第一條　為了進一步保障全市職工大病醫(yī)療互助工作正常運轉(zhuǎn)，依據(jù)《運城市職工大病醫(yī)療互助暫行辦法》（以下統(tǒng)稱《暫行辦法》）的規(guī)定，特制定本實施細則。 　　 　　第一章 范圍和條件 　　 　　第二條 大病醫(yī)療互助對象暫不包括離退休職工、退職人員。 　　第三條 首期互助期限為2007年10月1日至2008年9月30日。 　　第四條 首期參加人數(shù)以2007年6月30日人數(shù)為準。 　　 　　第二章 繳費標準和辦法 　　 　　第五條 每名職工互助期（即自然年12個月）內(nèi)須繳納互助金36元?；ブ鹁载泿判问嚼U納。 　　第六條 互助金原則上由職工個人繳納，有條件的單位行政可以給予一定補貼，對特困企業(yè)中的特困職工，各級工會可以申請政府（行政）給予適當?shù)难a貼。 　　第七條 所有參加職工大病醫(yī)療互助的職工必須在單位工會的統(tǒng)一組織下，按時足額繳納醫(yī)療互助金?；ブ鹨唤?jīng)繳納，不再退還。每期繳費時間截止為當年9月30日。 　　第八條 凡參加職工大病醫(yī)療互助的單位，應當如實填寫《運城市職工大病醫(yī)療互助團體申請表》和提供參加大病醫(yī)療互助的職工名單、EXCEL電腦盤片。 　　第九條 參加醫(yī)療互助的職工有下列情況之一的，單位應在30日內(nèi)持職工花名表，醫(yī)療機構出具的有關憑證和招聘書、勞動合同、職工調(diào)動轉(zhuǎn)移報表等有關手續(xù)，到互助中心辦理變更手續(xù)。 　?。ㄒ唬┞毠ふ{(diào)出、調(diào)入的； 　?。ǘ?a href='http://m.shkps.cn/jiechu/12.html' target='_blank' data-horse>解除勞動關系的； 　?。ㄈ┞毠ね诵?、退職及死亡的。 　　 　　第三章 互助責任和補償標準 　　 　　第十條 大病住院和慢性病種的界定及其診斷標準和用藥范圍，按照市醫(yī)保部門的有關規(guī)定執(zhí)行。 　　第十一條 《暫行辦法》第十五條所稱“定額幫扶”是指互助中心將根據(jù)職工的家庭困難情況和所花費醫(yī)療費的多少，參照市困難職工幫扶中心的救助標準進行定額幫扶。 　　第十二條　 同一患病職工在一個互助期內(nèi)，大病住院互助補償金和慢性病門診互助補償金兩項只可享受一項。 　　第十三條　參加大病醫(yī)療互助的職工，市總工會互助中心對其醫(yī)療費用的補償，掌握一個原則，即：（1）參加醫(yī)保的，醫(yī)保中心和互助中心對其醫(yī)療費用的報銷和補償總額，不超過本人實際發(fā)生的醫(yī)療費用的報銷和補償總額，不超過本人實際發(fā)生的醫(yī)療費用總額；（2）未參加醫(yī)保的，所在單位和互助中心對其醫(yī)療費用的報銷和補償總額，不超過本人實際發(fā)生的醫(yī)療費用總額。 　　 　　第四章 補償金申請和辦理 　　 　　第十四條　為方便職工，全市十三個縣（市、區(qū)）總工會、開發(fā)區(qū)工會均設立代辦處，代行職工大病醫(yī)療互助中心的職責，市職工大病醫(yī)療互助中心按照各代辦處互助繳費總額先行撥付50%的補償預付款，互助期內(nèi)補償金不夠的可申請增撥。當期互助期滿后15日代辦處帶上所有互助補償金發(fā)放原始資料及附件與市職工大病醫(yī)療互助中心結(jié)賬。經(jīng)互助中心審核，代辦處錯發(fā)的互助補償金應由本級工會墊付，再向本人追討。 　　市直各基層工會均設立代辦點，負責單位職工互助補償?shù)某醪綄徍恕笏?，由職工大病醫(yī)療互助中心統(tǒng)一辦理。 　　第十五條　職工大病醫(yī)療互助中心每月15日、30日集中辦理互助補償?shù)膶徍?、給付(如15日和30日為法定休息日的，可延遲到上班后的第一個工作日辦理)。 　　第十六條 已參加基本醫(yī)療保險的職工申請互助補償金時應提供當?shù)蒯t(yī)保部門出具的費用結(jié)算憑證。 　　第十七條 未參加基本醫(yī)療保險的職工申請互助補償金時應具備下列條件： 　　（一）職工所在單位及本人按時足額繳納互助金； 　?。ǘ┞毠せ悸圆》N應屬于細則規(guī)定范圍的； 　　（三）醫(yī)療費用的明細與治療方案相一致； 　　（四）慢性病患者先期已在互助中心申請登記且批準在冊的； 　　（五）治療方案必須由醫(yī)保定點醫(yī)院具備主治醫(yī)師資格以上的醫(yī)務人員提出，當月報市互助中心。 　　第十八條 未參加基本醫(yī)療保險職工慢性病治療期間如需變更治療方案的，應當月報市互助中心。 　　