揚(yáng)府發(fā)〔2007〕47號(hào) 關(guān)于印發(fā)《揚(yáng)州市市區(qū)城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知 各區(qū)人民政府，市各委、辦、局（公司），市各直屬單位： 現(xiàn)將《揚(yáng)州市市區(qū)城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》印發(fā)給你們，希認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。 二OO七年三月十九日 揚(yáng)州市市區(qū)城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法 第一條 根據(jù)《揚(yáng)州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，為建立健全多層次、充分覆蓋的社會(huì)醫(yī)療保障體系，保障市區(qū)居民的基本醫(yī)療，特制定本暫行辦法。 第二條 本辦法所稱市區(qū)居民是指廣陵區(qū)、維揚(yáng)區(qū)、邗江區(qū)、開發(fā)區(qū)行政區(qū)域內(nèi)，不屬于揚(yáng)州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象，以及無力參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，具有市區(qū)戶籍（不含所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的城市居民。具體包括： 1、無用人單位、無固定經(jīng)濟(jì)收入，男60周歲、女50周歲以上的居民（以下簡(jiǎn)稱“老年居民”）； 2、持有《揚(yáng)州市城市居民最低生活保障救濟(jì)金領(lǐng)取證》的城市低保人員，持有《特困職工證》的特困職工，持有《中華人民共和國殘疾人證》并已完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的重癥殘疾人員（以下簡(jiǎn)稱“特困居民”）； 3、市區(qū)幼兒園和在校（含各類職校、技校）的中、小學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱“未成年居民”）； 4、其他無用人單位、未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市區(qū)居民（以下簡(jiǎn)稱“一般居民”）。 已享受異地退休金或養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，退休后戶籍遷入本市的人員，不屬于本市居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍。 第三條 按照個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、社會(huì)捐助的辦法建立城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金按以下辦法籌集： 1、“老年居民”每人每年按320元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個(gè)人繳納160元，政府每人每年補(bǔ)助160元。 2、“特困居民”每人每年按320元標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中持有《揚(yáng)州市城市居民最低生活保障救濟(jì)金領(lǐng)取證》的城市低保人員和持有《特困職工證》的特困職工，未參加《揚(yáng)州市區(qū)社會(huì)基本醫(yī)療救助實(shí)施暫行辦法》的人員，個(gè)人繳納30元，政府每人每年補(bǔ)助290元；已參加《揚(yáng)州市區(qū)社會(huì)基本醫(yī)療救助實(shí)施暫行辦法》的人員按該暫行辦法辦理；持有《中華人民共和國殘疾人證》并已完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的重癥殘疾人員，個(gè)人繳納30元，政府每人每年補(bǔ)助290元。 3、“未成年居民”每人每年按90元標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中由家庭繳納60元（父母雙方有單位的由父母一方單位報(bào)銷30元），政府每人每年補(bǔ)助30元；屬于“特困居民”家庭的“未成年居民”政府每人每年補(bǔ)助90元。 4、“一般居民”每人每年個(gè)人繳納320元。 5、社會(huì)捐助資金直接納入城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金。 第四條 按照“以收定支、收支平衡”的原則建立穩(wěn)定的籌資渠道；根據(jù)屬地管理原則和現(xiàn)行財(cái)政體制，建立市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政共擔(dān)的政府補(bǔ)助機(jī)制。具體辦法由市財(cái)政局另行制定。 第五條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定、組織實(shí)施與監(jiān)督管理，并按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)辦法確定社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心設(shè)立專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、醫(yī)療費(fèi)用給付、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理等工作。各區(qū)勞動(dòng)保障部門相應(yīng)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)指導(dǎo)街道、社區(qū)勞動(dòng)保障工作站做好轄區(qū)內(nèi)城市居民資格認(rèn)證、申報(bào)、登記及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳等工作。 市財(cái)政部門負(fù)責(zé)基金管理、票據(jù)使用管理和政府補(bǔ)助資金的籌集，落實(shí)市區(qū)城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)、運(yùn)營費(fèi)用并接受審計(jì)部門的審計(jì)監(jiān)督。 市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)做好市區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督管理工作。 市、區(qū)教育部門負(fù)責(zé)督促轄區(qū)內(nèi)幼兒園、學(xué)校的參保工作。 第六條 市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心設(shè)立的城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門通過各區(qū)相應(yīng)設(shè)立的專門機(jī)構(gòu)和街道、社區(qū)為已辦理參保手續(xù)的城市居民（以下簡(jiǎn)稱“參保居民”）發(fā)放《揚(yáng)州市城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、《揚(yáng)州市城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》和《揚(yáng)州市城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡》（以下簡(jiǎn)稱“歷、證、卡”）。 第七條 參保居民患病時(shí)，持本人“歷、證、卡”到定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就診，享受規(guī)定的居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。居民醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥目錄、診療及服務(wù)項(xiàng)目目錄等，按照揚(yáng)州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第八條 參保居民就診享受以下待遇： （一）普通門診： 1、凡在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)中心就診的，其掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)減半。 2、一般居民、老年居民和特困居民設(shè)立門診個(gè)人賬戶（未成年居民不設(shè)立門診個(gè)人賬戶），標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元。門診個(gè)人賬戶限用于社區(qū)定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，符合規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，可在門診個(gè)人賬戶中支付25%。門診個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，賬面結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。 （二）住院： 參保居民符合規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)按以下辦法結(jié)算： 1、參保居民住院個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療起付費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院600元、三級(jí)醫(yī)院800元、市外醫(yī)院1000元。 2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金分段支付，最高限額為30000元。具體為： 起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元（含5000元）的住院費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付45%，居民個(gè)人承擔(dān)55%。 5000元以上至10000元（含10000元）的住院費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，居民個(gè)人承擔(dān)50%。 10000元以上至20000元（含20000元）的住院費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%，居民個(gè)人承擔(dān)45%。 20000元以上至30000元（含30000元）的住院費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，居民個(gè)人承擔(dān)40%。 患惡性腫瘤、腎移植及血透三種重大疾病的住院（含門診特殊病種）醫(yī)療費(fèi)用最高限額放寬到40000元。即30000元至40000元的住院費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，居民個(gè)人承擔(dān)40%。 3、凡在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)中心住院的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用再優(yōu)惠5%。 （三）特殊病種門診： 患惡性腫瘤、腎移植及血透三種重大疾病人員，符合揚(yáng)州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療本病種用藥范圍的門診費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分參照上述住院報(bào)銷的規(guī)定補(bǔ)助。住院與特殊病種門診的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行累加計(jì)算。 第九條 參保居民憑“歷、證、卡”到所在社區(qū)定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保居民門診、住院的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因病情需要轉(zhuǎn)院的，由就醫(yī)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。 急診、搶救病人可在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但應(yīng)由家屬等憑急診證明，在5個(gè)工作日內(nèi)，到所在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。 第十條 市區(qū)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院確因條件所限，需將病人轉(zhuǎn)市外醫(yī)院就診，轉(zhuǎn)診時(shí)須由本院?？浦魅翁岢?，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處審核，報(bào)所屬區(qū)專門機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，方可到基本醫(yī)療保險(xiǎn)確定的市外醫(yī)院就診，其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按本辦法相關(guān)規(guī)定結(jié)算。 第十一條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局可根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平以及居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，提出籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的調(diào)整意見，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局發(fā)文公布。 第十二條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同相關(guān)部門根據(jù)暫行辦法制定實(shí)施細(xì)則。 第十三條 各縣（市）可結(jié)合本地實(shí)際情況，參照本暫行辦法制定相關(guān)政策。 第十四條 本暫行辦法自2007年5月1日起試行。