生育保險(xiǎn)

1．什么是生育保險(xiǎn)？

答：生育保險(xiǎn)是通過國(guó)家立法，在職業(yè)婦女因生育而暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)由國(guó)家和社會(huì)及時(shí)給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。其宗旨在于通過提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，維持、恢復(fù)和增進(jìn)生育婦女身體健康，并使嬰兒得到精心的照顧和哺育。

生育保險(xiǎn)提供的生活保障和物質(zhì)幫助，通常由現(xiàn)金補(bǔ)助和實(shí)物供給兩部分組成?，F(xiàn)金補(bǔ)助主要是指及時(shí)給予生育婦女的生育津貼。有些國(guó)家還包括一次性現(xiàn)金補(bǔ)助或家庭津貼。實(shí)物供給主要是指提供必要的醫(yī)療保健、醫(yī)療服務(wù)以及孕婦、嬰兒需要的生活用品等。提供的范圍、條件和標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)本國(guó)的經(jīng)濟(jì)狀況確定。

2．生育保險(xiǎn)參保范圍？

答：我省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)以及與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者。

依據(jù)：云南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省勞動(dòng)廳關(guān)于云南省企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)暫行辦法和云南省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法的通知（云政辦發(fā)〔1997〕156號(hào)）

3．什么是生育保險(xiǎn)基金？

生育保險(xiǎn)基金是整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)基金中的一個(gè)組成部分，是依據(jù)國(guó)家法律專門為生育職工支付有關(guān)待遇而籌集的款項(xiàng)。其主要作用是為生育而暫時(shí)離開工作崗位的女職工支付醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育保險(xiǎn)基金主要由參加統(tǒng)籌的單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。生育保險(xiǎn)和國(guó)家計(jì)劃生育政策相關(guān)聯(lián)，因此，預(yù)見性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)不大。生育保險(xiǎn)基金以收支基本平衡為目標(biāo)，一般不留有大量結(jié)余?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)在基本測(cè)算過程中，以當(dāng)?shù)芈毠び?jì)劃生育指標(biāo)數(shù)、工資標(biāo)準(zhǔn)、生育醫(yī)療費(fèi)用支付情況等為參考依據(jù)，估算生育保險(xiǎn)基金的籌資比例，統(tǒng)籌規(guī)劃該地區(qū)的生育保險(xiǎn)基金運(yùn)作流程。生育保險(xiǎn)基金由各地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，同級(jí)財(cái)政、審計(jì)以及社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)督。

4．生育保險(xiǎn)基金如何籌集？

答：生育保險(xiǎn)基金根據(jù)“以支定收，略有儲(chǔ)備”的原則，按照參統(tǒng)企業(yè)核定的繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)工資總額的1%收繳。企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)作為期間費(fèi)用處理，列入企業(yè)管理費(fèi)用。

職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

生育保險(xiǎn)基金存入銀行開設(shè)的生育保險(xiǎn)基金專戶。按照城鄉(xiāng)居民個(gè)人儲(chǔ)蓄同期存款利率計(jì)算，所得利息并入生育保險(xiǎn)基金。

生育保險(xiǎn)基金建立省級(jí)特別調(diào)劑金制度。地、州、市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每月從生育保險(xiǎn)基金總額中提取5%的調(diào)劑金，上繳省社保局用于在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一調(diào)劑使用。

依據(jù)：云南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省勞動(dòng)廳關(guān)于云南省企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)暫行辦法和云南省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法的通知（云政辦發(fā)〔1997〕156號(hào)）

5．參加生育保險(xiǎn)可以享受的待遇有哪些？

答：（1）產(chǎn)假。根據(jù)《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》和《云南省計(jì)劃生育條例》的規(guī)定，企業(yè)女職工符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育和懷孕流產(chǎn)的，享受以下產(chǎn)假待遇：

a．女職工生育產(chǎn)假不少于90天（其中產(chǎn)前假15天）；

b．女職工生育為難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；

c．胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天；

d．女職工符合計(jì)劃生育政策晚育的，增加產(chǎn)假30天；

e．女職工在產(chǎn)假期間辦理《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假15天；

f．女職工懷孕不滿四個(gè)月流產(chǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，給予15至30天的產(chǎn)假，懷孕四個(gè)月以上流產(chǎn)時(shí)，給予42天產(chǎn)假。

