文號(hào)：烏政辦[2008]346 烏魯木齊縣、各區(qū)人民政府，烏魯木齊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市屬各委、局、辦： 《烏魯木齊市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理辦法》已經(jīng)2008年10月10日市人民政府第9次常務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二○○八年十二月五日 烏魯木齊市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理辦法 第一章 總 則 第一條 為發(fā)展和完善新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)牧民身體健康，推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。 第二條 新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱合作醫(yī)療）是指在政府組織、領(lǐng)導(dǎo)、支持下，農(nóng)牧民自愿參加，個(gè)人集體和政府多方籌資，建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)牧民承受能力和醫(yī)療費(fèi)用相適應(yīng)的，以大病統(tǒng)籌為主的新型互助共濟(jì)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。 第三條 市衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施本辦法。 第四條 合作醫(yī)療制度應(yīng)堅(jiān)持下列原則： （一）政府組織、農(nóng)牧民自愿參加、多方籌資的原則； （二）以收定支、保障適度的原則； （三）合作醫(yī)療與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的原則； （四）政策穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的原則； （五）全市實(shí)行統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)償比例、統(tǒng)一保障的原則。 第五條 農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療履行繳費(fèi)義務(wù)，享有相應(yīng)權(quán)利。 第六條 區(qū)（縣）人民政府應(yīng)當(dāng)將合作醫(yī)療納入經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，列入目標(biāo)管理，鼓勵(lì)和組織農(nóng)牧民積極參加合作醫(yī)療。 第二章 參加對(duì)象及權(quán)利、義務(wù) 第七條 凡居住在烏魯木齊市轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)牧民均可參加合作醫(yī)療，以戶（以戶籍為依據(jù)）為單位辦理合作醫(yī)療家庭就診證（以下簡(jiǎn)稱就診證）。　 第八條 參合農(nóng)牧民有享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，享受門診、住院補(bǔ)償和監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用的權(quán)利。 第九條 參合農(nóng)牧民應(yīng)遵守和維護(hù)合作醫(yī)療各項(xiàng)管理制度，并按規(guī)定交納合作醫(yī)療資金。 第三章 經(jīng)費(fèi)籌集 第十條 合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌集的原則是個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府補(bǔ)助，體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，互助共濟(jì)。 第十一條 合作醫(yī)療基金的數(shù)額按每人每年180元標(biāo)準(zhǔn)籌集，農(nóng)牧民每人每年繳納30元，剩余150元由政府資助，其中：中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元，自治區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元，剩余90元由市、區(qū)（縣）財(cái)政補(bǔ)助（市財(cái)政承擔(dān)30%，各區(qū)財(cái)政承擔(dān)70%，烏魯木齊縣、達(dá)坂城區(qū)除外），烏魯木齊縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元，剩余80元由市財(cái)政承擔(dān)，達(dá)坂城區(qū)由市財(cái)政全額承擔(dān)。有條件的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村可以對(duì)農(nóng)牧民個(gè)人應(yīng)籌集部分給予適當(dāng)補(bǔ)助。區(qū)（縣）財(cái)政、民政及鄉(xiāng)、村集體對(duì)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村的“五保戶”、特困戶個(gè)人籌集部分應(yīng)給予補(bǔ)助。 第十二條　合作醫(yī)療資金籌資標(biāo)準(zhǔn)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展而逐步提高。 第十三條 合作醫(yī)療基金的籌措實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)扶持，政府補(bǔ)助，鼓勵(lì)企業(yè)、集體經(jīng)濟(jì)、社會(huì)團(tuán)體、對(duì)口支援單位和個(gè)人資助，多渠道籌措資金。 農(nóng)牧民為合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)牧民負(fù)擔(dān)。 第十四條 區(qū)（縣）政府每年12月15日前，將下一年度農(nóng)牧民個(gè)人籌集部分資金及政府補(bǔ)助資金上繳到市合作醫(yī)療基金專戶。 第十五條 農(nóng)牧民繳納的合作醫(yī)療資金，已納入財(cái)政專戶的，中途退出合作醫(yī)療或其他原因不能繼續(xù)參加合作醫(yī)療的，參合資金不予退還。