河北省秦皇島市人民政府 秦皇島市人民政府關(guān)于印發(fā)《秦皇島市重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法(試行)》的通知 秦政 [2009] 124號 各縣、區(qū)人民政府，開發(fā)區(qū)管委，市政府有關(guān)部門： 現(xiàn)將《秦皇島市重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法（試行）》印發(fā)你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二ＯＯ九年七月六日 秦皇島市重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法（試行） 第一章 總 則 第一條 為保障重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇，根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》和《河北省優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。 第二條 本辦法規(guī)定的重點(diǎn)優(yōu)撫對象，是指具有本市戶籍且在本市領(lǐng)取殘疾撫恤金、定期撫恤金或補(bǔ)助金的退出現(xiàn)役的殘疾軍人（含傷殘民兵、民工）、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)涉核部隊退役人員。 第三條 建立以新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為依托，以政府醫(yī)療補(bǔ)助為重點(diǎn),以醫(yī)療優(yōu)惠減免為補(bǔ)充的醫(yī)療保障制度，保障優(yōu)撫對象的基本醫(yī)療需求。 第四條 具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對象，按照就高原則享受一種優(yōu)撫醫(yī)療待遇。 第二章 組織實施 第五條 優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由縣級以上人民政府民政、財政、勞動保障、衛(wèi)生等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)管理并組織實施。 第六條 民政部門負(fù)責(zé)審核、認(rèn)定優(yōu)撫對象身份，將符合條件的優(yōu)撫對象納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；按照預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算，報同級財政部門審核，管理優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金；確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)醫(yī)療優(yōu)惠減免比例；協(xié)調(diào)有關(guān)部門共同做好優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作。 第七條 財政部門及時審核民政部門提出的優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金預(yù)算方案，將優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金列入當(dāng)年的財政預(yù)算，會同有關(guān)部門加強(qiáng)對資金使用的監(jiān)督檢查，確保優(yōu)撫醫(yī)療保障資金?？顚Ｓ?。 第八條 衛(wèi)生部門做好參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療優(yōu)撫對象的醫(yī)療服務(wù)管理工作；加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理，規(guī)范工作程序，督導(dǎo)落實醫(yī)療優(yōu)惠減免政策。 第九條 勞動保障部門做好參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險服務(wù)管理工作；按規(guī)定保障參保優(yōu)撫對象相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇；按政策對優(yōu)撫對象參保繳費(fèi)進(jìn)行管理，提供參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的優(yōu)撫對象的相關(guān)信息。 第十條 優(yōu)撫對象所在單位要按規(guī)定及時足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)。 第三章 醫(yī)療保障資金的籌集和管理 第十一條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)積極籌措優(yōu)撫醫(yī)療保障金。保障金來源為上級撥付的專項資金、縣級財政預(yù)算資金、縣級福利彩票公益金、社會捐助資金和依法籌措的其他資金。 第十二條 優(yōu)撫對象醫(yī)療保障金實行收支兩條線,專賬管理、單獨(dú)核算、?？顚Ｓ?實行當(dāng)年平衡，結(jié)余部分轉(zhuǎn)入下年度繼續(xù)使用，嚴(yán)禁貪污、挪用、截留、擠占；優(yōu)撫醫(yī)療保障金的管理和使用接受各級財政、審計等部門的監(jiān)督和審計。 第四章 參保辦理 第十三條 一至六級殘疾軍人按屬地原則參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌。 市直部門一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障待遇依照《秦皇島市直部門一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障辦法實施細(xì)則》（秦民［2006］49號）文件執(zhí)行；縣（區(qū)）屬單位一至六級殘疾軍人，隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌，按規(guī)定繳費(fèi)；所在單位無力繳費(fèi)或無工作單位的，由其單位或本人向縣級民政部門提出書面申請，經(jīng)民政、勞動保障、財政部門共同審核確認(rèn)后，由縣級財政以上年度在崗職工平均工資為基數(shù)安排解決。 