常政發(fā)〔2007〕18號 各區(qū)縣(市)人民政府，德山開發(fā)區(qū)、柳葉湖旅游度假區(qū)、西湖管理區(qū)、西洞庭管理區(qū)管委會，市直各單位：? 《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。???? ? 二00七年九月二十九日 常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法 第一章 總 則?? 第一條 為進一步完善社會醫(yī)療保障體系,增強城鎮(zhèn)居民抵御疾病風(fēng)險的能力,提高身體健康水平，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）文件精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。? 第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是指由政府組織引導(dǎo),實行城鎮(zhèn)居民個人繳費和政府補助相結(jié)合，繳費和待遇水平相一致，以大?。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟制度。本辦法所稱城鎮(zhèn)居民，是指本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)戶籍人口、村改居人口、城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)內(nèi)失地農(nóng)民和未納入社會醫(yī)療保險覆蓋范圍的其他居民。? 第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持保障水平與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則；堅持政府引導(dǎo)、自愿參加、廣泛覆蓋、屬地管理的原則；堅持多方籌資、以收定支、收支平衡的原則；堅持與各項社會醫(yī)療保險協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。? 第四條 市勞動和社會保障局負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的行政管理工作。主要職責(zé)是： （一）研究確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案；　 ? （二）制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度配套措施； ?（三）負責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督管理； ?（四）根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展需要，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策進行調(diào)整； ?（五）負責(zé)中央、省、市補助資金和全市調(diào)劑金的分配。 ?第五條 市醫(yī)療保險處負責(zé)對全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦工作進行管理和指導(dǎo)。主要職責(zé)是：? （一）負責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的落實，確保經(jīng)辦程序規(guī)范，執(zhí)行政策統(tǒng)一； ?（二）負責(zé)中央、省、市補助資金分配數(shù)據(jù)的測算和核實；? （三）負責(zé)對全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的籌集和醫(yī)療保險待遇的支付進行管理和監(jiān)督； ?（四）負責(zé)建立全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險風(fēng)險調(diào)劑機制，加強對基金運行情況的監(jiān)督。 ? 第六條 相關(guān)部門要協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。? 市發(fā)改委負責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險納入全市經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃。? 市教育局負責(zé)協(xié)助做好在校學(xué)生的參保工作，并加強對在校學(xué)生的健康教育和管理。? 市公安局負責(zé)提供參保城鎮(zhèn)居民的戶籍和人口信息。? 市民政局負責(zé)確認城鎮(zhèn)居民中需給予財政補助的困難人員的身份，籌集民政救助資金。? 市財政局負責(zé)財政補助資金的籌集，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金進行監(jiān)理，參與有關(guān)補助資金的分配和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策的調(diào)整、制定，保障經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費并列入財政預(yù)算。 ? 市衛(wèi)生局負責(zé)對醫(yī)療機構(gòu)進行行業(yè)監(jiān)管，確保規(guī)范服務(wù)。 ? 市殘聯(lián)負責(zé)確認城鎮(zhèn)居民中需給予財政補助的重度殘疾人的身份。 ? 市編辦負責(zé)配備與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的人員編制。 ? 市藥監(jiān)局負責(zé)對藥品流通環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，保障藥品安全。 ?? 第二章 參保對象及權(quán)利和義務(wù)?? 第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保對象為不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（含未納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍的城區(qū)村民），具體包括： ? （一）在校的中小學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和城鎮(zhèn)居民未滿18周歲的不在校子女（以下與在校的中小學(xué)生一起簡稱居民子女）； （二）18周歲至60周歲的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民； （三）60周歲以上，未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民。 第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員享有下列權(quán)利： ?（一）接受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)提供的免費健康咨詢、健康教育等衛(wèi)生服務(wù)；? （二）享受本辦法規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇； （三）享有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)利。 