因冒名頂替、弄虛作假參加合作醫(yī)療，一經(jīng)查實(shí)取消參加合作醫(yī)療資格，繳納的合作醫(yī)療資金已納入財(cái)政專戶的，參合資金不予退還。 第十六條 合作醫(yī)療資金必須以戶為單位繳納，確因外出上學(xué)、打工等特殊原因不能享受合作醫(yī)療補(bǔ)償政策的，予以登記說明。在運(yùn)行中發(fā)生未以戶口為單位參加合作醫(yī)療者，不能享受補(bǔ)償政策，所繳資金納入財(cái)政專戶的不予退還。 第四章 基金分配 第十七條 合作醫(yī)療基金分為醫(yī)療基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。 （一）醫(yī)療基金。 1．門診基金占合作醫(yī)療基金的22—24%，用于病人在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診費(fèi)用的補(bǔ)償。 2．大病統(tǒng)籌（住院）占合作醫(yī)療基金的66—68%，用于病人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用支出的補(bǔ)償。 （二）風(fēng)險(xiǎn)基金。按規(guī)定每年從基金中按3%比例提取，達(dá)到基金總量的10%后不再提取。合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金按烏魯木齊縣、達(dá)坂城區(qū)、米東區(qū)三部分總量分別提取及使用，一旦基金出現(xiàn)超支,按三部分分別動(dòng)用各自的風(fēng)險(xiǎn)金，原則上互不擠占、挪用。風(fēng)險(xiǎn)金不能彌補(bǔ)時(shí)，由市財(cái)政及各區(qū)（縣）財(cái)政共同分?jǐn)倧浹a(bǔ)。 第五章 補(bǔ)償程序、比例及范圍 第十八條 合作醫(yī)療補(bǔ)償原則是以收定支，量入為出，收支平衡，略有節(jié)余，保障適度。 第十九條 補(bǔ)償程序： （一）門診補(bǔ)償：在門診首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級(jí)（兼首診）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予直接補(bǔ)償。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市合作醫(yī)療管理中心定期結(jié)帳。 （二）住院補(bǔ)償：在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療住院者，住院費(fèi)用由個(gè)人墊付，出院時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)償，并定期與市合作醫(yī)療管理中心對(duì)帳結(jié)算。因急診入住非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并經(jīng)市合作醫(yī)療管理中心審批的住院患者，住院費(fèi)用由個(gè)人墊付，出院后到市合作醫(yī)療管理中心審核補(bǔ)償。 具體補(bǔ)償按《烏魯木齊市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷辦法》（烏衛(wèi)基婦發(fā)〔2008〕30號(hào)）執(zhí)行。 第二十條 補(bǔ)償范圍： （一）門診補(bǔ)償：門診補(bǔ)償仍然只限定在門診首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級(jí)（兼首診），對(duì)參合患者在門診所發(fā)生的藥品、化驗(yàn)、檢查、治療費(fèi)用均進(jìn)行補(bǔ)償。具體為：對(duì)門診藥品費(fèi)用補(bǔ)償；對(duì)門診化驗(yàn)費(fèi)用（早孕檢查除外）中的三大常規(guī)、肝功、兩對(duì)半、血糖、血脂補(bǔ)償；對(duì)門診醫(yī)技檢查項(xiàng)目中的胸透、B超（肝膽脾胰腎）、心電圖、紅外線乳腺費(fèi)用補(bǔ)償；對(duì)門診治療項(xiàng)目中的肌肉注射、靜脈注射、灌腸、換藥、小型清創(chuàng)縫合、針灸、拔火罐費(fèi)用補(bǔ)償。藥品補(bǔ)償范圍按《烏魯木齊市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療門診藥品目錄》（烏衛(wèi)基婦發(fā)〔2007〕11號(hào)）執(zhí)行。 出現(xiàn)下列情況之一者一律不予補(bǔ)償： 1.門診就診時(shí)僅有處方或發(fā)票的； 2.發(fā)票與處方不符的； 3.開具“人情方”，未按患者病情開具處方，一人就診全家吃藥的； 4.將大處方分解成若干個(gè)小處方，造成合作醫(yī)療基金流失的； 5.違反一張?zhí)幏健叭樟俊币?guī)定，連續(xù)開藥的； 6.門診日志中未登記就診證號(hào)的； 7.處方中開具針劑，而未在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射的； 8.家庭就診證中門診就診登記無經(jīng)辦醫(yī)師和本人（患者）親自簽名的； 9.偽造發(fā)票處方，套取合作醫(yī)療基金的，未按《烏魯木齊市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄》開據(jù)處方，藥品超出目錄以外或串換基本用藥藥品目錄的。 （二）住院補(bǔ)償：住院費(fèi)用依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄》(2008版)、《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》(2006版)。 1.對(duì)符合計(jì)劃生育政策并參加合作醫(yī)療農(nóng)牧民的孕產(chǎn)婦，凡在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩者（包括正常分娩、剖宮產(chǎn)）一次性補(bǔ)助500元，在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩者（包括正常分娩、剖宮產(chǎn)）一次性補(bǔ)助300元。參合孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。若參照住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償后不足300元的，按照300元予以保底補(bǔ)償。 2.材料費(fèi)用補(bǔ)償：參合農(nóng)牧民住院需使用材料時(shí)，材料費(fèi)不分醫(yī)院等級(jí)，使用國(guó)產(chǎn)材料參合農(nóng)牧民先自付20%，然后再按原比例報(bào)銷；使用進(jìn)口材料參合農(nóng)牧民先自付40%，然后再按原比例報(bào)銷。