現(xiàn)發(fā)布《放射病診斷標準及處理原則》（GBW－1－80），從今年十二月一日起在全國試行。在試行中如發(fā)現(xiàn)需要修改補充之處，請將意見和資料寄我部工業(yè)衛(wèi)生局。

　　各地區(qū)和部門所屬的放射性企業(yè)事業(yè)單位應(yīng)嚴格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，建立健全劑量監(jiān)測和健康檢查制度，對放射性工作人員受照射劑量和健康狀況要有完整的記錄檔案。

中華人民共和國國家標準放射病診斷標準及處理原則（GBW－1－80）
（一九八○年九月九日）

　　外照射放射病

　　一、急性放射病

　　急性放射病是指人體在短時間（通常是數(shù)日）內(nèi)受到一次或多次大劑量照射所引起的全身性疾病。根據(jù)病情的基本改變，分為骨髓型（造血型）、腸型和腦型三種類型。

　　〔診斷標準〕

　　1. 一次或短時間（數(shù)日）內(nèi)多次接受大于100拉德的均勻或比較均勻的全身照射。受照劑量的確定除依據(jù)物理方法測定的劑量外，尚應(yīng)參考外周血象（中性粒細胞和淋巴細胞）和淋巴細胞染色體檢查結(jié)果（25－500拉德準確性較好）估算的劑量值。對受中子照射的人員還應(yīng)測量感生放射性估算劑量。必要時安排事故模擬。

　　2. 受照射后引起之主要臨床表現(xiàn)和實驗室檢查所見，依受照劑量大小，受照部位和范圍之及人體情況而異。可根據(jù)表1、表2做出分型和分度診斷。

　　對多次分割高度不均勻的全身照射病例則應(yīng)注意其臨床表現(xiàn)的某些特點。

　　表1 急性放射病初期癥狀及淋巴細胞絕對數(shù)

　?。?br/>　?。　　　　。　　　　　　　　　　　。蘸螅薄蔡炝堋。×俊。?br/>　?。中停ǘ龋〕酢　∑凇　》础　∮场。图毎^對數(shù)　　｜　界限值?。?br/>　　｜　　　　?。　　　　　　　　　　　。▊€／立方毫米）｜?。ɡ拢?br/>　　｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－｜
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　　3. 以丙種射線為主的一次全身照射引起的急性放射病的分類診斷可參考下圖做出。

　　說明：將照后24－48小時內(nèi)淋巴細胞絕對數(shù)和該時間內(nèi)病員出現(xiàn)過的最重癥狀（上圖柱內(nèi)側(cè)實線下角）作一聯(lián)線通過中央柱，柱內(nèi)所標志的程度就是病員可能的病情。

　　如在照后6小時對病員進行分類診斷時，則僅根據(jù)病員出現(xiàn)過的最重癥狀（上圖柱內(nèi)側(cè)實線的上緣）作一水平橫線至中央柱，柱內(nèi)所標志的程度即為病員可能的病情，但此誤差較大。

　　〔治療原則〕

　　根據(jù)病情程度和各期不同特點，盡早采取中西醫(yī)綜合治療措施。

　　表2 骨髓型、腸型、腦型急性放射病臨床表現(xiàn)

　　附圖：（略）

　　1. 輕度：一般不需特殊治療。可采取對癥處理，加強營養(yǎng)，注意休息。

　　2. 中、重度：根據(jù)病情采取不同保護性隔離措施，并針對各期不同臨床表現(xiàn)，靈活制訂治療方案。

　?。?）初期：鎮(zhèn)靜。脫敏止吐。調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。

　?。?）假愈期：有指征地（白細胞低于3000／立方毫米；脫發(fā)；皮膚粘膜出血）預(yù)防使用抗菌藥物，主要針對革蘭氏陽性細菌。預(yù)防出血，保護造血功能。當白細胞低于2000／立方毫米，血小板低于50000／立方毫米，可輸注新鮮全血。

