德府發(fā)〔2007〕32號 德陽市人民政府關(guān)于印發(fā)《德陽市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》的通知 各縣（市、區(qū)）政府，市級有關(guān)單位： 《德陽市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》經(jīng)市政府六屆六次常務(wù)會審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 二○○七年五月十七日 德陽市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法 第一條　為保障女職工在生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，平衡用人單位生育費用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和《四川省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法（試行）》，制定本實施辦法。 第二條　生育保險實施范圍 在本市行政區(qū)域內(nèi)的各級黨政機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、各類企事業(yè)單位、民辦非企業(yè)組織（以下稱用人單位）都應(yīng)參加生育保險，并為全部職工繳納生育保險費。 第三條　生育保險行政管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦 （一）市、縣（市、區(qū)）勞動保障行政部門負(fù)責(zé)主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。同級財政、衛(wèi)生、人口和計劃生育部門應(yīng)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)積極協(xié)助、配合勞動保障部門做好生育保險工作，推進(jìn)我市生育保險事業(yè)發(fā)展。 （二）市屬及市屬以上用人單位的生育保險業(yè)務(wù)由市社會保險局經(jīng)辦，縣（市、區(qū)）屬用人單位的生育保險業(yè)務(wù)由同級社會保險機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦。 （三）社會保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦生育保險業(yè)務(wù)時履行下列職責(zé)： 1．辦理生育保險參保登記手續(xù)，管理參保單位及個人的生育保險信息和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)； 2．受理繳費申報，核定繳費基數(shù)，征收生育保險費； 3．審核生育保險待遇，管理生育保險基金支出； 4．負(fù)責(zé)生育保險基金財務(wù)、稽核和生育保險統(tǒng)計工作； 5．開展生育保險政策宣傳和生育保險業(yè)務(wù)咨詢服務(wù)； 6．審定生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、簽訂定點服務(wù)協(xié)議，并實施考核和監(jiān)督管理。 第四條　生育保險參保登記辦法 （一）生育保險實行實名制管理。用人單位辦理生育保險參保登記手續(xù)時，應(yīng)提供參保人員名冊及基本情況（包括職工姓名、身份證號碼、出生年月、參加工作時間、本人養(yǎng)老保險或醫(yī)療保險繳費基數(shù)、家庭住址等）和《社會保險登記管理暫行辦法》（勞動和社會保障部令第1號）規(guī)定應(yīng)出示的證件和資料。 （二）已在我市參加了生育保險的用人單位，可在本辦法發(fā)布之日起30日內(nèi)到社會保險機(jī)構(gòu)辦理生育保險驗證手續(xù)；過去未參保、按本辦法規(guī)定應(yīng)在我市參加生育保險的用人單位，應(yīng)在本辦法發(fā)布之日起30日內(nèi)到同級社會保險機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)；本辦法實施后新設(shè)立且屬于生育保險參保范圍的用人單位，應(yīng)自設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理生育保險參保登記手續(xù)。 （三）用人單位依法終止或者名稱、住所等登記事項發(fā)生變化的，應(yīng)在終止或變化之后30日內(nèi)，到社會保險機(jī)構(gòu)辦理生育保險關(guān)系注銷或變更登記手續(xù)。 第五條　生育保險費申報繳納辦法 （一）用人單位繳納生育保險費的基數(shù)為全部職工工資總額，職工個人不繳費。市本級用人單位生育保險繳費費率為0.6%，各縣（市、區(qū)）屬用人單位生育保險繳費費率由同級政府確定。今后，根據(jù)生育保險費的收支情況，需要調(diào)整繳費費率時，由勞動保障部門提出，同級政府審定后調(diào)整。 （二）生育保險費由用人單位按月申報，并以貨幣形式按月繳納，社會保險機(jī)構(gòu)可隨同用人單位應(yīng)繳納的其它社會保險費合并征收、分賬管理。 （三）社會保險機(jī)構(gòu)對用人單位申報的生育保險繳費基數(shù)按年稽核審定。若單位申報的職工個人月繳費工資：低于上年度全省職工月平均工資60%的，按上年度全省職工月平均工資的60%核定；超過上年度全省職工月平均工資300%的，按照上年度全省職工月平均工資的300%核定。職工個人工資收入不固定或無法按月確定的，用人單位按上年度全省職工月平均工資申報生育保險繳費基數(shù)。 （四）用人單位申報繳費工資后，參保人員或職工工資收入發(fā)生變化的，應(yīng)在發(fā)生變化的次月25日前到社會保險機(jī)構(gòu)辦理繳費基數(shù)增減變動手續(xù)。 （五）職工辦理退休手續(xù)后，用人單位從下月起不再為其繳納生育保險費，社會保險機(jī)構(gòu)同時終止其生育保險關(guān)系。 第六條　生育保險基金籌集和管理 （一）生育保險基金實行分級統(tǒng)籌，按照以支定收、收支平衡的原則籌集，條件成熟時實行市級統(tǒng)籌。 （二）生育保險基金由下列項目構(gòu)成： 1．用人單位繳納的生育保險費； 2．生育保險基金利息； 3．生育保險費滯納金； 4．依法納入生育保險基金的其他資金。 （三）生育保險基金依照《四川省企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金實行收支兩條線管理的實施辦法》（川財社[1998]12號）和社會保險基金財務(wù)管理制度，實行收支兩條線管理。 第七條　生育保險基金支付條件和范圍 （一）用人單位按規(guī)定為職工連續(xù)足額繳納生育保險費滿12個月（不含補(bǔ)繳），參保人員符合國家計劃生育政策規(guī)定、在我市生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費用和計劃生育手術(shù)費用及產(chǎn)假生育津貼，由生育保險基金在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)給予支付。 （二）參保單位欠繳生育保險費期間，社會保險機(jī)構(gòu)從欠費次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇，其職工應(yīng)享受的生育待遇，由所在單位按國家規(guī)定給予支付。欠費單位今后足額補(bǔ)繳欠費和滯納金后，社會保險機(jī)構(gòu)可補(bǔ)報該單位職工的生育保險待遇。 （三）參保單位因停產(chǎn)或生產(chǎn)經(jīng)營困難而停止繳納生育保險費2個月以上，生育保險關(guān)系即為中止。生育保險關(guān)系中止期間，職工應(yīng)享受的生育待遇，由所在單位按國家規(guī)定給予支付。 （四）社會保險關(guān)系整體轉(zhuǎn)入本市的用人單位，轉(zhuǎn)入前在原轉(zhuǎn)出地社會保險機(jī)構(gòu)連續(xù)繳納生育保險費的時間滿12個月、轉(zhuǎn)入后繼續(xù)按規(guī)定繳納生育保險費的，其職工的生育保險待遇由社會保險機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付。 （五）參保單位女職工或男職工配偶在國外，以及在港、澳、臺生育分娩、終止妊娠和發(fā)生的計劃生育手術(shù)費，不屬于生育保險基金支付范圍。 （六）參保單位女職工在本市區(qū)域外因工作、學(xué)習(xí)、休假、出差等原因或特別情況下，不能在本市生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育分娩或終止妊娠的，應(yīng)就近在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育分娩或終止妊娠。凡在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育分娩、終止妊娠、實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用不能納入生育保險基金支付。 （七）參保單位被依法宣告撤銷、解散、破產(chǎn)以及其他原因宣布終止的，應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時，依法清償欠繳的生育保險費及其利息、滯納金。上述單位清償欠繳的生育保險費后，其懷孕女職工在單位宣布撤銷、解散、破產(chǎn)、終止之日起280天內(nèi)分娩的，本人應(yīng)享受的產(chǎn)假生育津貼、分娩醫(yī)療費由社會保險機(jī)構(gòu)按本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)直接支付給本人。 第八條　生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn) （一）生育保險待遇包括女職工產(chǎn)假生育津貼、分娩醫(yī)療費、男職工配偶生育醫(yī)療補(bǔ)助和計劃生育手術(shù)費。 （二）產(chǎn)假生育津貼 １．產(chǎn)假生育津貼是參保單位女職工在國家規(guī)定的生育假期中，由生育保險基金支付的假期生活費。生育津貼由社會保險機(jī)構(gòu)支付給參保單位，參保單位應(yīng)按國家規(guī)定發(fā)放女職工在產(chǎn)假期中的工資待遇。參保單位發(fā)放給女職工的產(chǎn)假工資待遇，不能低于社會保險機(jī)構(gòu)支付的產(chǎn)假生育津貼。 ２．產(chǎn)假生育津貼＝女職工本人分娩前12個月生育保險繳費工資基數(shù)÷365×生育產(chǎn)假天數(shù)。 （1）生育產(chǎn)假天數(shù)：按國家現(xiàn)行計劃生育政策規(guī)定，正常生產(chǎn)為90天；晚育增加30天；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天；難產(chǎn)增加15天。 （2）其它生育假：按國家現(xiàn)行計劃生育政策規(guī)定，計劃內(nèi)懷孕4個月以上自然流產(chǎn)或死胎的，給予42天生育假；懷孕4個月以下自然流產(chǎn)或死胎的，給予15天生育假，其中宮外孕的給予30天生育假。 （三）分娩醫(yī)療費 分娩醫(yī)療費用是參保單位女職工符合計劃生育政策規(guī)定、在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩及分娩并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用。 1．分娩醫(yī)療費用包括:分娩或終止妊娠所發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等.上述醫(yī)療費用符合基本醫(yī)療保險支付范圍的,由生育保險基金給予支付報銷。 2．因分娩而引起會陰、陰道及宮頸裂傷，子宮破裂，產(chǎn)后出血，子宮翻出的為分娩并發(fā)癥。治療分娩并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)依照基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，納入生育保險基金支付報銷。 （四）男職工配偶生育醫(yī)療補(bǔ)助 參保單位的男職工配偶是非城鎮(zhèn)人員或城鎮(zhèn)無業(yè)人員的，其符合計劃生育政策規(guī)定和基本醫(yī)療保險支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)的分娩（含分娩并發(fā)癥）醫(yī)療費用，由生育保險基金一次性給予補(bǔ)助報銷50%。 （五）計劃生育手術(shù)費 1．