登革熱是由登革病毒引起的蚊媒傳染病，在東南亞、西太平洋和美洲加勒比海地區(qū)廣泛流行。據(jù)記載，于40年代本病曾傳入我國上海、福建、漢口、廣東等地，并發(fā)生流行。1978年本病在廣東省佛山市發(fā)生流行，近十年來疫情在廣東、海南省迅速蔓延，波及廣西，全國累計(jì)病例60多萬例。由于登革熱傳播迅猛，發(fā)病率高，登革出血熱和登革休克綜合征的病死率較高。不僅嚴(yán)重影響人民的健康而且嚴(yán)重影響當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)開發(fā)和旅游貿(mào)易事業(yè)的發(fā)展。為了控制登革熱的流行和防止擴(kuò)散蔓延，特制定本防治方案。

　　預(yù)防與控制

　　一、疫情報(bào)告

　　將登革熱列入國家乙類管理傳染病，其疫情必須按照國家傳染病報(bào)告要求及時(shí)上報(bào)，疫情經(jīng)證實(shí)發(fā)生后應(yīng)立即與有關(guān)的省、市及縣、區(qū)通報(bào)，必要時(shí)組織聯(lián)防。

　　二、監(jiān)測

　　1．監(jiān)測區(qū)的劃分與任務(wù)：

　?。?）重點(diǎn)監(jiān)測區(qū)：自1978年以來，曾發(fā)生或反復(fù)發(fā)生登革熱流行，并有主要傳播媒介埃及伊蚊或白紋伊蚊分布的沿海地區(qū)。此類地區(qū)要設(shè)置長期監(jiān)測點(diǎn)，開展經(jīng)常性的監(jiān)測工作。

　?。?）易感監(jiān)測區(qū)：凡有白紋伊蚊分布，雖無病例報(bào)告，但與上述地區(qū)人員交往較頻繁的地區(qū)，也要對流動(dòng)人口和媒介進(jìn)行定期監(jiān)測工作。

　　2．媒介監(jiān)測：對主要傳播媒介伊蚊的分布、種群、密度、季節(jié)消長、抗藥性、帶毒情況進(jìn)行監(jiān)測。

　　3．病原學(xué)監(jiān)測：采集病人或可疑病人（包括不明熱患者）血清或伊蚊標(biāo)本進(jìn)行病毒分離，鑒定毒株型別，觀察其變遷，分析登革熱發(fā)生流行的可能性及發(fā)展趨勢。

　　4．血清學(xué)監(jiān)測：了解人群抗體水平，用多型登革抗原監(jiān)測人群血清抗體水平。

　　三、滅蚊

　　埃及伊蚊和白紋伊蚊是登革熱主要傳播媒介，目前對登革熱沒有特異性預(yù)防措施，根據(jù)多年國內(nèi)外防治工作的經(jīng)驗(yàn)，控制和消滅埃及伊蚊和白紋伊蚊是當(dāng)前最有效的預(yù)防措施。

　　1．貫徹預(yù)防為主的方針，有關(guān)地區(qū)的人民政府應(yīng)將防治登革熱及其媒介控制工作納入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，協(xié)調(diào)有關(guān)部門，充分發(fā)動(dòng)群眾開展以滅伊蚊為中心的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，防止登革熱發(fā)生和流行。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，在人力和財(cái)力上給予支持。衛(wèi)生部門要做好對滅蚊的技術(shù)指導(dǎo)工作。

　　2．滅蚊措施：埃及伊蚊主要孳生于戶內(nèi)積水容器內(nèi)，白紋伊蚊主要孳生于盆、罐、竹節(jié)、樹洞、廢輪胎、花瓶、壁瓶以及建筑工地容器積水中，消滅和控制埃及伊蚊和白紋伊蚊一般以消滅孳生地和幼蟲為主。處理孳生地時(shí)要針對不同蚊種采取措施，主要有：

　?。?）消除孳生地和幼蟲：翻盆倒罐，填堵竹節(jié)、樹洞，對飲用水容器勤洗刷，勤換水，加蓋防蚊，也可采取水缸內(nèi)放養(yǎng)食蚊幼蟲的魚類或其它生物滅蚊方法消除蚊幼蟲。對難于徹底清除的非飲用容器積水，可投灑廢油類或緩釋殺蟲劑。

