北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)將劃分為A、B兩類。其中，A類醫(yī)療機構(gòu)將享一定政策傾斜，而醫(yī)保參保者就醫(yī)時，可選擇任一家A類機構(gòu)，不必再限制于自選的醫(yī)院。昨日，北京市勞動和社會保障局發(fā)布了《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級分類管理辦法》。

　　每年4月公布A類定點醫(yī)療機構(gòu)名單

　　據(jù)悉，此次醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)分級是北京市勞動部門在總結(jié)定點醫(yī)療機構(gòu)分級分類管理試行情況的基礎(chǔ)上，對分級分類管理辦法進行的修改和完善。

　　分級分類管理是指勞動部門每年度將根據(jù)日?？己恕①M用控制、聯(lián)審互查及綜合管理情況等四方面十余項考核指標，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行量化評價，并根據(jù)評價結(jié)果將定點醫(yī)療機構(gòu)劃分為A、B兩類。考核項目及各項指標所占比重，根據(jù)年度管理重點適時調(diào)整。

　　按照以上劃分原則，上年度考核評比中成績突出的定點醫(yī)療機構(gòu)（含原A類定點醫(yī)療機構(gòu)），可按照自愿申報的原則申報A類定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　北京市醫(yī)保中心收到各區(qū)、縣醫(yī)療保險管理部門上報的材料后進行復審，每年4月向社會公布本年度A類定點醫(yī)療機構(gòu)名單，并與A類定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂《A類定點醫(yī)療機構(gòu)補充協(xié)議書》。

　　參保者可任選A類醫(yī)院就醫(yī)

　　醫(yī)療保險管理部門對A類定點醫(yī)療機構(gòu)將在政策上予以傾斜，包括通過新聞媒體向社會宣傳A類定點醫(yī)療機構(gòu)特色科室、醫(yī)療專長；協(xié)助定點醫(yī)療機構(gòu)進行藥品、診療項目、服務設施范圍三大目錄庫維護；定點醫(yī)療機構(gòu)在申報費用時免報《北京市醫(yī)療保險費用結(jié)算單（二）》；對定點醫(yī)療機構(gòu)申報的特色科室、重點學科的屬于基本醫(yī)療范疇、療效確切、價格合理的院內(nèi)制劑、新項目、新技術(shù)給予優(yōu)先審批。

　　另外，本市基本醫(yī)療保險參保人員可以直接到A類定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，不受個人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)限制。

　　惡意違規(guī)查實后撤消A類資格

　　通知中規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)如在物價、衛(wèi)生行政部門等組織的各種檢查中存在惡意違規(guī)情況，或因惡意違規(guī)問題被媒體曝光經(jīng)查屬實的；被群眾舉報有惡意違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定或協(xié)議書規(guī)定的行為，經(jīng)查屬實的；以及連續(xù)兩年未完成A類定點醫(yī)療機構(gòu)補充協(xié)議中控制指標的，將取消A類定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

　　而B類定點醫(yī)療機構(gòu)如存在違規(guī)行為，經(jīng)查實后，有關(guān)部門將根據(jù)情節(jié)輕重分別給予批評、通報批評、黃牌警示，情節(jié)嚴重的解除協(xié)議，并提請市勞動保障行政部門進行處理。

　　本報記者相麗麗

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　　北京市規(guī)范醫(yī)保審核結(jié)算流程，保證醫(yī)?；鸷侠碇С?br/>
　　本報訊（記者相麗麗）昨日，北京市醫(yī)療保險事務管理中心發(fā)布《關(guān)于進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用審核結(jié)算操作流程的通知》，以加強醫(yī)療保險基金的管理，規(guī)范審核結(jié)算工作，避免“超統(tǒng)籌基金、超大額互助資金”（以下簡稱“雙超”）支付數(shù)據(jù)、重復支付數(shù)據(jù)的問題出現(xiàn)，確保醫(yī)療保險基金合理支出。

　　通知中規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)在接收醫(yī)療保險住院病人時，應確認是否為住院患者本人及可就診定點醫(yī)療機構(gòu)；在結(jié)算參保人員住院費用前，必須在網(wǎng)絡中進行“申請結(jié)算”（住院）工作，并將網(wǎng)絡下載數(shù)據(jù)留存?zhèn)洳?，不得刪除。

　　醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在進行醫(yī)療費用審核時，系統(tǒng)會自動對審核數(shù)據(jù)進行校驗，如此筆費用出現(xiàn)“雙超”，系統(tǒng)會給出提示，并拒絕進行結(jié)算操作。區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要對“雙超”數(shù)據(jù)進行調(diào)查，指定專人負責此項工作，并于15個工作日內(nèi)完成查找超封頂原因。區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)隨后要直接進行超支部分費用全額追回、全額拒付等處理。