參保單位職工按照國家計劃生育政策規(guī)定，在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費用，屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的，由生育保險基金支付報銷。 2．計劃生育手術(shù)費支付標(biāo)準(zhǔn)按照省、市物價主管部門公布的價格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，也可以按照社會保險機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定的協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 第九條　生育保險待遇申請支付辦法 （一）參保人員應(yīng)享受的生育保險待遇由參保單位向社會保險機(jī)構(gòu)申請支付。 （二）參保人員在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、終止妊娠或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)出院后，所在單位應(yīng)在90個工作日內(nèi)向社會保險機(jī)構(gòu)申請支付生育保險待遇。 （三）參保單位向社會保險機(jī)構(gòu)申請支付生育保險待遇時需提供下列材料： １.填寫完整的《生育保險待遇申領(lǐng)表》； ２.申請人的身份證原件和復(fù)印件一份； ３.相關(guān)部門出具的《生育服務(wù)證》或《再生育服務(wù)證》； ４.依據(jù)申請內(nèi)容相應(yīng)提供定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的分娩、終止妊娠和實施計劃生育手術(shù)等相關(guān)治療或住院憑證及嬰兒出生、死亡、流產(chǎn)等醫(yī)療證明； ５.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的復(fù)式處方、醫(yī)療費用明細(xì)清單和有效收費發(fā)票； 6.申請男職工配偶生育醫(yī)療補(bǔ)助的，需提供該職工配偶的戶口證明、居住地勞動保障所出具的在家務(wù)農(nóng)或從業(yè)情況證明。 （四）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理參保單位生育保險待遇申請支付材料時，應(yīng)按照本辦法規(guī)定審定支付條件和申報材料。對符合生育保險基金支付條件和申報材料齊全的，應(yīng)于15個工作日內(nèi)辦結(jié)審核手續(xù)并支付相關(guān)待遇；對不符合生育保險基金支付條件和申報材料不齊全的，應(yīng)在3個工作日內(nèi)書面告知申請單位不受理支付申請的理由或需要補(bǔ)齊的材料內(nèi)容。 （五）參保單位或參保人員認(rèn)為社會保險機(jī)構(gòu)未按規(guī)定為其支付生育保險待遇或?qū)ζ湎硎艿拇鲇挟愖h的，可以在社會保險機(jī)構(gòu)辦理申請支付后的1個月內(nèi)提出復(fù)查申請。社會保險機(jī)構(gòu)應(yīng)于收到復(fù)查申請之日起10個工作日內(nèi)作出書面答復(fù)。對答復(fù)仍有異議的，可以申請行政復(fù)議；對復(fù)議決定不服的，可以在規(guī)定時效內(nèi)提起行政訴訟。也可以直接申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。 第十條　生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) （一）生育保險實行定點醫(yī)療管理，全市生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由同級社會保險機(jī)構(gòu)在市勞動和社會保障局審定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定，并與其簽定服務(wù)協(xié)議，定期向社會公布。 （二）生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及相關(guān)規(guī)定合理制定醫(yī)療方案、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)項目收費清單，接受社會保險機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和檢查。 第十一條　生育保險違規(guī)處理辦法 （一）用人單位不按規(guī)定參加生育保險的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期參保并依法對相關(guān)人員給予處罰；逾期不繳納生育保險費的，責(zé)令限期繳納，情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。社會保險機(jī)構(gòu)可按照《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）的規(guī)定，對應(yīng)參保而逾期參保和逾期繳納生育保險費的單位按日加收2‰的滯納金。 （二）虛報、冒領(lǐng)、騙取生育保險待遇的參保單位，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正，收回冒領(lǐng)金額，并處冒領(lǐng)金額1至3倍罰款；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。社會保險機(jī)構(gòu)可取消虛報、冒領(lǐng)、騙取生育保險基金當(dāng)事人享受生育保險待遇的資格。 （三）生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位為參保單位或參保人員出具虛假證明或虛假收費憑證，造成生育保險基金損失的，勞動保障行政部門可責(zé)令限期改正，并按規(guī)定對單位和相關(guān)人員進(jìn)行處罰，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。 第十二條　本辦法由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。 第十三條　本辦法從2007年7月1日起執(zhí)行，本市原有關(guān)生育保險方面的規(guī)定性文件即停止執(zhí)行。