　?。?）殺滅成蚊：室內(nèi)用噴灑或施用對人無毒的殺蟲劑消滅成蚊。室外在搞好環(huán)境衛(wèi)生的基礎(chǔ)上重點(diǎn)對成蚊較多的竹、樹林、陶器場、廢輪胎堆積站等場所使用殺蟲劑滯留噴灑處理。

　　四、疫點(diǎn)處理

　　1．疫點(diǎn)的劃定：無論城市或鄉(xiāng)村，凡已證實(shí)登革熱發(fā)生或流行時(shí)，劃定以病家為中心半徑50公尺周圍的居民區(qū)作為疫點(diǎn)。

　　2．病人和接觸者的管理：急性病人是主要傳染源，要求做到早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治療。新發(fā)疫點(diǎn)的病人住院隔離期限從病日起不少于6天。隔離室應(yīng)有防蚊設(shè)施，如紗窗、紗門、蚊帳，沒有防蚊設(shè)施者應(yīng)在室周圍100公尺范圍內(nèi)定期殺滅成蚊。在病人較多的疫區(qū)，衛(wèi)生部門要派出醫(yī)療隊(duì)劃片就地設(shè)置臨時(shí)隔離治療點(diǎn)，盡量減少遠(yuǎn)途就醫(yī)，防止擴(kuò)散和降低病死率。對疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)不明熱患者做好病家訪視，接觸者要進(jìn)行15天醫(yī)學(xué)觀察。

　　3．緊急滅蚊：對疫點(diǎn)、疫區(qū)必須進(jìn)行室內(nèi)、外的緊急殺滅成蚊，尤其要作好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院和學(xué)校范圍內(nèi)的滅蚊工作，在滅蚊的同時(shí)采取各種措施消滅蚊媒孳生地，限期將疫點(diǎn)范圍內(nèi)布雷圖指數(shù)降至5以下。

　　4．加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，防止媒介蚊蟲叮刺。

　　5．在流行區(qū)盡量勸阻減少集會(huì)。

　　6．必要時(shí)可實(shí)施對交通工具滅蚊和對有關(guān)人員進(jìn)行檢疫。

　　7．流行病學(xué)調(diào)查：

　?。?）登革熱流行病學(xué)調(diào)查，要進(jìn)行一定數(shù)量個(gè)案調(diào)查并核實(shí)診斷。

　?。?）查明本次流行的地區(qū)分布、年齡、性別、職業(yè)發(fā)病專率、病死率、死亡率，確定疫區(qū)范圍和流行特點(diǎn)。

　　（3）追蹤本次流行的傳染來源。

　?。?）詳細(xì)查清疫區(qū)中的自然條件，人群居住條件和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣，分析流行的自然因素和社會(huì)因素。

　?。?）流行期間隨時(shí)對埃及伊蚊或白紋伊蚊的孳生地和布雷圖指數(shù)（調(diào)查戶數(shù)不得少于50戶）、房屋指數(shù)進(jìn)行調(diào)查，有條件時(shí)也可對成蚊叮刺時(shí)停留率、室內(nèi)棲息率、季節(jié)消長以及抗藥性等進(jìn)行調(diào)查。

　　計(jì)算方法：

　　調(diào)查戶內(nèi)陽性容器數(shù)　　　　布雷圖指數(shù)＝————————－×100　　　　　　　　　　　　 調(diào)查戶數(shù)　　　　　　　　　　　　陽性戶數(shù)　　　　房屋指數(shù)（％）＝————×100　　　　　　　　　　　　調(diào)查戶數(shù)

　?。?）病毒監(jiān)視：從病人或疑似病人的血清及定期捕捉的伊蚊分離病毒，鑒定型別。

　　五、加強(qiáng)國境口岸衛(wèi)生檢疫工作

　　登革熱是國境口岸衛(wèi)生檢疫監(jiān)測傳染病之一，各國境衛(wèi)生檢疫所應(yīng)當(dāng)及時(shí)掌握國內(nèi)外疫情，加強(qiáng)對來自疫區(qū)的入境人員和由國內(nèi)疫區(qū)出境人員的傳染病監(jiān)測，對來自疫區(qū)的交通工具、集裝箱應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，必要時(shí)實(shí)施滅蚊等衛(wèi)生處理。對國境口岸要加強(qiáng)蚊媒監(jiān)測，消除孳生場所，使蚊媒密度保持在不足為害的程度。

