李安福，男，現(xiàn)年55歲，漢族，重慶市南岸區(qū)長生鎮(zhèn)天文村雙桂灣社農(nóng)民。1998年5月6日下午，李安福在南岸區(qū)長生鎮(zhèn)青龍石社黑石子坡采石場做工時，被運條石的東風(fēng)車碾傷右足，當(dāng)即送到武警重慶總隊醫(yī)院（以下簡稱武警醫(yī)院）搶救，被診斷為右足碾壓傷。據(jù)武警醫(yī)院病歷記載，當(dāng)天晚上該醫(yī)院對李安福實施右足內(nèi)固定及清創(chuàng)縫合手術(shù)，術(shù)后住院治療，術(shù)后第12天即5月17日，李安福的傷口生蛆，5月19日，武警醫(yī)院對李安福實施右踝關(guān)節(jié)離斷手術(shù)，6月16日李安福在醫(yī)生勸說下出院。因繼續(xù)感染，李安福不得不在重慶骨科醫(yī)院、外科醫(yī)院繼續(xù)尋求治療，并于1999年12月15日被再次截肢。現(xiàn)李安福右腿膝蓋以下全部缺失。

李安福從武警醫(yī)院出院后，曾在1999年初以該醫(yī)院在治療和護理過程中嚴(yán)重不負責(zé)任，致其傷口感染生蛆，并最終被截肢為由，申請南岸區(qū)衛(wèi)生局下屬醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。該委員會于1999年3月作出鑒定結(jié)論，認(rèn)定李安福系因右足傷情較嚴(yán)重而截肢，醫(yī)院行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)院在診療過程中存在未攝片、傷口生蛆等醫(yī)療缺陷。李安福不服，遂以武警重慶醫(yī)院為被告，直接向南岸區(qū)人民法院提出人身損害賠償之訴。南岸區(qū)人民法院以上述鑒定結(jié)論為依據(jù)，認(rèn)定被告方的醫(yī)療缺陷與原告方被截肢并無直接因果關(guān)系，被告方僅（從人道主義角度）承擔(dān)適當(dāng)賠償責(zé)任，遂判決被告方給付原告方醫(yī)療費、護理費等計9000余元。李安福不服一審判決提出上訴，重慶市第一中級人民法院的二審判決在維持一審判決的基礎(chǔ)上，判決被上訴人武警醫(yī)院賠償損害撫慰金10000元。李安福仍然不服，繼續(xù)通過種種渠道上訪申訴。重慶市高級人民法院在受理李安福的申訴之后，委托重慶市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會再次對本案進行醫(yī)療事故鑒定，該委員會于2005年6月8日作出鑒定結(jié)論，仍然認(rèn)定本案不構(gòu)成醫(yī)療事故，僅在診療過程中存在某些不足。重慶市高級人民法院即駁回了李安福的再審申請。李安福最終向檢察機關(guān)提出申訴。

這是一起比較典型的醫(yī)療糾紛案件。作為人身損害賠償糾紛案件當(dāng)中的一個特殊品種，醫(yī)療糾紛案件在人身損害賠償之訴中所占比重近年來呈急劇上升之勢，醫(yī)療糾紛本身也已成為我們社會當(dāng)中爭議極大的熱點問題。對本案的透視和剖析反映出我們的醫(yī)療機構(gòu)、司法機關(guān)乃至整個社會體制在面對矛盾日漸激化的醫(yī)療糾紛時存在的許多問題，正視和解決這些問題，對于維護公平正義，創(chuàng)建和諧社會的大局也許不無裨益：

一、醫(yī)院病歷作為證據(jù)的效力問題

在本案一審開庭審理的過程當(dāng)中，雙方當(dāng)事人曾就病歷的真?zhèn)螁栴}發(fā)生激烈爭議。李安福一方認(rèn)為醫(yī)院提供給法庭的病歷是偽造的。因為醫(yī)院14天沒有給李安福換藥，所以其傷口才會因感染而生蛆。但醫(yī)院的病歷顯示在第一次清創(chuàng)縫合術(shù)至第二次截肢術(shù)之間每天都給李安福的傷口消毒、換藥、重新包扎，醫(yī)院也堅稱其病歷是真實無疑的。但站在旁觀者的角度對此立即產(chǎn)生的一個疑問就是：如果確如病歷所反映的醫(yī)院每天都會給患者的傷口消毒、換藥并重新包扎，則患者的傷口怎么可能生蛆？這應(yīng)該是一個常識性的問題。但法院認(rèn)為李安福一方?jīng)]有證據(jù)證明醫(yī)院的病歷是假的，故沒有采納其主張。

在習(xí)慣性的概念中，醫(yī)院在診療病人的過程中制作的病歷是天經(jīng)地義、不容置疑的。但是，當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛并進入司法訴訟程序之后，醫(yī)院作為爭議當(dāng)事人一方，其單方制作的病歷正在遭到越來越嚴(yán)厲的質(zhì)疑。如本案當(dāng)中所見，在醫(yī)院診治過程中受到損害的患者當(dāng)事人往往很容易認(rèn)為其住院病歷被醫(yī)院改動、甚至被醫(yī)院改頭換面重新偽造，但又往往找不到醫(yī)院對其病歷造假的證據(jù)，從而導(dǎo)致敗訴。客觀地講，既然病歷從頭到尾由醫(yī)院一方負責(zé)制作，患者或其家屬無法對其監(jiān)督，則發(fā)生事故或糾紛后，醫(yī)院一方對病歷進行改動或偽造當(dāng)然有其現(xiàn)實條件和動機，尤其是在當(dāng)今社會經(jīng)濟利益至上的價值觀成為主導(dǎo)的前提下，醫(yī)院一方為了逃避可能的巨額賠償責(zé)任，無視患者遭受的巨大痛苦，利用其有利條件改動病歷乃至惡意偽造病歷是完全有可能的。在這種時候僅僅指望以所謂的職業(yè)道德來約束醫(yī)院的行為并不現(xiàn)實。