第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員應(yīng)履行下列義務(wù)： ?（一）遵守本辦法及相關(guān)政策規(guī)定； ?（二）及時、足額繳納醫(yī)療保險費； ?（三）服從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理機構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度。 ? 第三章 基金征繳?? 第十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金來源渠道包括：　　 ? （一）參保人員個人繳納的醫(yī)療保險費；　? （二）中央、省、市、區(qū)縣（市）政府的補助資金；? （三）基金利息；? （四）社會捐助資金；? （五）依法納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的其他資金。? 第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補助。籌資標準為居民子女每人每年80元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年200元。政府按以下標準對城鎮(zhèn)居民給予繳費補助： （一）凡參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，每人每年補助40元。 （二）屬于低保對象或重度殘疾的居民子女每人每年增加補助10元，其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民每人每年增加補助60元。? （三）對由民政救助資金、失業(yè)保險基金和殘疾人保障資金資助的參保對象，給予參保繳費補助。對無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人、扶養(yǎng)人（或贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人、扶養(yǎng)人沒有贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力）的“三無”人員，給予全額補助。 第十二條 〖JP2〗年滿60周歲，且連續(xù)繳費10年以上的參保人員，個人繳費部分按比例每年遞減10%，遞減部分由財政給予補助?！糐P〗? 第十三條 鼓勵多渠道籌集城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費。? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員的個人賬戶資金,可用于家庭成員或直系親屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費。? 有條件的用人單位可對職工家屬參保予以補助，補助資金享受國家稅收鼓勵政策。 ? 第十四條 城鎮(zhèn)居民以家庭為單位參保，參保手續(xù)由所在社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障站辦理。同一家庭，除已參加城鎮(zhèn)職工或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的成員外，應(yīng)同時辦理參保手續(xù)。戶籍不在本統(tǒng)籌地區(qū)的在校學(xué)生，由學(xué)校辦理參保手續(xù)。? 第十五條 財政部門根據(jù)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核定的參保人數(shù)，按不低于每人每年2元的標準，為社區(qū)和其他經(jīng)辦單位撥付代辦費。代辦費列入同級財政預(yù)算。 ? 第十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按年度征繳，當(dāng)年參保費用在經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的期限內(nèi)一次性繳清。? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動期為2007年10月1日至2007年12月31日。 啟動期參保的城鎮(zhèn)居民，從繳費之日起享受醫(yī)療待遇；未在啟動期參?；驍啾：罄m(xù)保的城鎮(zhèn)居民，從繳費之日起90天后享受醫(yī)療待遇。 ?啟動期之后戶籍關(guān)系遷入人員，應(yīng)在戶籍遷入下一年度參保，要求當(dāng)年參保的，應(yīng)繳納當(dāng)年度全部保費。當(dāng)年參保時，在異地已參加居民醫(yī)保的遷入人員，從繳費之日起享受醫(yī)療待遇；其他遷入人員從繳費之日起90天后享受醫(yī)療待遇。 ?啟動期之后出生的嬰兒，在出生30天以后，辦理了戶籍手續(xù)，且父母雙方均參加了社會醫(yī)療保險的，可在當(dāng)年參保。參保時，繳納當(dāng)年度全部保費，從繳費之日起享受醫(yī)療待遇。 第四章 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇?? 第十七條 參保人員患病所發(fā)生的基本醫(yī)療費用，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍和不予報銷的項目范圍，以及藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。? 第十八條 參保人員患病，須持由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)制發(fā)的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》，到勞動保障行政主管部門確定的居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診，其發(fā)生的基本醫(yī)療費用，按下列規(guī)定執(zhí)行：? （一）參保人員患病住院發(fā)生的符合本辦法第十七條規(guī)定的醫(yī)療費用（含無責(zé)任方的意外傷害事故住院醫(yī)療費），分次結(jié)算，并按醫(yī)院等級予以報銷。報銷標準為： ?1、一級醫(yī)院。100元（含100元）以下部分由個人自付； 100元以上部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷65%。 ?2、二級醫(yī)院。300元（含300元）以下部分由個人自付； 300元以上部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷55%。 ?3、 三級醫(yī)院。600元（含600元）以下部分由個人自付；600元以上部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷40%。 ?居民子女住院全年累計最高報銷金額為50000元，其它城鎮(zhèn)居民住院全年累計最高報銷金額為30000元。 ?參保人員連續(xù)參保繳費3年以上的，從第4年起，其住院報銷比例每年提高2%，提高比例最多不超過10%；參保家庭連續(xù)參保繳費3年以上，且家庭成員均未享受住院報銷待遇的，從第4年起，其家庭成員的住院報銷比例每年提高3%，提高比例最多不超過15%，在其家庭成員享受住院報銷待遇后，此項獎勵待遇自動中止，并重新累積。