　　（3）極期：根據(jù)細菌學(xué)檢查或?qū)Ω腥驹吹墓烙?，采取有效的抗感染措施（特別注意針對革蘭氏陰性細菌）?？刂瞥鲅?，減輕造血損傷，輸注全血或輸注白細胞和血小板混懸液。糾正水電解質(zhì)紊亂。注意防止肺水腫。

　?。?）恢復(fù)期：強壯治療，促進恢復(fù)。

　　3. 極重度以及腸型和腦型：基本同重度。早期對癥處理，積極緩解胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，注意防止腸套迭。極重度骨髓型和輕度腸型可考慮同種骨髓移植。

　　〔處理原則〕

　　原則上調(diào)離放射性工作。嚴密醫(yī)學(xué)隨訪觀察和定期鑒定。根據(jù)病情可療養(yǎng)和休息，病愈后可安排適當工作。受照后休息時間作如下建議：

　　輕度：3－6個月

　　中、重度：6－12個月

　　極重度：1－2年

　　二、慢性放射病

　　慢性放射病是指人體在較長時間內(nèi)受到超最大容許劑量當量外照射而引起的全身性疾病。

　　〔診斷標準〕

　　1. 有明確的長期連續(xù)或間斷超最大容許劑量當量全身照射史，如5－10年內(nèi)全身累積劑量當量達150－200雷姆以上。

　　2. 參加放射性工作前身體健康。工作多年后出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥候群和／或植物神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)癥狀，而其消長一般與接觸射線有關(guān)。

　　3. 多次動態(tài)觀察確定造血系統(tǒng)和有關(guān)臟器功能有如下改變：

　?。?）白細胞總數(shù)自身對照漸進性降低至4000／立方毫米以下，可伴有中性粒細胞減少和淋巴細胞相對增多。也應(yīng)注意無其他原因可尋的白細胞總數(shù)持續(xù)半年以上高于11000／立方毫米者。分類計數(shù)中尚可見到無其他原因可尋的嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞的長期升高。

　?。?）血小板長期穩(wěn)定地低于80000／立方毫米，也應(yīng)注意紅細胞減少（男性低于350萬／立方毫米，女性低于300萬／立方毫米）和血紅蛋白降低（男性低于11克％，女性低于10克％），以及紅細胞和血紅蛋白的增高（紅細胞高于600萬／立方毫米，血紅蛋白高于17克％）者（高原地區(qū)例外）。

　?。?）骨髓檢查顯示增生減低或過旺；粒細胞系統(tǒng)成熟障礙；巨核細胞減少。也可無明顯改變。要結(jié)合外周血象綜合考慮骨髓檢查所見。

　?。?）血細胞染色體畸變率和外周血淋巴細胞微核率顯著增高。

　　（5）性腺、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能以及物質(zhì)代謝方面的檢查異常。

　　4. 排除引起前述臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的其他疾病。

　　〔分度及處理原則〕

　?、穸龋?具備1、4兩項前提下，有相應(yīng)的自覺癥狀，白細胞減少或增多持續(xù)半年以上，可伴有分類異常；或血小板輕度減低；或血紅細胞系統(tǒng)改變；或血細胞染色體畸變率和淋巴細胞微核率顯著增高；骨髓增生或輕度異常；生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)和物質(zhì)代謝有輕度變化。若脫離射線或改善工作條件，治療反應(yīng)好，恢復(fù)較快。

　　暫時脫離射線工作，積極治療。半年全面復(fù)查一次，恢復(fù)后繼續(xù)觀察半年，則在加強防護的情況下，逐漸參加射線工作。并撤銷慢性放射?、穸鹊脑\斷。

　　Ⅱ度：具備1、4兩項前提下，有較嚴重或較頑固的自覺癥狀；血紅蛋白、白細胞、血小板有兩項或三項穩(wěn)定減少，或白細胞穩(wěn)定減少在3000／立方毫米以下，骨髓增生低下；可有出血傾向，生殖、內(nèi)分泌功能、物質(zhì)代謝等方面有明顯改變，脫離射線，恢復(fù)緩慢。

