瓊衛(wèi)醫(yī)〔2007〕36號 各市、縣、自治縣衛(wèi)生局，洋浦社會發(fā)展局，省農(nóng)墾總局衛(wèi)生局，廳直屬各醫(yī)院，海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院： 現(xiàn)將我廳制定的《醫(yī)院院長問責制暫行辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。 二○○七年五月十日 醫(yī)院院長問責制暫行辦法 第一條　為明確醫(yī)院院長的管理目標與責任，切實履行院長的法人責任。根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《海南省行政首長問責暫行規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合我省實際，制定本辦法。 第二條　本辦法所稱醫(yī)院院長問責制，是指按照本辦法規(guī)定，對發(fā)生嚴重違法違紀的醫(yī)院（含各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)），首先對醫(yī)院院長提起問責，要求就有關(guān)問題作出解釋，并依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)追究責任的制度。 第三條 執(zhí)行問責制，應遵循依法從嚴治院、追究過錯與責任相對應、行政問責與改進工作相結(jié)合、教育與懲戒相結(jié)合的原則。 第四條 醫(yī)院的上級主管部門受理問責舉報，應指定專人負責問責報告、舉報材料的登記、分處、呈報和歸檔。 第五條　有下列情形之一的，依照本辦法問責： （一）行政管理責任。 1、醫(yī)院在執(zhí)業(yè)過程中因執(zhí)業(yè)活動違反有關(guān)法律法規(guī)受到行政處罰，院長負有領(lǐng)導責任的； 2、對上級主管部門確定的工作任務、工作目標以及交辦的工作事項，態(tài)度消極，措施不力，未能按時完成的； 3、瞞報、漏報、遲報重大安全事故、重大疫情或其他重要情況的； 4、醫(yī)院未按照有關(guān)規(guī)定和要求建立健全安全工作規(guī)章制度、制定突發(fā)公共事件應急預案的；對重大公共安全、生產(chǎn)安全隱患不及時整治的；發(fā)生重大安全生產(chǎn)事故的。 （二）依法執(zhí)業(yè)責任。 1、醫(yī)院存在無證行醫(yī)、使用非衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員從事臨床診療活動的； 2、擅自開展未經(jīng)許可的診療科目的； 3、非法出租承包科室的； 4、發(fā)布非法醫(yī)療廣告的； 5、使用假劣藥品的。 （三）行政決策責任。 1、不認真執(zhí)行民主集中制及領(lǐng)導班子議事規(guī)則的，重大決策、重要干部任免、重大項目安排和大額度資金的使用不經(jīng)集體討論和不按規(guī)定程序報批的； 2、因決策失誤造成嚴重經(jīng)濟損失或者不良社會影響的。 （四）公共服務責任。 1、在承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災害事故緊急救治、組派救災醫(yī)療隊等政府指令性任務中失職，造成嚴重損失或者不良社會影響的； 2、在衛(wèi)生扶貧、醫(yī)療救助等公益性質(zhì)工作中，態(tài)度消極，措施不力，不認真完成的。 （五）醫(yī)療質(zhì)量責任。 1、疏于醫(yī)療質(zhì)量管理，未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，發(fā)生二級以上醫(yī)療事故負主要責任的； 2、連續(xù)發(fā)生同類醫(yī)療事故，不采取有效防范措施的； 3、連續(xù)發(fā)生原因不明的同類患者死亡事件，同時存在管理不善因素的； （六）行風管理責任。 1、將醫(yī)務人員收入分配與醫(yī)療服務收入直接掛鉤的； 2、有藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，向科室或個人下達創(chuàng)收指標的； 3、有醫(yī)務人員索要患者及其家屬的財物現(xiàn)象，醫(yī)院不及時處理的； 4、有醫(yī)務人員接受醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人給予的回扣、提成和其他不正當利益現(xiàn)象，醫(yī)院不及時處理的； 5、有在國家規(guī)定之外擅自設立收費項目，分解項目、比照項目收費、重復收費或提高標準加收費用的； 6、違反國家有關(guān)藥品集中招標采購政策規(guī)定的。 第六條 下列情形可以作為問責的信息來源： （一）公民、法人和其他組織署名的舉報和申訴； （二）上級領(lǐng)導機關(guān)的指示、批示； （三）人大代表、政協(xié)委員提出的問責建議； （四）上級主管部門提出的問責建議； （五）司法機關(guān)提出的問責建議； （六）行政執(zhí)法和執(zhí)法監(jiān)督機關(guān)提出的問責建議； （七）其他問責信息來源。 第七條　問責制按照下列程序進行: （一）根據(jù)有關(guān)信息來源，發(fā)現(xiàn)有關(guān)院長可能有應當問責情形的，由上級主管部門組成調(diào)查組； （二）調(diào)查組對問責內(nèi)容進行調(diào)查核實，調(diào)查核實工作應當在60日內(nèi)完成； （三）根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出處理意見。 第八條　上級主管部門根據(jù)調(diào)查組提出的意見，作出問責決定。 第九條　問責處理決定包括: （一）誡勉談話； （二）通報批評； （三）責令作出檢查； （四）責令公開道歉； （五）責令辭職； （六）建議免職。 采用前款第（五）項、第（六）項方式問責的，按照管理權(quán)限和規(guī)定的程序辦理。 以上處理決定可以單獨適用，也可以合并適用。 第十條　在作出問責處理決定之前，應當聽取問責當事人的陳述和申辯。問責處理應當制作書面決定送達當事人；處理決定應當說明錯誤事實、處理理由和依據(jù)，并告知當事人依法享有的權(quán)利。 第十一條　問責當事人對問責處理決定不服的，可以自收到處理決定之日起15日內(nèi)向上級主管部門提出書面申訴。上級主管部門接到申訴后，認為有必要的，可以決定另行組成調(diào)查組在30日內(nèi)進行復查。 第十二條 經(jīng)復查，問責決定認定的主要事實清楚的，維持問責決定；認定的主要事實不清，證據(jù)不足的，由上級主管部門撤銷問責決定。復查決定，應當書面告知申訴人。 第十三條 被問責人應當配合問責調(diào)查，全面提供真實情況，不得以任何方式阻礙、干涉調(diào)查，也不得以任何形式打擊報復檢舉、舉報的單位和個人。被問責人拒絕執(zhí)行問責決定的，按照干部管理權(quán)限免去其職務，再按照有關(guān)規(guī)定作出處理。 第十四條 在問責調(diào)查中發(fā)現(xiàn)被問責人涉嫌違紀的，交由紀檢部門處理；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。 第十五條 問責調(diào)查實行回避制度。問責調(diào)查人員與被問責人本人或者其近親屬有利害關(guān)系，可能影響公正處理的，應當回避。 第十六條 執(zhí)行問責事項調(diào)查人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，導致調(diào)查報告出現(xiàn)嚴重失實的，依照《中華人民共和國行政監(jiān)察法》和有關(guān)規(guī)定給以處分；涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。 第十七條 醫(yī)院院長被問責的情形是由上級主管部門或者其他部門領(lǐng)導的行為導致的，應當按照干部管理權(quán)限追究或者建議追究相關(guān)領(lǐng)導的責任。 醫(yī)院院長被問責的情形是由本單位其他負責人或者工作人員造成的，還應當依照有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員的責任。 第十八條 法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定對行政過錯問責另有明文的，從其規(guī)定。 第十九條　行政問責的結(jié)果，可視具體情況向社會公開。