對(duì)于新引進(jìn)的項(xiàng)目所涉及到材料如手術(shù)吻合器、縫合器、壓力傳感器、補(bǔ)片等一律不予補(bǔ)償。 第二十一條 下列情況，不列為合作醫(yī)療住院補(bǔ)償范圍： （一）住院期間的取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、賠償費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、會(huì)診交通費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)用、門診煎藥費(fèi)、病歷工本費(fèi)、膳食費(fèi)； （二）住院期間未經(jīng)住院醫(yī)師允許到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)做各種檢查和治療的一切費(fèi)用； （三）打架斗毆、服毒、自殘自殺、吸毒、麻醉品成癮、酗酒、性病、交通事故住院費(fèi)用； （四）計(jì)劃生育費(fèi)用； （五）因不接受預(yù)防接種或計(jì)劃免疫造成住院費(fèi)用； （六）未經(jīng)批準(zhǔn)?。ㄞD(zhuǎn)）院的住院費(fèi)用； （七）鑲牙、配鏡、自購藥品、按摩、婚前檢查、醫(yī)療美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等； （八）醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； （九）各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目費(fèi)用； （十）各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定； （十一）各類器官或組織移植的器官源或組織源； （十二）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植； （十三）近視眼矯形手術(shù)； （十四）氣功療法、音樂療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目； （十五）應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目； （十六）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械； （十七）各種不育（孕）、性功能障礙的診療項(xiàng)目； （十八）參合人在藥品批發(fā)企業(yè)或零售藥店自購藥品的費(fèi)用； （十九）未經(jīng)物價(jià)部門批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。 第二十二條 補(bǔ)償比例： （一）門診。 1、藥品費(fèi)用：在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診藥品費(fèi)用超過10元（含10元）的每次補(bǔ)償5元，藥費(fèi)低于10元的按50%報(bào)銷，并實(shí)行單處方限量。 2、醫(yī)技檢查、治療費(fèi)用按10%給予補(bǔ)償。 （二）住院。 起付線：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療救助對(duì)象參加合作醫(yī)療后，在縣（市）及縣（市）級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院免收起付線，即實(shí)行縣（市）及縣（市）以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院“零起付”。 補(bǔ)償比例：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償75%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償60%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償45%。 床位費(fèi)：按以下標(biāo)準(zhǔn)納入補(bǔ)償范圍（一級(jí)為7元/日，二級(jí)為9元/日，三級(jí)為21元/日），超出部分由患者自付。 封頂線：全年每人累計(jì)報(bào)銷金額為不超過3萬元。 第二十三條 根據(jù)《衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步明確〈自治區(qū)人民政府關(guān)于全面推進(jìn)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見〉有關(guān)政策規(guī)定的通知》（新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)[2007]10號(hào)）精神，對(duì)下列幾種情況給予特殊補(bǔ)償。 1、對(duì)農(nóng)牧區(qū)65歲及65歲以上老年人參加合作醫(yī)療后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，享受高于同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般參合農(nóng)牧民補(bǔ)償比例5個(gè)百分點(diǎn)的補(bǔ)償待遇。 2、對(duì)農(nóng)牧區(qū)領(lǐng)取計(jì)劃生育“兩證”的家庭參加合作醫(yī)療后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，享受高于同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般參合家庭補(bǔ)償比例5個(gè)百分點(diǎn)的優(yōu)惠待遇。 3、參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院住院后所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定要求和補(bǔ)償比例補(bǔ)償不足30元的，一律按30元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。 4、對(duì)連續(xù)兩年或兩年以上合作醫(yī)療運(yùn)行年度內(nèi)未享受到合作醫(yī)療任何補(bǔ)償且從未參加體檢的參合農(nóng)牧民，來年繼續(xù)參加合作醫(yī)療后因疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照每年遞增1個(gè)百分點(diǎn)的補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償。 