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隨著醫(yī)療的發(fā)展和大家有病就醫(yī)意識的增強，越來越多的人在生病后會第一時間去醫(yī)院。但是即使這樣，還是會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。那么，個人醫(yī)療糾紛協(xié)議書范文有哪些呢？下面小編就帶來相關范本，供大家參考。

醫(yī)療事故協(xié)商賠償協(xié)議書

甲方：____________________(醫(yī)療機構)

乙方：______________________(患方)

甲乙雙方根據《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住 址：_____

身份證號：_____　　　　住院號：_____

疾病診斷：_____

治療結果： _____

二、 方共同認定的醫(yī)療事故等級：

三、 醫(yī)療事故原因

四、 賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：_____元;

2、誤工費：_____元;

3、住院伙食補助費：_____元;

4、陪護費：_____元;

5、殘疾生活補助費：_____元;

6、殘疾用具費：_____元;

7、喪葬費：_____元;

8、被撫養(yǎng)人生活費：_____元;

9、交通費：_____元;

10、住宿費：_____元;

11、精神損害撫慰金：_____元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費：_____元(不超過2人)

合計：_____元

五、_償款給付時間：

六、 違約責任

七、 其他

1、 出院處理：

2、 如為死亡患者，尸體處理

3、 其他

八、 上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：_____　　　　　　　　　　乙方：_____

代理人：_____　　　　　　　　　代理人：_____

日期：_____　　　　　　　　　　日期：_____

見證人：_____

日期：_____

注：具體條款根據不同情況可以增減

醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書

甲方：_____醫(yī)院

地址：_____聯(lián)系電話：_____ 郵政編碼：_____ 乙方：_____ 性別：_____ 年齡：__________身份證號碼：__________ 住址：_____聯(lián)系電話：_____ 郵政編碼：_____ 與患者關系：□患者本人、□法定監(jiān)護人、□委托代理人、□其他直系親屬

(若非患者本人，必須附授權文件、身份關系證明材料;如患者已經死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關身份證明材料或委托授權文件。)

甲、乙雙方就患者__________ (身份證號碼：_____)

于_____ 年_____ 月_____ 日至_____ 年_____ 月_____ 日因診治_____ 在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。

1、(簡述治療經過)______________________________ 。

2、(患者的現(xiàn)狀)___________________________________

3、(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)______________________________ 。

4、如患者已經死亡，乙方是否同意做尸檢：□同意;□不同意。

5、甲方已經告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權利。

6、補償數(shù)額和給付方式：

甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____ 元。

7、乙方自甲方給付補償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。

8、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向對方支付違約金_____元。

9、本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執(zhí)一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關系證明材料或授權文件。

10、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：(蓋章)

乙方：(簽字)(患者本人)

(患者父母)

(患者配偶)

(患者所有子女)

(委托代理人)

年 月 日

綜上所述，個人醫(yī)療糾紛協(xié)議書范文如上。在發(fā)生醫(yī)療糾紛卻不知道協(xié)議書應該怎么寫的朋友可以參照上面的范文。同時需要注意的是，要將基本情況陳述清楚，而且規(guī)定好違約責任，并將協(xié)議文件準備四份，在公證后就會具有一定的法律效力。

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