攀辦發(fā)〔2007〕62號 　　各縣（區(qū)）人民政府，市級各部門： 　　《攀枝花市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》已經(jīng)2007年9月26日市政府第20次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。 　　二○○七年九月二十六日 攀枝花市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法 第一章　總　則 　　第一條　為建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險的目標。根據(jù)《國務院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合攀枝花市實際，制定本辦法。 　　第二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┳裱韵略瓌t： 　?。ㄒ唬﹫猿值退狡鸩?，根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準； 　　（二）堅持自愿原則，實行屬地管理； 　?。ㄈ﹫猿纸y(tǒng)籌協(xié)調(diào)，與我市已經(jīng)建立的其他各類醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展； 　?。ㄋ模┮约彝ダU費為主，政府給予適當補助； 　?。ㄎ澹┚用襻t(yī)保基金以收定支，收支平衡，略有結(jié)余。 　　第三條　居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌。全市統(tǒng)一征收、管理和使用居民醫(yī)?；?。 第二章　參保范圍 　　第四條　本辦法所稱參保對象是指具有本市非農(nóng)戶籍、不屬于我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民。包括： 　　（一）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以上普通中小學的在校學生（包括職業(yè)高中、中專、技校的全日制在校學生）； 　?。ǘ┪礉M十六周歲不在校的少年兒童（含嬰幼兒）； 　　（三）十六周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員。 　　第五條　長期在我市城區(qū)務工，與用人單位簽訂了勞動合同，參加了基本醫(yī)療保險并連續(xù)繳費滿兩年或累計繳費滿三年的農(nóng)民工，其跟隨自己在城市上學或生活又未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的未成年子女，可按本辦法規(guī)定參保。 第三章　基金籌集及政府補助 　　第六條　居民基本醫(yī)療保險基金的繳費基數(shù)為本市上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入。在校學生和未滿十六周歲不在校少年兒童（含嬰幼兒和農(nóng)民工子女，以下簡稱“學生兒童”）的繳費比例為0.7%左右；其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的繳費比例為2%左右。每年度的具體繳費標準由市勞動保障行政部門根據(jù)上年基金運行情況確定并公布。 　　第七條　政府補助對象及補助標準： 　?。ㄒ唬┏钟小杜手ㄊ谐鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ献C》的三無對象、重點困難家庭，并在最低生活保障金領(lǐng)取期的非學生兒童低保對象，每人每年由政府補助270元。 　?。ǘ┏钟小杜手ㄊ谐鞘凶畹蜕畋Ｕ献C》的一般困難、臨時困難家庭，并在最低生活保障金領(lǐng)取期的非學生兒童低保對象，每人每年由政府補助160元。 　　（三）持有《中華人民共和國殘疾人證》的非學生、少年兒童重度殘疾人，每人每年由政府補助140元。 　?。ㄋ模┑褪杖爰彝?0周歲以上的老年人，每人每年由政府補助120元。 　　（五）學生兒童，每人每年由政府補助40元。其中，屬于低保對象或重度殘疾的，每人每年由政府補助50元。 　?。┢渌菑臉I(yè)城鎮(zhèn)居民，每人每年由政府補助40元。 　　政府補助對象，如同時具備兩種或兩種以上身份（如：低收入家庭60周歲以上的老年人、重度殘疾人、低保對象）的人員，只以一種身份享受政府補助，就高不就低。 　　第八條　有條件的用人單位可對本單位職工家屬參加居民醫(yī)保繳費給予適當補助，并按國家有關(guān)規(guī)定享受稅收鼓勵政策。 　　第九條　政府補助資金多渠道籌集，實行財政分級承擔。除中央、省財政補助外，其余的原則上由市、縣（區(qū)）兩級財政各分擔一半，對居民人數(shù)較多壓力較大的縣（區(qū)）給予適當傾斜。 　　第十條　參加居民醫(yī)保的人員，可參加大病補充醫(yī)療保險。大病補充醫(yī)療保險的保費標準、賠付辦法和承保機構(gòu)由政府相關(guān)職能部門招標確定。 第四章　參保方式 　　第十一條　參加居民醫(yī)保的在校學生按學年繳納基本醫(yī)療保險費，其他參保居民按年繳納基本醫(yī)療保險費。在校學生由就讀學校組織參保；其他城鎮(zhèn)居民由街道辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府）或社區(qū)居委會組織參保。 　　第十二條　本辦法實施的12個月內(nèi)參保的居民，從參保繳費的次月起享受醫(yī)保待遇；本辦法實施12個月以后參保的居民（新生兒和外地來攀新入學的學生除外），設立6個月的待遇等待期，在待遇等待期內(nèi)不享受醫(yī)保待遇。 　　第十三條　參保居民未按時續(xù)繳醫(yī)療保險費的，從中斷繳費的次月起停止享受醫(yī)保待遇。中斷繳費12個月以內(nèi)恢復參保的，從續(xù)繳保費的次月起享受醫(yī)保待遇；中斷繳費12個月以上恢復參保的，重新計算繳費年限，并設立12個月的待遇等待期，在待遇等待期內(nèi)不享受醫(yī)保待遇。 第五章　基金支付范圍 　　第十四條　居民醫(yī)保的報銷范圍，參照四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的《藥品目錄》、《診療項目目錄》及《醫(yī)療服務設施項目范圍》執(zhí)行；兒科用藥參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療《藥品目錄》中的兒科藥品范圍執(zhí)行。今后國家、省出臺相關(guān)規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。 　　第十五條　各種惡性腫瘤放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、白血病、器官移植后抗排異治療、尿毒癥的透析治療，在備案醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費，視同住院醫(yī)療費納入報銷范圍。 　　第十六條　參保居民住院醫(yī)療費設起付標準和最高支付限額。