第十九條 參加大病醫(yī)療互助的職工患病治療時，必須到當?shù)蒯t(yī)保部門指定的醫(yī)院就治和購藥。如確需到外地醫(yī)院治療時，須經(jīng)當?shù)蒯t(yī)保部門指定的最高級別醫(yī)療機構批準，并向市互助中心報告。 　　第二十條 因公出差、法定假期、探親期內(nèi)等在異地急診住院治療時，應按照就近就診的原則到當?shù)蒯t(yī)保部門確定的醫(yī)療機構進行治療，治療終結(jié)后當月向市互助中心報告。 　　第二十一條 參加本市大病醫(yī)療互助的單位在外地設立分支機構的，應當參加本市的醫(yī)療互助，職工患病時應到當?shù)蒯t(yī)保部門確定的醫(yī)療機構就診。 　　第二十二條 參加大病醫(yī)療互助的職工住院治療的，應在一次性治療結(jié)束后60日內(nèi)，持醫(yī)保部門或醫(yī)院出具的結(jié)算憑證或醫(yī)療費專用收據(jù)到互助中心申請大病醫(yī)療互助補償金，愈期不辦理，則終止互助補償責任。 　　第二十三條 參加大病醫(yī)療互助的職工患慢性病需在門診治療的，應在互助期滿60日內(nèi)，持購藥憑證及有關治療憑證到互助中心申請大病醫(yī)療互助補償金，愈期不辦理，則終止互助金補償責任。 　　第二十四條 為方便職工就醫(yī)，可采取分段結(jié)算的辦法。即無論是一次性住院病人還是慢性病門診病人，凡醫(yī)療費用或慢性病門診累計費用已達到規(guī)定起付標準的，均可申請互助補償金，其余部分待治療期或互助期結(jié)束時一并結(jié)算。 　　第二十五條 患病職工是工會會員的，到互助中心結(jié)算互助補償金時，應出具中華全國總工會統(tǒng)一印制的《中華全國總工會會員證》，可在實際享受互助補償金的基礎上享受《暫行辦法》規(guī)定的優(yōu)惠政策。 　　第二十六條 職工大病醫(yī)療互助期正常運轉(zhuǎn)前的住院費用或慢性病門診治療費用不計算互助金補償。 　　 　　第五章 互助金管理 　　 　　第二十七條 職工大病醫(yī)療互助金設專戶管理，?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得擠占挪用。各代辦處接收的補償預付金應在工會幫扶中心專戶上設立科目；沒有幫扶中心專戶的在工會的帳戶上設立科目。 　　第二十八條 互助中心負責醫(yī)療互助金的收繳、管理和支付，并建立相應的管理制度。 　　第二十九條 互助中心要主動接受社會監(jiān)督，互管會成員和職工有權對互助金的收支、管理情況進行監(jiān)督。 　　第三十條　 職工大病醫(yī)療互助的基層工作機構是各級工會。各級工會應根據(jù)實際情況，確定專兼職工作人員，負責職工大病醫(yī)療互助的日常管理工作。 　　第三十一條 互助中心根據(jù)各參加職工大病醫(yī)療互助單位完成工作任務的情況給予考核獎懲。 　　第三十二條 互助中心要組織有關部門人員定期或不定期對參加職工大病醫(yī)療互助的單位、職工、定點醫(yī)院進行監(jiān)督、檢查、考核和獎懲。 　　 　　第六章 違規(guī)處理 　　 　　第三十三條 參加職工大病醫(yī)療互助的單位，有下列行為之一者，除追回已經(jīng)支付的互助補償金外，視情節(jié)輕重對直接主管的負責人員和直接責任人按有關規(guī)定予以責任追究： 　?。ㄒ唬⒉粚儆诨ブ秶娜藛T列入互助范圍，冒名領取互助補償金的； 　?。ǘ┎蝗鐚嵦顚憜挝坏幕厩闆r、瞞報職工人數(shù)的； 　?。ㄈ┎话雌诶U納互助金的； 　　（四）違反《暫行辦法》有關規(guī)定的。 　　第三十四條 參加大病醫(yī)療互助的職工有下列行為之一者，除給予通報批評外，終止其互助責任： 　?。ㄒ唬╅_具虛假醫(yī)藥費用收據(jù)、處方，冒領互助補償金的； 　　（二）私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告單或自行開方取藥，違規(guī)檢查，先診治后補處方，授意醫(yī)護人員作假的； 　?。ㄈ┰诙c醫(yī)療機構購藥進行非法倒賣的； 　　（四）其它違反職工大病醫(yī)療互助管理規(guī)定的。 　　第三十五條 參加職工大病醫(yī)療互助的職工因打架、斗毆、吸毒、交通事故或其它責任事故引發(fā)的醫(yī)療費用，不列入互助補償?shù)姆秶? 　　第三十六條 參加職工大病醫(yī)療互助的單位、醫(yī)療機構和職工有權對違反《暫行規(guī)定》的行為向互助中心舉報，一經(jīng)查實，給予舉報人100元—1000元 獎勵。 　　第三十七條 本細則由運城市職工大病醫(yī)療互助管理委員會負責解釋。 　　第三十八條 本細則從2007年10月1日起執(zhí)行。