安政〔2007〕71號 各縣（市、區(qū)）人民政府，市人民政府各部門及有關(guān)單位： 　　現(xiàn)將《安陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為處理暫行規(guī)定》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。 　　 　　 　　 二○○七年九月十四日 安陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為處理 暫行規(guī)定 第一章總則 　　第一條為確保我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)健運行，建立服務(wù)規(guī)范、監(jiān)管有力、處罰有據(jù)、便民利民的長效工作機制，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本規(guī)定。 　　第二條對全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理制度，對醫(yī)務(wù)人員實行責(zé)任追究制度。 　　第三條縣級新農(nóng)合管理委員會負責(zé)本地新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)承擔區(qū)域內(nèi)新農(nóng)合方案的執(zhí)行和日常監(jiān)督工作。 　　第四條本規(guī)定適用于全市區(qū)域內(nèi)各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)（包括村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)、城市定點醫(yī)療機構(gòu)）及其醫(yī)務(wù)人員、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員以及參合農(nóng)民。 第二章定點醫(yī)療機構(gòu) 　　第五條新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)不按國家物價標準亂收費或?qū)Ψ?wù)項目已含的醫(yī)療服務(wù)、一次性材料進行重復(fù)收費的，所收費用參合農(nóng)民不予支付，由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔；其收費行為已經(jīng)發(fā)生的，由醫(yī)療機構(gòu)全額退還參合農(nóng)民。 　　第六條定點醫(yī)療機構(gòu)違反《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為處理規(guī)定》，套取新農(nóng)合基金的，對違規(guī)資金全額追回，退還患者參合所在地的新農(nóng)合基金賬戶；并視情節(jié)對醫(yī)療機構(gòu)給予警告、限期整改，直至取消定點資格；對單位負責(zé)人給予全市通報批評。 　　 第七條定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)人員直接或參與造假活動，采取出具假證明、假處方、假病歷、假發(fā)票等手段，造成新農(nóng)合基金流失的，流失的基金由醫(yī)療機構(gòu)承擔，依照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的相關(guān)規(guī)定予以處罰；對直接責(zé)任人由所在單位或上級行政機關(guān)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　 第三章定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員 　　第八條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對本機構(gòu)的工作人員的培訓(xùn)，認真貫徹執(zhí)行國家的新農(nóng)合政策、基本用藥目錄制度、單病種管理制度。建立新農(nóng)合管理辦公室，配置專用設(shè)備和專人負責(zé)受理參合農(nóng)民的住院登記、信息貯存及保持與各縣（市、區(qū)）農(nóng)合辦的連接，及時辦理參合農(nóng)民出院的直補報銷手續(xù)。 　　第九條定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)下列情形之一的，給予在全市范圍內(nèi)通報批評： 　　1?醫(yī)務(wù)人員不嚴格執(zhí)行病歷管理制度，住院患者不及時書寫病歷、丟失病歷、病歷主要內(nèi)容缺失的； 　　2?醫(yī)務(wù)人員不按病情和入院標準收治病人，隨意放寬住院標準，將門診診療的參合農(nóng)民辦理收住入院或虛掛床位以及故意延長住院天數(shù)的； 　　3?醫(yī)務(wù)人員不按病情所需亂檢查、亂用藥的； 　　4?醫(yī)務(wù)人員在收治參合農(nóng)民時，使用目錄外的藥品，未履行告知義務(wù)，未征得患者或家屬同意并簽訂告知書的； 　　5?醫(yī)務(wù)人員利用職權(quán)開“搭車”藥、回扣藥、串換藥品的； 　　6?定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在患者入院時未認真核對參合身份，造成新農(nóng)合基金流失的； 　　7?目錄外藥品費用超過藥費總額的控制比例：鄉(xiāng)級15%、縣級20%、市級25%的。 　　第十條縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員、城市定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合專（兼）職人員，應(yīng)按省衛(wèi)生廳的要求將住院參合農(nóng)民的信息準確無誤上傳。未能及時上傳參合人員醫(yī)療信息，每月延期3日以上的，給予通報批評；每半年出現(xiàn)3次及以上延期或錯報的，調(diào)整信息管理人員，并對單位負責(zé)人提出通報批評。 　　第十一條定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員不能如實填寫醫(yī)療證上參合人員大額住院補助費用登記表的，對責(zé)任人予以通報批評。 　　第十二條醫(yī)務(wù)人員參與造假病歷、出具假證明等，套取新農(nóng)合基金的，涉及金額由責(zé)任人負責(zé)全額追回，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)規(guī)定予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　 第四章鄉(xiāng)村醫(yī)生 　　第十三條鄉(xiāng)村醫(yī)生不積極配合新農(nóng)合籌資工作、不規(guī)范填寫小額門診家庭賬戶結(jié)算登記表、不及時張貼補助情況公示榜的，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保站責(zé)令其及時整改。 　　第十四條鄉(xiāng)村醫(yī)生扣留參合農(nóng)民的《合作醫(yī)療證書》，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，責(zé)令其立即送還參合農(nóng)民；對于弄虛作假套取新農(nóng)合資金的，除追回資金外，并視情節(jié)在全縣范圍內(nèi)通報批評，依照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的相關(guān)規(guī)定予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　第五章新農(nóng)合管理機構(gòu)及其工作人員 第十五條新農(nóng)合管理機構(gòu)因監(jiān)管不力、推諉扯皮造成轄區(qū)內(nèi)的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)連續(xù)或多次發(fā)生違規(guī)行為的，對負責(zé)人給予通報批評；由于嚴重不負責(zé)任造成轄區(qū)內(nèi)的新農(nóng)合基金重大損失的，按照相關(guān)規(guī)定給予行政處分。 　　第十六條縣、鄉(xiāng)合管辦工作人員濫用職權(quán)、擅自更改補助標準，降低或提高補助比例，損害參合農(nóng)民利益的；有意拖延兌付或向參合人索取、收受好處的，對經(jīng)辦人員及負有直接責(zé)任的管理人員給予相應(yīng)的行政處分。 　　第十七條由于工作人員不負責(zé)任導(dǎo)致新農(nóng)合基金流失的，由責(zé)任人承擔經(jīng)濟損失，并給予相應(yīng)的行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　 第六章參合農(nóng)民 　　第十八條參合農(nóng)民將合作醫(yī)療證出借給他人冒名頂替騙取合作醫(yī)療基金的，責(zé)令其追回被騙取合作醫(yī)療基金。 　　第十九條參合農(nóng)民協(xié)同醫(yī)務(wù)人員涂改病歷或利用假票據(jù)、假診斷證明騙取新農(nóng)合基金的，追繳非法所得。 　　第二十條未參合人員借用參合農(nóng)民合作醫(yī)療證冒名頂替住院診療，騙取新農(nóng)合基金的，追繳非法所得。 　　 第七章附則 　　第二十一條本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行。