起付標準以下的醫(yī)療費由個人承擔，起付標準以上的醫(yī)療費由居民醫(yī)?；鸷蛡€人按比例承擔，最高支付限額以上的醫(yī)療費不屬于居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶? 第六章　醫(yī)療待遇 　　第十七條　居民醫(yī)?；鹬Ц秴⒈＞用褡≡横t(yī)療費的起付標準為： 　　一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)為300元，其中社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為200元； 　　二級定點醫(yī)療機構(gòu)為500元； 　　三級定點醫(yī)療機構(gòu)為900元。 　　本辦法第十五條所列的特殊病種不設起付線。 　　第十八條　參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合報銷范圍的住院醫(yī)療費，起付標準以上的部分，按以下比例承擔： 　　社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，居民醫(yī)保基金支付65%，個人承擔35%； 　　一級定點醫(yī)療機構(gòu)，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人承擔40%； 　　二級定點醫(yī)療機構(gòu)，居民醫(yī)?；鹬Ц?5%，個人承擔45%； 　　三級定點醫(yī)療機構(gòu)，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人承擔50%； 　　參保居民連續(xù)繳費滿5年的，居民醫(yī)保基金支付比例提高5個百分點。 　　第十九條　一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，居民醫(yī)?；鹬Ц秴⒈＞用褡≡横t(yī)療費的最高限額為3萬元。參加了大病補充醫(yī)療保險的居民，超過居民醫(yī)保基金最高支付限額以上的住院醫(yī)療費，由大病補充醫(yī)療保險承保機構(gòu)按規(guī)定支付。 　　第二十條　參保居民在居民醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險按規(guī)定報銷醫(yī)療費后，個人負擔仍然較重的，可按《攀枝花市城市醫(yī)療救助實施意見》規(guī)定申請醫(yī)療救助。 　　第二十一條　居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц顿M用的情形，按照四川省和我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。 第七章　保險關(guān)系銜接和費用結(jié)算 　　第二十二條　參加居民醫(yī)保的人員就業(yè)以后，應將參保方式轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。具體轉(zhuǎn)換辦法由市勞動保障行政部門另行制定。 　　第二十三條　居民醫(yī)保實行定點醫(yī)療制度。具體就醫(yī)程序、結(jié)算辦法和醫(yī)療服務管理等由市勞動保障行政部門另行制定。 第八章　基金管理 　　第二十四條　居民醫(yī)?；饒?zhí)行社會保障基金財務會計制度，實行財政專戶，收支兩條線管理，任何單位和個人不得擠占挪用。 　　市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦居民醫(yī)保業(yè)務所需的事業(yè)經(jīng)費，納入同級財政預算，不得從居民醫(yī)?；鹬刑崛?。 　　第二十五條　居民醫(yī)保基金出現(xiàn)支付風險時，勞動保障、財政部門應及時向政府報告，提出處理意見，報市政府審批。 第九章　法律責任 　　第二十六條　參保人員、定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員出現(xiàn)違反醫(yī)保政策規(guī)定的行為，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定處理。 　　第二十七條　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責令改正，并對主管人員和直接責任人員給予行政處分。觸犯刑律的，移交司法機關(guān)處理。 　　（一）與定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員合謀騙取醫(yī)?；?； 　?。ǘ┴澪邸⑴灿冕t(yī)療保險基金； 　?。ㄈ┕ぷ鞑回撠熑位蜻`反財經(jīng)紀律造成基金損失； 　?。ㄋ模├寐殑蘸凸ぷ髦闼髻V受賄、徇私舞弊。 　　第二十八條　承擔居民醫(yī)保工作的相關(guān)部門及其工作人員有下列情形之一的，由上級主管部門或者監(jiān)察機關(guān)給予行政處分。觸犯刑律的，移交司法機關(guān)處理： 　　（一）對舉報的違法行為不及時查處； 　?。ǘ├寐殭?quán)和工作之便索賄受賄、徇私舞弊； 　　（三）不認真審查證件，出具虛假證明材料，造成政府補助資金流失。 第十章　組織實施 　　第二十九條　成立攀枝花市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組，市政府主要領(lǐng)導任組長，分管領(lǐng)導任副組長，各縣（區(qū)）政府和宣傳、發(fā)展改革、財政、勞動保障、民政、教育、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、工會、殘聯(lián)等部門主要負責人為成員，負責居民醫(yī)保工作的組織領(lǐng)導。 　　第三十條　市勞動和社會保障局負責全市居民醫(yī)保工作的實施、管理和監(jiān)督。所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負責辦理居民醫(yī)?；鸬恼骼U、管理和支付工作。 　　各縣（區(qū)）勞動和社會保障局主管本行政區(qū)域的居民醫(yī)保工作?？h（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依照本辦法規(guī)定，具體承辦本縣（區(qū)）居民醫(yī)保業(yè)務。 　　各街道辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府）負責本轄區(qū)居民參加基本醫(yī)療保險的宣傳和組織實施工作。 　　宣傳、發(fā)展改革、財政、民政、教育、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、工會、殘聯(lián)等部門，要按照各自的工作職責，協(xié)助做好居民醫(yī)保工作。 第十一章　附　則 　　第三十一條　本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋，并根據(jù)本辦法制定配套政策和實施細則。 　　第三十二條　本辦法自二〇〇七年十月一日起施行。