參合農(nóng)牧民住院補(bǔ)償時(shí)，若同時(shí)具有上述1、2兩種情形的，只可享受其中一項(xiàng)優(yōu)惠政策。 5、在縣（市）及縣（市）以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診使用的中醫(yī)民族醫(yī)藥、中醫(yī)民族適宜技術(shù)服務(wù)的費(fèi)用，其中醫(yī)民族醫(yī)藥、中醫(yī)民族醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可在應(yīng)補(bǔ)償?shù)闹嗅t(yī)民族醫(yī)藥和中醫(yī)民族醫(yī)適宜技術(shù)水平服務(wù)的醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上先提高5個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)入總補(bǔ)償費(fèi)用后，再按同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)計(jì)算方法和補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償。 第二十四條 關(guān)于農(nóng)牧區(qū)新生兒住院補(bǔ)助 凡在合作醫(yī)療運(yùn)行年度內(nèi)，符合計(jì)劃生育規(guī)定的參合農(nóng)牧民住院分娩時(shí)，其新生兒因新生兒疾病所發(fā)生的首次住院醫(yī)療費(fèi)用（分娩后未出院）可按相應(yīng)規(guī)定和補(bǔ)償比例予以合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補(bǔ)償。新生兒出院后因疾病所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在合作醫(yī)療運(yùn)行年度內(nèi)不予補(bǔ)償。 第二十五條 由各級(jí)殘聯(lián)和新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療在基金共同支付的項(xiàng)目 （一）假肢。 價(jià)格：普及型小腿2500元，大腿4500元。 費(fèi)用分配：各級(jí)殘聯(lián)承擔(dān)60%，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金承擔(dān)30%，個(gè)人承擔(dān)10%。 （二）助視器（低視力患者使用）。 價(jià)格：200元。 費(fèi)用分配：各級(jí)殘聯(lián)承擔(dān)60%，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金承擔(dān)30%，個(gè)人承擔(dān)10%。 （三）助聽器（聾兒佩戴）。 價(jià)格：2000元（7歲以下有殘余聽力并進(jìn)行聽力語言訓(xùn)練的聾兒）。 費(fèi)用分配：各級(jí)殘聯(lián)承擔(dān)50%，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金承擔(dān)20%，個(gè)人承擔(dān)30%。 （四）普通盲杖。 價(jià)格：低于120元。 費(fèi)用分配：各級(jí)殘聯(lián)承擔(dān)50%，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金承擔(dān)40%，個(gè)人承擔(dān)10%。 （五）拐杖。 價(jià)格：低于80元。 費(fèi)用分配：各級(jí)殘聯(lián)承擔(dān)50%，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金承擔(dān)20%，個(gè)人承擔(dān)30%。 第二十六條 凡參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)牧民需要?。ㄞD(zhuǎn)）院者，應(yīng)遵循逐級(jí)轉(zhuǎn)診規(guī)定，詳細(xì)規(guī)定按《烏魯木齊市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷辦法》（烏衛(wèi)基婦發(fā)〔2008〕30號(hào)）執(zhí)行。已參加其它險(xiǎn)種人員，經(jīng)審核符合報(bào)銷條件者，可使用復(fù)印件并加蓋原報(bào)銷單位財(cái)務(wù)公章，住院費(fèi)用仍按比例報(bào)銷。 第二十七條 對(duì)于年度內(nèi)未發(fā)生合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)牧民，可以到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受一次免費(fèi)體檢，體檢項(xiàng)目包括胸透、B超、心電圖、常規(guī)檢驗(yàn)等。 第六章 經(jīng)費(fèi)管理 第二十八條 合作醫(yī)療基金全額用于農(nóng)牧民醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償，實(shí)行財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得挪用。 市合作醫(yī)療管理中心辦公經(jīng)費(fèi)應(yīng)納入財(cái)政預(yù)算，不得擠占挪用合作醫(yī)療基金。市合作醫(yī)療管理中心應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《烏魯木齊市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金管理實(shí)施細(xì)則》（烏政辦〔2006〕134號(hào)），建立完善基金預(yù)、決算制度、財(cái)會(huì)核算制度、審計(jì)制度。 第二十九條 合作醫(yī)療基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)核算、總量控制、節(jié)余滾存的辦法，基金節(jié)余控制在10%以下。 第三十條 全市合作醫(yī)療基金實(shí)行集中管理，分別建帳，分灶支出、管支分離的模式運(yùn)行，原則上互不擠占、挪用。 第三十一條 農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療應(yīng)進(jìn)行注冊(cè)登記，憑家庭就診證就診，門診、住院所發(fā)生費(fèi)用與補(bǔ)償均應(yīng)在合作醫(yī)療就診證上如實(shí)登記。 