　　六、診斷和治療

　　1．臨床表現(xiàn)與分型：登革熱潛伏期3—15天，一般5—8天，一般臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身疼痛、疲乏不適、胃納差等，主要臨床特征為突然起病、迅速高熱、三紅征（顏面潮紅、頸紅、胸背紅）、多樣性皮疹、束臂試驗(yàn)陽性、白細(xì)胞和血小板減少等，根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度可分為三型：

　　（1）典型登革熱：突然起病、畏寒、迅速高熱（一般24—36小時(shí)達(dá)39—40℃），少數(shù)呈雙峰熱。頭痛、眼球或眶后痛，全身肌肉、骨關(guān)節(jié)疼痛、腰痛，少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛。

　　極度疲乏，納差。顏面潮紅、結(jié)合膜充血、胸、背皮膚潮紅、表淺淋巴結(jié)腫大，束臂試驗(yàn)陽性。白細(xì)胞和血小板減少或正常。熱程通常為3—7日退熱，部分病人在四肢、胸背可出現(xiàn)多形性皮疹，少數(shù)有出血傾向。

　　一般發(fā)熱持續(xù)時(shí)間短，有輕度頭痛及全身痛、皮疹少、無合并癥者，可診為輕型典型登革熱。

　?。?）登革出血熱：具有典型登革熱的臨床表現(xiàn)。2—3日后于四肢、面部、腋窩、粘膜可見散在性出血點(diǎn)，迅即融合成瘀斑。病情進(jìn)展后有鼻衄、牙齦出血、消化道、子宮、陰道、泌尿道等1個(gè)以上器官出血。常見肝腫大而極少黃疸，紅血球容積增高20％以上，（由于血漿外溢，脫水而造成血液濃縮，濃縮程度越甚者病情越重），血小板低于10萬／UL者。

　?。?）登革休克綜合征：登革出血熱病人少數(shù)在持續(xù)發(fā)熱或退熱后病情突然惡化，出現(xiàn)皮膚變冷、濕潤、煩躁不安、嘴唇紫紺、脈搏快而弱、脈壓低（脈壓差在20毫米汞柱或以下），血壓下降甚至不能測出，休克期一般很短，如不及時(shí)搶救可于12—24小時(shí)內(nèi)死亡，病程中還可出現(xiàn)腦水腫，預(yù)后嚴(yán)重。但如能及時(shí)正確處理，渡過危險(xiǎn)期后可迅速恢復(fù)。

　　2．診斷依據(jù)：在流行季節(jié)，來自流行區(qū)15天內(nèi)的患者或在當(dāng)?shù)馗腥景l(fā)病的患者，凡具備登革熱一般癥狀，并符合突然起病，發(fā)熱24—36小時(shí)達(dá)高峰，三紅征，皮疹，表淺淋巴結(jié)腫大，束臂試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞和血小板減少等特點(diǎn)者，結(jié)合流行病學(xué)資料可作出臨床診斷。首例（批）病人和新發(fā)疫區(qū)病人的確診必須以血清學(xué)和病原學(xué)作為依據(jù)。

　　登革熱病人中凡出現(xiàn)1個(gè)器官以上出血、肝腫大、血小板減少（10萬／UL以下），血液濃縮者可診斷為登革出血熱，登革出血熱病人如出現(xiàn)休克癥狀，脈壓低或血壓低，紅血球容積增高者，可診斷為登革休克綜合征。

　　3．鑒別診斷：登革熱的臨床表現(xiàn)輕重不一，在非新疫區(qū)和流行區(qū)尤易誤診，應(yīng)注意與流感、傷寒、麻疹、猩紅熱、暴發(fā)型流腦、恙蟲病、斑疹傷寒、鉤體病、流行性出血熱等相鑒別，有腦損害的病人應(yīng)與病毒性腦炎鑒別。

