各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

　　為指導(dǎo)、規(guī)范血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)，為合理治療提供科學(xué)依據(jù)，我部組織制定了《血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范》。現(xiàn)下發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

　　衛(wèi)生部

　　二00六年一月九日

　　血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范

　　為了指導(dǎo)、規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)確、科學(xué)測定血液中鉛濃度，為臨床合理治療提供科學(xué)依據(jù)，制定本技術(shù)規(guī)范。

　　一、基本條件

　?。ㄒ唬z驗(yàn)人員具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，經(jīng)培訓(xùn)能夠熟練掌握血鉛分析技術(shù)，通過盲樣考核，嚴(yán)格遵守質(zhì)量保證規(guī)程。

　?。ǘ?shí)驗(yàn)室干凈、整潔，無鉛污染源。

　?。ㄈ┚邆鋬艋瘜?shí)驗(yàn)室條件或配備超凈柜（臺），或者具有已采取其他局部防塵措施的實(shí)驗(yàn)臺。

　?。ㄋ模z測所用儀器、耗材、試劑符合國家有關(guān)規(guī)定，并有措施保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性。

　　二、基本檢測方法

　　（一）降低分析空白的控制措施

　　血鉛測定屬微量或痕量分析，必須盡可能避免各個(gè)環(huán)節(jié)的鉛污染，所有進(jìn)樣前的操作必須在符合基本條件要求的情況下進(jìn)行，必須把分析空白降至方法的檢測限以下。為了降低空白值，必須做到：

　　1、使用的所有試劑均應(yīng)采用最高的純度級別，并對其進(jìn)行空白檢驗(yàn)，包括抗凝劑、清潔和消毒采血部位的藥劑等。

　　2、所有器皿、用品（注射器、真空采血管或聚乙烯管、消毒棉簽等）必須是一次性使用，并需抽樣進(jìn)行空白檢驗(yàn)，每個(gè)批號抽樣量不得小于10支。必要時(shí)對所有器皿、用品應(yīng)先行無鉛化處理。

　　3、分析者必須避免自身因素（化妝品、外敷藥物、乳膠手套等）對樣品的污染。

　?。ǘ┗緳z測方法

　　目前的基本檢測方法包括以下3種：

　　WS/T 20—1996 血中鉛的石墨爐原子吸收光譜測定方法

　　WS/T 21—1996 血中鉛的微分電位溶出測定方法

　　WS/T 174—1999 血中鉛、鎘的石墨爐原子吸收光譜測定方法

　　方法確定后，應(yīng)當(dāng)對其準(zhǔn)確度、精密度、檢測限和定量檢測限進(jìn)行驗(yàn)證，并制定本實(shí)驗(yàn)室具體操作規(guī)程。

　?。ㄈ?zhǔn)確度表達(dá)

　　測定基體和濃度相同或相近的國家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)（如GBW09131~09133，GBW09139~09140等），測定結(jié)果應(yīng)落入給定的標(biāo)準(zhǔn)值±不確定度的范圍內(nèi)。

　?。ㄋ模┚芏缺磉_(dá)

　　血鉛檢測方法的相對標(biāo)準(zhǔn)偏差（RSD）〔（多次測定的標(biāo)準(zhǔn)偏差/平均值）×100〕應(yīng)根據(jù)測定濃度范圍的不同而分別為：濃度在20~100μg/L時(shí)，RSD≤15%；濃度 > 100μg/L時(shí)，RSD≤10%.

　　（五）方法檢測限

　　檢測限是可以確知被檢出的最低濃度。血鉛測定方法的檢測限（空白測定值的標(biāo)準(zhǔn)偏差的3倍）不得大于6μg/L.

　?。┓椒ǘ繖z測限

　　定量檢測限是在給定的置信水平區(qū)間內(nèi)可報(bào)告的樣品準(zhǔn)確定量的最低濃度。血鉛檢測定量下限（空白測定值的標(biāo)準(zhǔn)偏差的10倍）不得大于20μg/L.

　　三、質(zhì)量保證

　　血鉛檢測的質(zhì)量保證措施包括分析前質(zhì)量保證、分析中質(zhì)量保證和分析后的質(zhì)量保證。

　?。ㄒ唬┓治銮暗馁|(zhì)量保證

　　1、采血前的準(zhǔn)備

　?。?）采血場所必須遠(yuǎn)離鉛污染源，分別設(shè)置采血間和等候間，兩間相鄰，均有流動(dòng)溫水洗手設(shè)備。室內(nèi)地面和墻壁應(yīng)易于濕式清洗。采血間四壁無懸掛物，除必要的桌椅外無雜物。采血前清潔采血場所。采血室不得使用風(fēng)扇降溫。