　　調(diào)離射線工作，積極治療。出院后一年復(fù)查，若有恢復(fù)可參加一些非放射性工作。半年至一年全面復(fù)查，恢復(fù)后撤銷慢性放射?、蚨鹊脑\斷。

　　〔注〕：“放射反應(yīng)”一般呈暫時性，構(gòu)不成慢性放射病的診斷。系指接觸射線時間不長，受照射劑量不大，而出現(xiàn)有關(guān)癥狀；白細胞增多或減少，或伴有嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞的增高；無明顯臟器功能改變；又無其他原因可尋者。一般不脫離射線或短暫脫離射線即可恢復(fù)。個別癥狀頑固，白細胞較長期不恢復(fù)者，可考慮調(diào)離射線工作。

　　三、皮膚放射損傷

　　皮膚放射損傷是指身體局部一次或短時間（數(shù)日）內(nèi)多次受到大劑量照射，或長期受到超最大容許劑量當量的照射，所引起的局部皮膚損傷。

　　〔診斷標準〕

　　急性型：局部一次或短時間（數(shù)日）內(nèi)多次受到大于500－1000拉德的照射；受照后約1－2周時間出現(xiàn)脫毛、紅斑、毛囊疹、水泡、潰瘍和壞死等改變。

　　慢性型：局部長期受到超最大容許劑量當量（高于2500雷姆）的照射；受照后約數(shù)年出現(xiàn)皮膚粗糙、皸裂、角化過度，長期不愈的潰瘍或錐形突起物，手部受照時指甲的改變等。

　　〔處理原則〕

　　1. 急性型基本按熱灼傷治療原則處理，盡早保護受照局部。創(chuàng)面治療宜選用刺激性小、具抗感染能力，又能改善局部血液循環(huán)、促進組織生長的藥物。必要時予以手術(shù)治療。

　　2. 慢性型者宜早期診斷并改善工作條件，減少局部受照劑量。局部對癥治療。對經(jīng)久不愈的潰瘍或局部增生，應(yīng)盡早手術(shù)治療。

　　3. 對經(jīng)久不愈的潰瘍或局部增生的患者原則上應(yīng)調(diào)離放射性工作，積極治療。

　　內(nèi)照射放射病

　　內(nèi)照射放射病是指放射性核素沉積于人體某些器官和系統(tǒng)所致的全身性疾病。內(nèi)照射輻射效應(yīng)的特點是進入體內(nèi)的放射性核素對機體產(chǎn)生持續(xù)性照射；以核素沉積部位的局部損害為主；臨床表現(xiàn)遲發(fā)且遷延。

　　〔診斷標準〕

　　1. 受照劑量當量符合下述條件之一：

　?。?）一次或短時間（數(shù)日）內(nèi)進入體內(nèi)大量放射性核素，使全身在比較短的時間（幾個月）內(nèi)均勻或比較均勻的受到大于100拉德的累積劑量照射。

　?。?）一次或短時間（數(shù)日）內(nèi)，進入體內(nèi)大量有效半減期較長的放射性核素或放射性核素連續(xù)多次進入體內(nèi)，致全身或相當于全身的累積照射劑量當量超過最大容許年劑量當量的幾十倍以上。

　　2. 臨床表現(xiàn)和實驗室檢查所見主要是該核素沉積部位的器官損害，并往往伴有急、慢性外照射放射病相應(yīng)臨床所見。

　　（1）進入部位吸收良好，并比較均勻地分布于全身的放射性

　　3 137核素（如 氫、 銫等）所致?lián)p傷表現(xiàn)類似丙種射線外照射急性放射病。

　　（2）進入身體并選擇地沉積于某些器官的放射性核素（如131碘、226鐳等）以沉積器官損害表現(xiàn)為主，伴有造血障礙等全身表現(xiàn)。

　?。?）分度：主要依據(jù)人體吸收劑量和臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。參考外照射放射病分型分度標準作出。