　　4．治療：目前尚無特效治療藥物，主要為對癥和支持療法，應(yīng)強(qiáng)調(diào)病人早期臥床休息，發(fā)熱以物理降溫為主，也可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。配合中醫(yī)中藥治療。禁用水楊酸類退熱藥，以防止引起溶血、胃腸道出血和粒細(xì)胞減少。對高熱、嘔吐、胃納差者盡可能先口服補(bǔ)液（水份及電解質(zhì)），如口服無效，可按病情需要，給予靜脈補(bǔ)液，但不宜應(yīng)用高滲糖補(bǔ)液，補(bǔ)液過程應(yīng)細(xì)心觀察，注意早期腦水腫癥狀和警惕輸液反應(yīng)的發(fā)生。

　　治療登革出血熱和登革休克綜合征以支持療法為主，注意維持水電解質(zhì)平衡，嚴(yán)重出血病例，考慮發(fā)病機(jī)制以變態(tài)反應(yīng)為主，可應(yīng)用較大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，并及時(shí)使用止血藥物如安絡(luò)血、止血敏，口服云南白藥、靜脈滴注維生素C、K等，尚須輸入新鮮血液或血小板；對嚴(yán)重的胃腸道出血不止可試用胃管輸入冰凍鹽水，也可應(yīng)用去甲腎上腺素口服治療。

　　休克病例按感染性休克處理，可先快速滴注50％碳酸氫鈉、林格乳酸鈉溶液，生理鹽水或50％葡萄糖生理鹽水，然后加用右旋糖酐或血漿，吸氧及糾正酸中毒，可使用地塞米松、氫化可的松、酚妥拉明或冬眠療法。

　　5．實(shí)驗(yàn)室診斷：

　?。?）臨床檢驗(yàn)中血常規(guī)、血小板、出、凝血時(shí)間要常規(guī)檢查，對重型病例，增加檢查紅血球容積，并根據(jù)病情需要，酌加其他化驗(yàn)檢查。

　?。?）病毒分離：目前采用C6／36細(xì)胞或1—3日齡乳鼠分離方法，乳鼠接種最好在病人床邊進(jìn)行，可提高陽性率；巨蚊幼蟲接種分離病毒，簡便安全，檢出率高，也可試用。

　　（3）血清學(xué)試驗(yàn)：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)的雙相血清滴度呈四倍增長者可判為陽性，單相血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)滴度1∶32及以上，血抑試驗(yàn)滴度1∶1280及以上，中和試驗(yàn)的中和指數(shù)≥50可判為陽性。

　?。?）病毒分離、血清學(xué)標(biāo)本采集與送檢：初診病例于發(fā)病三天內(nèi)以無菌操作采靜脈血3毫升，分離血清（為第一相血清），密封、編號、低溫或液氮低溫保存，上送全血應(yīng)在采血當(dāng)天冷藏送檢。待病后3—4周采恢復(fù)期血3毫升分離血清（為第二相血清），4℃左右保存，連同送檢單上送做血清學(xué)試驗(yàn)。

　　七、科研課題

　　登革熱的防治、科研工作仍然存在一些重要課題問題尚未弄清楚，應(yīng)當(dāng)在開展防治工作的同時(shí)，各有關(guān)單位通力協(xié)作，共同做好以下科研項(xiàng)目的研究：

　　1．登革熱媒介綜合防制研究

　　2．登革熱流行病學(xué)監(jiān)測及監(jiān)測方法的研究

　　3．登革熱快速診斷的研究

　　4．登革熱病毒自然循環(huán)機(jī)制的研究

　　5．埃及伊蚊和白紋伊蚊實(shí)驗(yàn)感染兩型登革病毒的研究

　　6．登革熱發(fā)病免疫機(jī)理及登革出血熱危險(xiǎn)因素的研究

　　7．登革出血熱和登革休克綜合征治療的研究

　　8．登革熱減毒的特性及減毒滅活疫苗的研究

　　八、各地可以根據(jù)本防治方案，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制訂適用于本地區(qū)的具體實(shí)施辦法。

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