重慶市人民政府辦公廳

關(guān)于印發(fā)重慶市農(nóng)民工大病醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試行辦法的通知

渝辦發(fā)〔2007〕146號

各區(qū)縣（自治縣）人民政府，市政府各部門，有關(guān)單位：

《重慶市農(nóng)民工大病醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○○七年五月二十四日

重慶市農(nóng)民工大病醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試行辦法

第一條 為保障農(nóng)民工在城鎮(zhèn)從業(yè)期間的基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》（國發(fā)〔2006〕5號）和《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法的通知》（渝府發(fā)〔2001〕120號）精神，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱農(nóng)民工，是指具有農(nóng)村居民戶口，在國家規(guī)定的勞動年齡內(nèi)，與各類用人單位形成勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的人員。

本市渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)行政區(qū)域內(nèi)及北部新區(qū)、經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)內(nèi)的各類用人單位及其招用的農(nóng)民工適用本辦法。

第三條 農(nóng)民工大病醫(yī)療保險實行低費率、保大病、保當(dāng)期、用人單位繳費為主，基金以收定支、收支平衡的原則。

第四條 本辦法實施前，已招用農(nóng)民工的用人單位，應(yīng)當(dāng)在本辦法實施后30日內(nèi)；本辦法實施后招用農(nóng)民工的用人單位，應(yīng)當(dāng)在招用農(nóng)民工后30日內(nèi)，到單位所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險手續(xù)。

第五條 用人單位以上年度全市城鎮(zhèn)經(jīng)濟單位職工月平均工資的1.5%（其中1.4%用于建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，0.1%用于建立大額醫(yī)療費互助保險資金），乘以本單位使用的農(nóng)民工人數(shù)，按月繳納農(nóng)民工醫(yī)療保險費。農(nóng)民工個人每月繳納5元大額醫(yī)療互助保險費。

農(nóng)民工與用人單位終止、解除勞動關(guān)系后，用人單位不再為其繳納醫(yī)療保險費，農(nóng)民工也不再享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。

第六條 農(nóng)民工醫(yī)療保險費由地方稅務(wù)機關(guān)負責(zé)征收。用人單位和農(nóng)民工應(yīng)于每月10日前按規(guī)定繳費。農(nóng)民工個人應(yīng)繳納的大額醫(yī)療互助保險費，由用人單位在發(fā)放工資時代為扣繳。用人單位為農(nóng)民工繳納的醫(yī)療保險費在稅前列支。

用人單位和農(nóng)民工繳納的醫(yī)療保險費，納入財政專戶，單獨建賬管理，參保人員不建立個人賬戶。

第七條 按本辦法參保的農(nóng)民工（以下稱參保人），繳費的次月開始享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。用人單位和參保人欠繳醫(yī)療保險費的，參保人從欠費的次月起停止享受醫(yī)療保險待遇。

第八條 參保人患病時，應(yīng)當(dāng)持醫(yī)療保險證、卡，到本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

參保人在本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，符合《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》規(guī)定的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄中，屬于統(tǒng)籌基金支付范圍和標準的住院以及門診惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，腎移植后抗排異治療的醫(yī)療費用，在由參保人承擔(dān)自付部分的費用后，按本辦法規(guī)定由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付。

第九條 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準是：

在一級醫(yī)院治療，起付標準為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的5%；

在二級醫(yī)院治療，起付標準為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的8%；

在三級醫(yī)院治療，起付標準為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的11%；

1年內(nèi)多次住院治療，起付標準在上次標準基礎(chǔ)上逐次降1個百分點。

第十條 參保人符合本辦法第八條規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標準以上至醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額以內(nèi)的部分，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按以下比例支付，其余部分自付：

按本辦法連續(xù)繳納醫(yī)療保險費的時間不滿6個月的，支付比例為50%；連續(xù)繳費時間滿6個月不滿12個月的，支付比例為55%；連續(xù)繳費時間滿12個月不滿24個月的，支付比例為60%；連續(xù)繳費時間滿24個月以上的，支付比例為70%。

醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付限額為3萬元。

第十一條 參保人符合本辦法第八條規(guī)定的醫(yī)療費用，超過醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額至大額醫(yī)療互助保險資金支付限額以內(nèi)的部分，由大額醫(yī)療互助保險資金按以下比例支付，其余部分自付：

按本辦法連續(xù)繳納醫(yī)療保險費的時間不滿6個月的，支付比例為80%；連續(xù)繳費時間滿6個月不滿12個月的，支付比例為85%；連續(xù)繳費時間滿12個月不滿24個月的，支付比例為90%；連續(xù)繳費時間滿24個月以上的，支付比例為100%。

大額醫(yī)療費互助保險資金的支付限額為20萬元。

第十二條 中斷繳費3個月內(nèi)（含3個月）恢復(fù)繳費的，在補齊欠繳的醫(yī)療保險費后，支付欠費期間的醫(yī)療保險待遇；中斷繳費3個月以上恢復(fù)繳費的，在補齊欠繳的醫(yī)療保險費后，不支付欠費期間的醫(yī)療保險待遇，只視同連續(xù)繳費時間。不補繳欠費的，視同新參保。

第十三條 參保人階段性成建制轉(zhuǎn)移到本統(tǒng)籌區(qū)外工作的，用人單位應(yīng)在轉(zhuǎn)移前將其到達地、人員名單等信息報所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，轉(zhuǎn)移期間參保人在轉(zhuǎn)入地發(fā)生的醫(yī)療費用，按本辦法規(guī)定支付，否則，醫(yī)療保險基金不予支付，對參保人造成的損失由用人單位承擔(dān)。

第十四條 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不支付下列費用：

（一）在本統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)發(fā)生的費用，但按本辦法第十三條規(guī)定進行了備案的除外；

（二）因本人犯罪以及吸毒、打架斗毆等行為發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）因自殺、自殘、酗酒發(fā)生的醫(yī)療費用；

（四）因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故已經(jīng)得到賠償?shù)尼t(yī)療費用；

（五）因工傷、生育住院的醫(yī)療費用；

（六）按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的其他費用。

第十五條 大病醫(yī)療保險的管理和經(jīng)辦，以及就醫(yī)、結(jié)算等本辦法規(guī)定以外的其他事項，比照《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》及其配套規(guī)定執(zhí)行。

第十六條 用人單位未按規(guī)定為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險或者沒有按時足額繳費的，農(nóng)民工可以向用人單位所在地勞動保障部門舉報、投訴。在此期間農(nóng)民工發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位按照不低于本辦法規(guī)定的支付標準支付。

第十七條 用人單位按《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》為農(nóng)民工辦理了基本醫(yī)療保險的，繼續(xù)按原辦法執(zhí)行，也可改按本辦法參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險。

第十八條 參保人改按《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》、《重慶市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》等參加醫(yī)療保險的，大病醫(yī)療保險實際繳費時間，按25%的比例折算為醫(yī)療保險實際繳費年限。

第十九條 本辦法規(guī)定的繳費基數(shù)、繳費比例、待遇標準和待遇計算辦法的調(diào)整，由市勞動保障局商市財政局提出，報市政府批準后執(zhí)行。

第二十條 醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌區(qū)外的各統(tǒng)籌地區(qū)，可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H，參照本辦法執(zhí)行。

第二十一條 本辦法自2007年10月1日起施行。