同時具備上述兩項條件的，按標準高的一項享受醫(yī)療待遇。中間斷保的，不再享受本款所列獎勵待遇。 ?（二）居民子女因無他方責(zé)任的意外傷害事故發(fā)生的門、急診醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷50%。 ?（三）城鎮(zhèn)居民因惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植、再生障礙性貧血、精神分裂癥、腦部疾病全癱等六種疾病，在一個年度內(nèi)發(fā)生的2000元以下（含2000元）的門診醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷60%。 ? 第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行首診及轉(zhuǎn)診登記制度，具體辦法另行確定。? 首診醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)參保人員的實際需要合理布點。參保人員以家庭為單位，選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)為首診醫(yī)療機構(gòu)。? 參保人員住院原則上應(yīng)首先在首診醫(yī)療機構(gòu)診治，因病情需要轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。辦理轉(zhuǎn)診登記時應(yīng)堅持逐級轉(zhuǎn)診的原則。 ?未在首診醫(yī)療機構(gòu)首診和辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費用不予報銷。因病情需要轉(zhuǎn)診到外地醫(yī)院住院治療的參保人員，由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，并到首診醫(yī)療機構(gòu)辦理登記手續(xù)。其發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，按本辦法第十八條規(guī)定的報銷比例的80%予以報銷。在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，其發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。 ? 第二十條 參保人員在首診定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診治療的，由首診定點醫(yī)療機構(gòu)直接給予減收6%的優(yōu)惠,并每年免除不少于5次掛號費；在首診定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，給予減收4%的優(yōu)惠。? 首診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對參保人員的健康教育、疾病預(yù)防和健康管理，為參保人員建立健康檔案。　? 第二十一條 急診、搶救重危病人可不按第十九條的首診和轉(zhuǎn)診規(guī)定，直接到就近醫(yī)療機構(gòu)就診住院，但應(yīng)由家屬憑急診住院證明及相關(guān)資料在3個工作日內(nèi)到首診醫(yī)療機構(gòu)補辦轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。 ?? 第五章 管理和監(jiān)督 ? 第二十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，具體辦法另行規(guī)定。? 第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在保障參保人員基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，堅持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余"的原則，對年度醫(yī)療費用實行總額預(yù)算管理。具體辦法另行規(guī)定。? 第二十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，做到財政專戶儲存、?？顚Ｓ?。財政專戶儲存的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金所得利息并入基金。? 第二十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。財政、勞動保障部門負責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行監(jiān)管。審計部門負責(zé)對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支和管理情況進行審計。? 第二十六條 參保人員有權(quán)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進行監(jiān)督，有權(quán)查詢城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的繳納和享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇等情況，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其他相關(guān)機構(gòu)應(yīng)提供相應(yīng)服務(wù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向參保人員及社會公示城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策及有關(guān)規(guī)章制度，接受群眾及社會的監(jiān)督。 ?? 第六章 附 則?? 第二十七條 由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)逐年提取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的3%建立調(diào)劑金，主要用于防范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金運行中所出現(xiàn)的重大風(fēng)險。? 第二十八條 本辦法第七條第二款所列人員，在實現(xiàn)就業(yè)后，應(yīng)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的年限可計入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險參保年限。在退休時，參加職工基本醫(yī)療保險的連續(xù)繳費年限不滿15年的，須以退休時的上一年度本統(tǒng)籌地區(qū)職工社會平均工資為基數(shù)補齊保費差額。 第二十九條 因重大疫情、災(zāi)情及重大事故所發(fā)生的城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府另行安排資金解決。? 第三十條 本辦法由市勞動和社會保障局負責(zé)解釋。 本辦法自2007年10月1日起施行。