　　〔處理原則〕

　　對放射性核素進入體內(nèi)的急救處理及適時的促排治療是減少受照劑量、防止發(fā)生放射效應(yīng)的重要手段，應(yīng)貫徹“分秒必爭”的原則。

　　1. 急救：立即撤離現(xiàn)場，進行體表去污，記錄和采集供劑量估算的生物樣品，力爭盡速作出體內(nèi)核素量的初步估算。迅速清除初始沾染部位的放射性核素，如清拭鼻腔、口腔含漱、催吐或祛痰，必要時洗胃和進行傷口擴創(chuàng)處理，并服用阻吸收制劑，減少或阻止放射性核素的吸收和沉積，如放射性碘進入體內(nèi)，應(yīng)即刻服用碘化鉀或碘化鈉；放射性鍶進入體內(nèi)，應(yīng)服用褐藻酸鈉磷酸三鈣。必要時應(yīng)用緩瀉劑，加速腸道內(nèi)容物的排出。

　　2. 盡早開始應(yīng)用特效藥物進行加速排出治療。如放射性銫進入體內(nèi)，應(yīng)服用普魯士蘭；鑭系和錒系放射性核素進入體內(nèi)應(yīng)使用螯合劑（如二乙烯三胺五乙酸，螯核羧酚等）；釙進入體內(nèi)使用二巰基丙磺酸鈉等等。

　　3. 對放射性核素進入體內(nèi)造成嚴重內(nèi)照者，應(yīng)進行長期系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀察，特別是該放射性核素主要沉積的器官和系統(tǒng)，對發(fā)現(xiàn)的損害進行有效的治療。特別要注意發(fā)生有關(guān)惡性疾病的可能性，努力做到早期診斷和阻斷治療。

　　4. 原則上調(diào)離放射性工作，系統(tǒng)監(jiān)測體內(nèi)放射性核素積存量的變化，視病情和治療情況適當休息和療養(yǎng)（如半年至二年）。

　　附：

衛(wèi)生部關(guān)于《放射病診斷標準及處理原則》編制說明

　　二十多年來，我國的放射病科和臨床工作取得了很大成績。為總結(jié)我們的實踐經(jīng)驗，并指導(dǎo)全國放射病工作，我部組織中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院、第二機械工業(yè)部和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院的有關(guān)單位起草了《放射病診斷標準及處理原則》，經(jīng)廣泛征求意見，修改定稿，現(xiàn)已發(fā)布試行。

　　放射病尚無特異性的診斷指標，必須根據(jù)明確超劑量的射線接觸史、受照劑量、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合分析，并排除其他疾病，方能做出診斷。不能依據(jù)某一項或幾項檢查所見就輕易地肯定或否定診斷。

　　放射病，一般是可治愈的。在確診后，經(jīng)過治療和休養(yǎng)可以恢復(fù)健康。因此，經(jīng)臨床檢查確認治愈后，可撤銷放射病的診斷。

　　一、關(guān)于急性放射病

　　1. 多次分割高度不均勻的全身照射所致?lián)p傷的特點是：初期反應(yīng)和病程不一致；局部損傷和全身損傷不一致；白細胞的下降程度和血小板、粒細胞的改變不一致；累積劑量大小和實際所見到的生物效應(yīng)程度不一致。

　　為估價損傷程度，需估算實效劑量（拉德）。可參照下述公式：

　　照射以頭頸部為主時：

　　lgy＝1.9060－0.5911lgx

　　照射以腹部為主時：

　　lgy＝1.9811－0.4409lgy

　　式中Y：實效劑量為累積劑量的百分數(shù)

　　X：照射天數(shù)