第十四條 在職七至十級殘疾軍人按屬地原則參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌，按規(guī)定繳費(fèi)。 所在單位無力參保和下崗失業(yè)的七至十級殘疾軍人，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，個人繳費(fèi)有困難的，由優(yōu)撫對象所在地民政部門幫助解決。 第十五條 在鄉(xiāng)七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)涉核部隊退役人員按照屬地原則參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其參保參合費(fèi)用由縣級民政部門解決。 第五章 門診補(bǔ)助 第十六條 一至六級殘疾軍人在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷范圍內(nèi)的門診費(fèi)用從個人賬戶資金支出，個人賬戶資金結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診實際發(fā)生的超出本人年度賬戶金額的門診費(fèi)用，凡符合報銷范圍的，經(jīng)審核確認(rèn)后據(jù)實報銷，所需資金由縣級財政解決。 第十七條 七至十級殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的門診費(fèi)用，已經(jīng)參加工傷保險的，由工傷保險基金支付，未參加工傷保險的，有工作單位的，由工作單位解決，所在單位無力支付和無工作單位的，由縣級民政部門解決。 第十八條 在鄉(xiāng)（含下崗失業(yè)）七至十級殘疾軍人（含傷殘民兵、民工）舊傷復(fù)發(fā)以外的門診費(fèi)用，以及烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)涉核部隊退役人員的門診費(fèi)用，按不低于其年度撫恤金、補(bǔ)助金總額10%的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，每年發(fā)給本人包干使用，所需費(fèi)用由縣級財政統(tǒng)籌安排。 第六章 住院補(bǔ)助 第十九條 一至六級殘疾軍人在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定報銷后，剩余規(guī)定范圍內(nèi)的住院費(fèi)用據(jù)實報銷，所需經(jīng)費(fèi)由縣級財政解決。 第二十條 在鄉(xiāng)（含下崗失業(yè)）七至十級殘疾軍人（含傷殘民兵、民工）舊傷復(fù)發(fā)以外的住院費(fèi)用，以及烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)涉核部隊退役人員的住院費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險報銷、醫(yī)院減免后剩余規(guī)定范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，由政府按照優(yōu)撫對象醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，所需費(fèi)用由縣級財政統(tǒng)籌安排。 第二十一條 優(yōu)撫對象患職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療保險規(guī)定的病種，醫(yī)藥費(fèi)超出其醫(yī)療保險規(guī)定的用藥范圍、診療項目、服務(wù)設(shè)施等，不予補(bǔ)助。 第二十二條 建國前烈士遺屬、抗日時期入伍的在鄉(xiāng)復(fù)員軍人，其住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)居民醫(yī)療保險報銷、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免后的剩余規(guī)定范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，由政府實報實銷，每人每年累計不超過2萬元。 第二十三條 建國后烈士遺屬、解放時期及建國后入伍的在鄉(xiāng)復(fù)員軍人，其住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)居民醫(yī)療保險報銷、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免后的剩余規(guī)定范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，由政府補(bǔ)助80%，每人每年累計不超過1.5萬元。 第二十四條 因公犧牲軍人遺屬、在鄉(xiāng)（含下崗失業(yè)）七至十級殘疾軍人（含傷殘民兵、民工），其住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)居民醫(yī)療保險報銷、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免后的剩余規(guī)定范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，由政府補(bǔ)助70%，每人每年累計不超過1萬元。 第二十五條 病故軍人遺屬、改嫁烈士遺屬、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人，其住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)居民醫(yī)療保險報銷、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免后的剩余規(guī)定范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，由政府補(bǔ)助60%，每人每年累計不超過1萬元。 第二十六條 參戰(zhàn)涉核部隊退役人員，其住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)居民醫(yī)療保險報銷、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免后的剩余規(guī)定范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，由政府補(bǔ)助40%，每人每年累計不超過0.5萬元。 