作。   第十七條 相關(guān)政策銜接。   1、農(nóng)村“五保戶”、 城市低保戶中的“三無”(無勞動能力、無生活來源、無法定的撫養(yǎng)人和贍養(yǎng)人)對象在享受大病救助政策后,剩余住院費用部分按照社會醫(yī)療救助相關(guān)政策享受相應(yīng)補助。   2、城鄉(xiāng)“低保戶”在享受大病救助政策后,剩余住院費用部分按照社會醫(yī)療救助相關(guān)政策享受相應(yīng)補助。   3、全市各級工會、殘聯(lián)、慈善協(xié)會、紅十字會等社會團體要充分發(fā)揮社會籌資的優(yōu)勢,共同推進大病統(tǒng)籌救助制度的實施。   第七章 責任與處罰   第十八條 在大病救助工作中,有下列行為之一的,由相關(guān)行政主管部門給予批評教育,情節(jié)嚴重的依法依紀給予行政處分,構(gòu)成犯罪的,移交司法機關(guān)追究刑事責任:   1、對不符合大病救助條件的人員發(fā)放了補助資金的;   2、虛報、克扣、貪污、挪用大病救助資金的;   3、濫用職權(quán)、玩忽職守造成嚴重后果的。   第八章 附 則   第十九條 本辦法實施細則由市大病統(tǒng)籌救助管理服務(wù)辦公室制定,實施過程中具體問題由市大病統(tǒng)籌救助管理服務(wù)辦公室負責解釋。   第二十條 本辦法從2011年5月1日起施行?,F(xiàn)行的《寶雞市社會醫(yī)療救助實施細則》與本辦法不一致的,以本辦法為準。

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