　　公式系60鈷意外事故后總結(jié)出來的。

　　公式適用條件：

　　（1）照射劑量60－260拉德／次

　?。?）間隔時間小于24小時。

　　2. 早期分類診斷圖系由國內(nèi)231例小劑量照射人員、8例不同程度急性放射病病例和國外44例核事故受照病例的分析制成。

　　此圖實踐應(yīng)用中符合率較好。對小劑量照射人員的診斷誤差為3.4％，中度放射病符合率略低。

　　二、關(guān)于慢性放射病

　　1. 放射病屬非隨機性軀體效應(yīng)，存在著閾劑量。但人類的實踐目前尚難于給出一個明確的閾劑量。考慮到：

　?。?）全身一次外照射100拉德以上才能引起輕度急性放射病。那么，慢性放射病所需照射劑量肯定應(yīng)高于這一劑量；

　?。?）應(yīng)在足夠長的放射性工齡中受到超最大容許劑量當量的照射。因此，給出一個閾劑量的下限劑量是可能的，如5－10年內(nèi)受照劑量150－200雷姆以上。

　　2. 造血器官的障礙是多數(shù)慢性放射病病例具有的主要臨床表現(xiàn)。但肯定這一損害的存在要經(jīng)多次動態(tài)觀察。

　　血細胞染色體畸變率和外周血淋巴細胞微核率的增高（按各自實驗室正常值高限作標準）僅為受到一定劑量照射的指示。因此，它們的陽性結(jié)果不足以作患病診斷的主要依據(jù)，但它們顯示正常結(jié)果則往往不支持慢性放射病的診斷。

　　3. 放射病臨床實踐證明，由于輻射防護的加強和工作人員受照劑量的降低，Ⅱ度慢性放射病已不能見到了，Ⅱ度慢性放射病也很少見，故本標準僅將慢性放射病分為兩度。目前見到的多是功能性改變?yōu)橹鞯蘑穸嚷苑派洳。Ｖ狗派湫越佑|和恰當?shù)闹委熓且子诨謴?fù)的。

　　三、關(guān)于皮膚放射損傷

　　1. 皮膚的放射損傷有很寬的范圍：從單純變紅直到壞死，即紅斑、干性脫皮、滲出性皮炎、壞死和慢性潰瘍。脫毛往往是皮膚受照的良好的劑量指示；出現(xiàn)初期紅斑的受照劑量約為200拉德；300拉德以下不出現(xiàn)脫毛；低于600拉德脫毛是暫時性的，再高的劑量則是永久性的。而高于1500拉德的受照劑量則出現(xiàn)急性滲出性皮炎。

　　2. 單純的局部皮膚損害不伴有全身性病變者僅診斷為皮膚損傷，不診斷為放射病。因皮膚放射性損傷而致殘廢，影響生活者，可享受放射病待遇。

　　四、關(guān)于內(nèi)照射放射病

　　1. 放射性核素進入人體內(nèi)所致內(nèi)照射放射病僅見十多例報告，限于3氫、137銫、226鐳、198金、170銩等幾種核素。直接診斷慢性內(nèi)照射放射病的病例尚未見到報告。因此，限于人類實踐經(jīng)驗，草擬詳細的診斷標準是困難的，特別是制定急性和慢性的分類診斷標準就更為困難。故僅籠統(tǒng)地給出內(nèi)照射放射病的診斷標準。

　　2. 內(nèi)照射劑量的估算較復(fù)雜。由于人們尚不全面了解各種放射性核素的代謝模式和有關(guān)參數(shù)，又由于監(jiān)測手段和方法的限制，及時做出準確的內(nèi)照射劑量估算往往是困難的。但是，引起內(nèi)照射放射病的放射性核素進入體內(nèi)量一定是遠遠超過有關(guān)限制值的，以至對全身或相當于全身的受照劑量當量，肯定高于最大容許年劑量當量的幾十倍以上。

　　3. 進入體內(nèi)的放射性核素多以局部損害為主，但診斷為內(nèi)照射放射病者必定同時伴有全身性損害。僅具備局部損害者不能診斷為內(nèi)照射放射病。

　　4. 在長期醫(yī)學(xué)觀察中，特別應(yīng)對放射性核素誘發(fā)有關(guān)器官或組織惡性疾病發(fā)生率的增高予以注意。收集完整的劑量、臨床及病理資料，積累放射遠期效應(yīng)的人類證據(jù)。

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