女職工享受產(chǎn)假和懷孕流產(chǎn)假，應(yīng)持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開據(jù)的證明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定開據(jù)產(chǎn)假休息證明。

（2）生育津貼。生育津貼是指按照國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定，對(duì)職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間給予的生活費(fèi)用。

實(shí)行生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的地區(qū)，女職工生育或流產(chǎn)期間的休假工資，按照經(jīng)核定的當(dāng)年本人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的月平均工資支付。

依據(jù)：云南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省勞動(dòng)廳關(guān)于云南省企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)暫行辦法和云南省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法的通知（云政辦發(fā)〔1997〕156號(hào)）、《云南省勞動(dòng)廳關(guān)于執(zhí)行〔1997〕195號(hào)文件有關(guān)問題的處理意見》（廳辦〔1998〕77號(hào)）、云南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于調(diào)整云南省企業(yè)生育保險(xiǎn)產(chǎn)假待遇的通知（廳辦〔2003〕114號(hào)）

6．可以列入生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)的支付項(xiàng)目有哪些？

答：生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用主要包括生育女職工的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)、生育和和產(chǎn)期間的工資和女職工因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)用等。

（1）檢查費(fèi)：是指女職工圍產(chǎn)期保健過程中定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行身體檢查的相關(guān)費(fèi)用。大致可分為全身檢查、產(chǎn)科檢查、化驗(yàn)室檢查以及特殊檢查4部分。

全身檢查主要有發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、身高、體重、血壓，檢查心、肺、肝、脾以及脊柱和乳房檢查。

產(chǎn)科檢查主要有腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查。

化驗(yàn)檢查主要有血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、尿糖，必要時(shí)做肝、腎功能檢查。

特殊檢查主要有超聲波檢查、羊水檢查、胎盤功能檢查等。此項(xiàng)檢查根據(jù)特定情況決定。

（2）接生費(fèi)：是指女職工分娩時(shí)，醫(yī)生或助產(chǎn)人員協(xié)助產(chǎn)婦娩出新生兒過程中所發(fā)生的費(fèi)用，即醫(yī)生以及助產(chǎn)人員提供的醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用。大部分產(chǎn)婦為自然生產(chǎn)，這是接生過程中最為簡(jiǎn)單的一種，也是費(fèi)用最低的一種。也有一部分產(chǎn)婦由于各種原因不能靠自已的力量分娩，需要醫(yī)務(wù)人員手術(shù)助產(chǎn)才能娩出胎兒。目前主要有兩種助產(chǎn)方式，一是胎頭吸引術(shù)：它是用一種特制的吸引器，利用負(fù)壓原理吸附在胎頭上，隨著宮縮、產(chǎn)婦屏氣，向外拉胎頭，使胎兒娩出，不用麻醉。二是產(chǎn)鉗術(shù)：它是用產(chǎn)鉗夾住胎頭兩側(cè)，借助宮縮和產(chǎn)婦屏氣用力，順著產(chǎn)軸方向?qū)⑻籂坷鰜?。無論是哪種接生方式，其費(fèi)用均由生育保險(xiǎn)基金支付。

（3）手術(shù)費(fèi)：支付的項(xiàng)目主要是指分娩過程中的會(huì)陰切開術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)。當(dāng)產(chǎn)婦自身?xiàng)l件不適宜自已娩出胎兒，必須靠醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)幫助產(chǎn)婦完成分娩過程，其手術(shù)費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。但是，如手術(shù)過程中出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任事故，其手術(shù)費(fèi)用不由生育保險(xiǎn)基金支付，應(yīng)向醫(yī)院索賠。

（4）住院費(fèi)和藥費(fèi)：住院費(fèi)是指產(chǎn)婦在分娩期間住院的床位費(fèi)、取曖費(fèi)等。床位費(fèi)按照國(guó)家物價(jià)監(jiān)督管理部門規(guī)定的普通床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付。母嬰同室以及高標(biāo)準(zhǔn)病房所需費(fèi)用，不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的范圍。