　?。?）儲血容器采用經(jīng)抽樣空白檢測合格的真空采血管（預(yù)置抗凝劑）或?qū)嶒?yàn)室用的優(yōu)質(zhì)聚乙烯離心管（1.5ml）。使用后者，應(yīng)預(yù)先加入已經(jīng)過空白檢測的抗凝劑，如7%的依地酸鈉或0.2%肝素鈉溶液5—10μl，陰干（并經(jīng)抽樣空白檢驗(yàn)合格）。

　?。?）所有采血人員要經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)并熟悉采血過程，知曉操作技術(shù)對血鉛檢測質(zhì)量的影響。采血前應(yīng)征得被采血者的同意；若屬兒童，應(yīng)向其父母或監(jiān)護(hù)人解釋采血的過程。

　　2、兒童血樣采集要求

　?。?）用于兒童鉛中毒診斷的血樣必需采集靜脈血。

　?。?）群體篩查可采用末梢血，但必須采取嚴(yán)格的防范措施防止污染。血鉛水平≥200μg/L時(shí)，應(yīng)復(fù)查靜脈血。

　　3、血樣采集

　　血樣采集在采血間進(jìn)行。采血人員應(yīng)戴乳膠或聚乙烯手套。若手套涂粉，接觸受檢者或血樣前應(yīng)先用靜脈采血皮膚清潔法處理手套后再進(jìn)行操作。

　　（1）采集靜脈血

　?、侔错樞蛴?.2%硝酸、純水、碘酒、酒精（或用約5%“洗潔凈”棉球、2%依地酸鈉棉球、酒精棉球）清潔取血區(qū)皮膚。

　?、谑褂媒?jīng)過檢驗(yàn)的同一批號的一次性注射器抽取靜脈血，穿刺成功后立即松開止血帶。如使用真空采血管可直接注入，并立即搖晃均勻。如使用聚乙烯管留置樣本，應(yīng)當(dāng)留存雙份樣本，每管血樣為0.5~1ml，注入后立即搖晃均勻，與抗凝劑充分混合。

　　（2）采集末梢血

　　①在等候間：用肥皂仔細(xì)的搓洗被采血者的雙手，特別是擬采血的手指，用溫水沖洗后，再用經(jīng)空白檢驗(yàn)的紙巾將手檫干，并用紙巾將擬采血的手指包住，等待進(jìn)入采血間。如果是嬰幼兒，護(hù)理嬰幼兒的成人也應(yīng)同時(shí)洗手。1歲以下嬰幼兒可以采集拇趾或足跟部血。

　?、谠诓裳g：用0.2%硝酸、純水、碘酒、酒精（或用約5%“洗潔凈”棉球、2%依地酸鈉棉球、酒精棉球）先后清潔擬采血的中指或無名指，自然晾干，用一次性刺血針（有條件時(shí)可以使用可回縮的采血器）刺破中指或無名指指腹的側(cè)面指甲邊沿至指肚中線的1/2處，立即轉(zhuǎn)動(dòng)手指，使刺破口向下，讓血液形成自然血滴流出，放棄第一滴血液，用經(jīng)過上述方法處理過的聚乙烯小管收集血滴。必要時(shí)可輕輕地從指根向指端推動(dòng)，以助血液流出。采集足夠平行雙樣的血樣量后，立即蓋好蓋子，直立渦旋混勻以使與抗凝劑充分混合。

　　4、留置采血空白樣

　　在每次采血開始前、采血中和采血結(jié)束時(shí)，分別用經(jīng)過鉛空白檢驗(yàn)的0.5%硝酸替代血液，各做兩個(gè)采樣空白（包括真空采血管和聚乙烯管），以了解采樣過程中可能的污染情況。

　　5、血樣的保存

　　采集血液標(biāo)本的試管口朝上放置于試管架中，置4度冰箱保存。保存實(shí)踐不得超過2周，門診樣品不得超過48小時(shí)。

　　（二）分析中的質(zhì)量保證

　　分析中的質(zhì)量保證包括實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制和實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評價(jià)（或能力驗(yàn)證）。

　　1、實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制

　　實(shí)驗(yàn)室可繪制室內(nèi)質(zhì)控圖，以評價(jià)本實(shí)驗(yàn)室的檢測質(zhì)量。以每工作日實(shí)際檢測分析中所測國家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的不同濃度檢測結(jié)果，分別標(biāo)點(diǎn)制圖。

　　2、實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評價(jià)

　　實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)按時(shí)參加衛(wèi)生部認(rèn)定的室間質(zhì)量評價(jià)機(jī)構(gòu)組織的室間質(zhì)量評價(jià)活動(dòng)。對接受質(zhì)控樣的檢測應(yīng)隨機(jī)加入日常血鉛樣品檢測序列中進(jìn)行，不得另選檢測系統(tǒng)專門分析，以真正反映本實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際檢測水平。根據(jù)室間質(zhì)量評價(jià)結(jié)果，決定是否采取糾正措施。