第二十七條 七至十級殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的住院費(fèi)用，已經(jīng)參加工傷保險的，由工傷保險基金支付，未參加工傷保險的，有工作單位的，由工作單位解決，所在單位無力支付和無工作單位的，由縣級民政部門解決。 第二十八條 在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象患重病住院，經(jīng)居民醫(yī)療保險報銷、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免、政府補(bǔ)助后，個人承擔(dān)部分?jǐn)?shù)額較大且影響其基本生活的，由本人向縣級民政部門提出申請，經(jīng)審批可給予適當(dāng)醫(yī)療救濟(jì)，醫(yī)療救濟(jì)及政府補(bǔ)助金額每人年度累計不超過4萬元。 第七章 醫(yī)療服務(wù) 第二十九條 優(yōu)撫對象在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時憑證件優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院，并享受：免掛號費(fèi)（含專家號）、各種藥費(fèi)優(yōu)惠5%、檢查費(fèi)優(yōu)惠10 %（包括化驗、X線、心電圖、腦電圖、多普勒、B超、CT、DR）、手術(shù)費(fèi)優(yōu)惠5%、治療及處置費(fèi)優(yōu)惠5%、住院床費(fèi)優(yōu)惠50%。 第三十條 優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。優(yōu)撫對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予補(bǔ)助。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行動態(tài)管理，由縣級民政部門與其簽訂醫(yī)療協(xié)議，支持、鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取多種措施減免優(yōu)撫對象的醫(yī)療費(fèi)用;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按協(xié)議履行職責(zé)，否則由縣級民政部門取消其定點(diǎn)資格。 第三十一條 優(yōu)撫對象醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按規(guī)定的用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄提供醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療服務(wù)和藥品質(zhì)量；開設(shè)優(yōu)撫病房，在醒目位置公示優(yōu)撫對象優(yōu)先優(yōu)惠項目；要合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，不得要求優(yōu)撫對象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費(fèi)用。 第三十二條 優(yōu)撫對象持有關(guān)身份類別證明到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，享受優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助，醫(yī)療補(bǔ)助金在優(yōu)撫對象本人出院時“一站式”結(jié)算完畢，所需資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，縣級民政部門定期審核結(jié)算。 第八章 法律責(zé)任 第三十三條 優(yōu)撫對象醫(yī)療保障管理單位及其工作人員、參與優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，由其政府或行政主管部門責(zé)令改正；構(gòu)成犯罪的，依法追究責(zé)任人的刑事責(zé)任；尚構(gòu)不成犯罪的，依法給予處分： （一）違反規(guī)定審批優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇的； （二）在審批優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇中出具假證明的。 第三十四條 優(yōu)撫對象所在單位未按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)用的，由市勞動保障部門責(zé)令限期履行義務(wù)；逾期仍未履行的，按照國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定予以行政處罰；因不履行繳費(fèi)義務(wù)使優(yōu)撫對象受到損失的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。 第三十五條 優(yōu)撫對象虛報騙領(lǐng)醫(yī)療報銷費(fèi)、優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金的，由縣級民政部門給予警告，限期退回非法所得；情節(jié)嚴(yán)重的，停止其享受的優(yōu)撫醫(yī)療保障待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第三十六條 優(yōu)撫對象因交通事故、醫(yī)療事故、打架斗毆、吸毒、自傷自殘、工傷事故、違法犯罪等情形造成傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)助。 第九章 附則 第三十七條 各縣、區(qū)人民政府根據(jù)本辦法并結(jié)合實際，制定具體實施細(xì)則；縣（區(qū)）已出臺有關(guān)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障政策的要對照本辦法，做好政策銜接，切實保障優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇的落實。 第三十八條 本辦法由市民政局會同市財政局、市勞動和社會保障局、市衛(wèi)生局解釋。 第三十九條 本辦法自2009年9月20日起實施。凡之前我市出臺的有關(guān)優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助政策與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。