藥費(fèi)是指女職工從懷孕到分娩后出院，醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦需要給予的藥物護(hù)理、治療所發(fā)生的費(fèi)用。產(chǎn)婦私自到藥房購(gòu)藥以及購(gòu)買滋補(bǔ)和營(yíng)養(yǎng)品，不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的范圍。

（5）生育、流產(chǎn)期間的工資；

（6）女職工因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)用（不含醫(yī)療事故的費(fèi)用）。

超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)（含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品）由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。

依據(jù)：云南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省勞動(dòng)廳關(guān)于云南省企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)暫行辦法和云南省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法的通知（云政辦發(fā)〔1997〕156號(hào)）

7．女職工生育或流產(chǎn)后，如何領(lǐng)取生育保險(xiǎn)費(fèi)？

答：女職工生育或流產(chǎn)后，由所在企業(yè)持當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《生育證》、《出生證》和有關(guān)證明到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，領(lǐng)取生育保險(xiǎn)費(fèi)。

依據(jù)：云南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省勞動(dòng)廳關(guān)于云南省企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)暫行辦法和云南省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法的通知（云政辦發(fā)〔1997〕156號(hào)）

8．女職工在生育過程中發(fā)生哪些特殊情況的可以享受生育保險(xiǎn)待遇？

答：女職工在生育過程中發(fā)生死嬰等特殊情況的，可享受生育保險(xiǎn)待遇。

依據(jù)：云南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省勞動(dòng)廳關(guān)于云南省企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)暫行辦法和云南省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法的通知（云政辦發(fā)〔1997〕156號(hào)）

9．城鎮(zhèn)職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用如何支付？

答：職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用是反映職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。已建立地方企業(yè)職工生育保險(xiǎn)的地區(qū)，參保單位職工的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用可列入生育保險(xiǎn)基金支付。沒有建立地方企業(yè)職工生育保險(xiǎn)的地區(qū)，在建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，可以將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的參保單位職工的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

依據(jù)：云南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、云南省計(jì)劃委員會(huì)、云南省財(cái)政廳、云南省衛(wèi)生廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)城鎮(zhèn)職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用問題的通知》（云勞社〔2001〕192號(hào)）

10．違反計(jì)劃生育政策的女職工是否享受生育保險(xiǎn)待遇？

答：不能享受。實(shí)行計(jì)劃生育是我國(guó)的基本國(guó)策。我國(guó)《憲法》明確規(guī)定：“國(guó)家推行計(jì)劃生育，使人口的增長(zhǎng)同經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃相適應(yīng)”。《婚姻法》也明確規(guī)定：“夫妻雙方都有實(shí)行計(jì)劃生育的義務(wù)”。因此，違反計(jì)劃生育政策實(shí)際上是違反了國(guó)家的有關(guān)法律規(guī)定。1988年國(guó)務(wù)院頒布的《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》明確規(guī)定：“女職工違反國(guó)家有關(guān)計(jì)劃生育規(guī)定的，其勞動(dòng)保護(hù)應(yīng)當(dāng)按國(guó)家計(jì)劃生育規(guī)定辦理”。

所以女職工生育只有在符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的情況下，才能享受生育保險(xiǎn)待遇。

依據(jù)：《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》（國(guó)務(wù)院第9號(hào)令）

11．國(guó)有企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)、改制中職工生育保險(xiǎn)如何處理？

答：國(guó)有企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)、改制中，與原國(guó)有企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系，與新組建企業(yè)重新簽訂勞動(dòng)合同的職工應(yīng)繼續(xù)參加生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌，由新企業(yè)辦理職工生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移和接續(xù)手續(xù)；與原國(guó)有企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系后自謀職業(yè)的人員，不再轉(zhuǎn)移和接續(xù)生育保險(xiǎn)關(guān)系。

依據(jù)：云南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)《關(guān)于在深化國(guó)有企業(yè)改革中勞動(dòng)保障有關(guān)問題的處理意見》的通知（云勞社發(fā)〔2006〕11號(hào)）

12．生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備哪些條件？

答：生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備條件有；

（1）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

（2）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；

（3）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)、有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（4）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄區(qū)）物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，并經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合作；