第七章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 第三十二條 合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則：方便農(nóng)牧民就醫(yī)；兼顧中醫(yī)民族醫(yī)藥、?？婆c綜合相結(jié)合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別等級(jí)；注重發(fā)揮縣（區(qū)）、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)作用；非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第三十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備下列條件： （一）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》； （二）從業(yè)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格； （三）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和自治區(qū)物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行合作醫(yī)療的有關(guān)政策和規(guī)定，建立與合作醫(yī)療制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配置符合要求的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)； （四）具備較高的服務(wù)質(zhì)量和良好的服務(wù)態(tài)度； （五）自愿申請(qǐng)成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第三十四條 合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定審查確定后公布。 第三十五條 凡參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民需要?。ㄞD(zhuǎn)）院，應(yīng)遵循一級(jí)—二級(jí)—三級(jí)逐級(jí)轉(zhuǎn)診的程序，首先在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,需到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，由二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出據(jù)“烏魯木齊市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表”（一式三份），必須報(bào)市合作醫(yī)療管理中心審核同意后方可住院（急診除外）。對(duì)于萬元以上大額費(fèi)用可采取靈活的詢價(jià)機(jī)制。 第三十六條 在一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的患者，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)三日內(nèi)上報(bào)市合作醫(yī)療管理中心備案。市合作醫(yī)療管理中心對(duì)?。ㄞD(zhuǎn)）院審批有疑議者，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查。 第三十七條　患者或家屬對(duì)所?。ㄞD(zhuǎn)）院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有異議的，應(yīng)予以書面記載。所提出的理由符合病情實(shí)際需要的，在已確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中予以調(diào)整，不符合實(shí)際需要的不予審批。 第三十八條 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格住院標(biāo)準(zhǔn)和住院指征，不得因效益原因降低住院門檻，造成合作醫(yī)療基金流失，對(duì)已提出?。ㄞD(zhuǎn)）院申請(qǐng)的患者應(yīng)盡快予以研究，以免延誤病情。 第三十九條 參合農(nóng)牧民在門診首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，需住院治療時(shí)，由門診首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向本轄區(qū)有住院條件的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。 紅雁池電廠職工醫(yī)院、新疆建材職工醫(yī)院、二工鄉(xiāng)衛(wèi)生院、地窩堡鄉(xiāng)衛(wèi)生院、南湖北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、七道灣衛(wèi)生院、達(dá)坂城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、安寧渠衛(wèi)生院、六十戶衛(wèi)生院、四十戶衛(wèi)生院、青格達(dá)湖衛(wèi)生院、板房溝衛(wèi)生院、水西溝衛(wèi)生院、托里衛(wèi)生院、永豐衛(wèi)生院、薩爾達(dá)坂衛(wèi)生院、沙爾喬克衛(wèi)生院、甘溝衛(wèi)生院、小渠子衛(wèi)生院、古牧地鎮(zhèn)衛(wèi)生院、長(zhǎng)山子鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三道壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鐵廠溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院、羊毛工鎮(zhèn)衛(wèi)生院、柏楊河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、蘆草溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院、中國(guó)石油天然氣運(yùn)輸公司職工醫(yī)院負(fù)責(zé)向二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診工作。 