　　4、校準(zhǔn)曲線

　?。?）每次分析樣品時(shí)必須制備校準(zhǔn)曲線。校準(zhǔn)曲線應(yīng)由空白及3~5個(gè)已知濃度的標(biāo)準(zhǔn)溶液，按樣品的測定步驟制備。必要時(shí)，包括樣品的前處理操作。

　?。?）以測量信號值為縱坐標(biāo)，以濃度（或量）為橫坐標(biāo)制作校準(zhǔn)曲線，所應(yīng)用的校準(zhǔn)曲線信號值與濃度（或量）相關(guān)系數(shù)應(yīng)≥0.995；校準(zhǔn)曲線必須以能準(zhǔn)確表達(dá)國家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)（如GBW09131~09133；GBW09139~09140等）為準(zhǔn)。

　?。?）利用校準(zhǔn)曲線推測樣品濃度時(shí)，樣品濃度必須在所作校準(zhǔn)曲線的濃度范圍以內(nèi)，不得將校準(zhǔn)曲線任意外延。

　　（4）校準(zhǔn)曲線必須考慮基體效應(yīng)。

　　5、平行樣的分析

　　每樣品必須進(jìn)行平行雙樣分析，平行雙樣測定誤差不得大于分析方法規(guī)定的批內(nèi)精密度的兩倍；或不得大于表1所列的最大偏差。

　　表1 平行雙樣測定允許的最大偏差

　　分析結(jié)果所在濃度范圍（μg/L） 平行樣最大允許偏差（%）★

　　≥100 10

　　20~~100 15

　　★ 平行樣的最大允許偏差（%）=（兩個(gè)平行結(jié)果之差/兩個(gè)平行結(jié)果之和）×100

　　6、血樣測定質(zhì)量控制

　　為使檢測結(jié)果具有溯源性，血樣檢測中必須同時(shí)測定國家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)（如GBW09131~~09133或GBW09139~~09140等），并按圖1程序進(jìn)行質(zhì)量控制。

　?。?）在測定標(biāo)準(zhǔn)溶液制作完成工作曲線后，應(yīng)先分析兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)血樣。該標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)血樣的樣品前處理必須與檢測樣品前處理同批進(jìn)行；如標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的分析結(jié)果落在給定范圍內(nèi)，就可按圖1程序進(jìn)行樣品分析。

　?。?）按圖1所示，每測定10個(gè)樣品的前后應(yīng)測定標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)高、低兩點(diǎn)濃度。如發(fā)現(xiàn)樣品位置后面測定的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)結(jié)果值落在給定范圍以外，應(yīng)立即中斷實(shí)驗(yàn)程序，將前10個(gè)樣品結(jié)果視為無效，必須重新測定；待重新10個(gè)樣品測定后，再測標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)高、低兩點(diǎn)濃度，合格后方可繼續(xù)實(shí)驗(yàn)程序，否則，應(yīng)從制備工作曲線開始重新建立圖1所示程序。

　　圖1 樣品檢測質(zhì)控圖

　　標(biāo)準(zhǔn)溶液—工作曲線

　　如GBW09131和09133

　　10 個(gè) 樣 品

　　如GBW09131和09133

　　10 個(gè) 樣 品

　　如GBW09131和09133

　　標(biāo) 準(zhǔn) 溶 液

　　7、實(shí)驗(yàn)記錄

　　要如實(shí)記錄原始數(shù)據(jù)，登記過的數(shù)據(jù)不能涂改，若發(fā)生差錯(cuò)，應(yīng)在原數(shù)字上

　　劃一條橫線表示消除，要注明修改原因并簽字。

　?。ㄈ┓治龊筚|(zhì)量保證

　　1、報(bào)告方式

　　血鉛檢測報(bào)告必須以中文書寫，單位應(yīng)為μmol/L（μg/L）。

　　2、數(shù)據(jù)處理

　　測試和計(jì)算的數(shù)據(jù)只保留一位不確定數(shù)字。測定結(jié)果小于檢測限的數(shù)據(jù)，應(yīng)報(bào)告“未撿出”，并同時(shí)報(bào)告方法的檢測限。統(tǒng)計(jì)處理時(shí)，可以用1/2檢測限的數(shù)值替代。測定結(jié)果大于檢測限但小于定量下限的數(shù)據(jù)，按小于方法定量檢測限報(bào)告（須注定量檢測限值）。在報(bào)告群體的檢測結(jié)果時(shí)，必須同時(shí)報(bào)告能描述此群體數(shù)據(jù)特性的參數(shù)。