第四十條 參合農(nóng)牧民在本轄區(qū)內(nèi)的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不能跨區(qū)就診。如病情需要轉(zhuǎn)往二級(jí)（含二級(jí)）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療者，可在已確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇并辦理相關(guān)審批手續(xù)。 第四十一條 對(duì)病情緊急的住院患者，可以先進(jìn)行搶救及住院治療，但患者家屬應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)告知市合作醫(yī)療管理中心，并在五日內(nèi)補(bǔ)辦住院審批手續(xù)。 第八章 監(jiān)督管理及獎(jiǎng)懲 第四十二條 市合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。 第四十三條 市合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室建立舉報(bào)投訴制度。對(duì)舉報(bào)投訴做好記錄，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查處理，將調(diào)查處理情況通知舉報(bào)投訴人。 第四十四條 市合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室建立合作醫(yī)療的財(cái)務(wù)審計(jì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、住院逐級(jí)轉(zhuǎn)診審批、合作醫(yī)療票據(jù)管理、藥品管理等制度。審計(jì)部門每年對(duì)合作醫(yī)療基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。 第四十五條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因追求經(jīng)濟(jì)效益對(duì)不應(yīng)住院而審批住院，增加合作醫(yī)療支出或患者負(fù)擔(dān)的超支部分由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，并追究主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任。對(duì)應(yīng)審批而未予審批，延誤病情者，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定執(zhí)行。 第四十六條 參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民有下列行為之一者，追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的，由有關(guān)部門依法給予行政處罰： （一）將就診證轉(zhuǎn)借給他人就診的； （二）使用虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)合作醫(yī)療補(bǔ)償資金的； （三）因本人原因，不遵守合作醫(yī)療章程，造成醫(yī)療費(fèi)用不能補(bǔ)償而無理取鬧的； （四）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的； （五）利用合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的； （六）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。 第四十七條 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行住院次均費(fèi)用控制及單病種核算管理辦法并以協(xié)議形式履行，實(shí)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任管理。 第四十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對(duì)其進(jìn)行通報(bào)批評(píng)并責(zé)令限期改正。拒不整改或整改無效的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其合作醫(yī)療處方權(quán)，并建議對(duì)相關(guān)責(zé)任人做出相應(yīng)的處理。 （一）對(duì)合作醫(yī)療工作管理措施不到位，違規(guī)行為時(shí)常發(fā)生，影響合作醫(yī)療工作正常進(jìn)行的； （二）不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù) 設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策的； （三）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院指征，隨意檢查，造成住院次均費(fèi)用及單病種費(fèi)用未得到有效控制的； （四）不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，弄虛作假、聯(lián)手造假，造成合作醫(yī)療資金損失的； （五）醫(yī)務(wù)人員不按程序要求驗(yàn)證、登記診治而補(bǔ)償費(fèi)用，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的，造成合作醫(yī)療基金損失的; （六）違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定,開人情方、大處方、假處方的； （七）利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將不屬報(bào)銷范圍藥品換成假處方進(jìn)行報(bào)銷的； （八）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。 第四十九條 市合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全市合作醫(yī)療工作運(yùn)行情況進(jìn)行考核。 第九章 附 則 第五十條 本辦法自2009年1月1日起施行。《烏魯木齊市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實(shí)施辦法》（烏政辦[2007]116號(hào)）同時(shí)廢止。