相關(guān)草案正在征求市民的意見

　　本報訊記者馮霖、實習(xí)生劉曉嵐報道：根椐深圳市政府的工作部署，深圳市勞動保障局起草了《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（送審稿）（下稱“《辦法》”），《辦法》對用人單位、個人的繳費方法，門診、住院待遇等等都作了詳細(xì)的規(guī)定。記者昨天獲悉，《辦法》已報送深圳市法制辦審查，目前正在廣泛地征求市民的意見。

　　不同人員繳費基數(shù)不一樣

　　《辦法》規(guī)定，政府建立基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險、生育醫(yī)療保險。基本醫(yī)療保險設(shè)綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險、少兒住院及大病門診醫(yī)療保險四項醫(yī)療保險形式。當(dāng)醫(yī)療保險基金入不敷出時，由市財政給予補貼。

　　對參加綜合醫(yī)療保險的在職人員，《辦法》規(guī)定，以本人月工資總額的8%為繳費基數(shù)，其中，用人單位繳6%，個人繳2%。本人工資總額超過上年度在崗職工月平均工資300%的，按300%繳費；低于上年度在崗職工月平均工資60%的，按平均工資的60%繳費。沒有用人單位為其繳費的，由本人按深圳市上年度的在崗職工平均工資的8%繳交。農(nóng)民工以深圳市上年度在崗職工月平均工資的0.45%繳交，其中用人單位繳0.3%，個人繳0.15%，財政補貼0.15%。

　　住院醫(yī)療保險的基本醫(yī)療保險費繳費標(biāo)準(zhǔn)為，在職人員，由用人單位按繳費基數(shù)的0.6%繳交，個人繳交0.2%。由市社會保險機構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的非本市戶籍退休人員，具有本市戶籍、領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間的失業(yè)人員，醫(yī)療保險費用按繳費基數(shù)的0.8%由市社會保險機構(gòu)繳交，費用分別從基本養(yǎng)老保險共濟基金和失業(yè)保險基金列支。

　　生育醫(yī)療保險費由用人單位按綜合醫(yī)療保險費繳費基數(shù)的0.5%繳交。

　　未按規(guī)定繳費的不予補交

　　參保單位和參保人繳交的醫(yī)療保險費，《辦法》規(guī)定，由市社會保險機構(gòu)分別建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶，統(tǒng)一進(jìn)行管理。具體辦法為，綜合醫(yī)療保險費，2%劃入個人賬戶，6%劃入統(tǒng)籌基金。

　　《辦法》規(guī)定，用人單位在成立或取得營業(yè)執(zhí)照后30日內(nèi)，應(yīng)向市社會保險機構(gòu)辦理醫(yī)療保險登記及參保手續(xù)。用人單位和參保人未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險費的，不予補交。但本市戶籍參保人因工作變動，無用人單位為其繳納醫(yī)療保險費的，可由本人繼續(xù)繳納。

　　連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險一年以上的參保人，因工作變動，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，累計中斷參保不超過三個月的，重新繳費后，其中斷的繳費年限可合并計算。在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，累計中斷參保超過三個月的，要重新計算繳費年限。醫(yī)療保險年度為該年的7月1日至下年的6月30日。

　　個人賬戶可用于預(yù)防接種

　　《辦法》規(guī)定，綜合醫(yī)療保險參保人的個人賬戶，用于支付門診基本醫(yī)療費用，以及門診使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用、在定點零售藥店購買處方藥的費用。

　　綜合醫(yī)療保險參保人在本市定點社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療藥品目錄的門診藥品費用，按其30%列入基金記賬范圍，由醫(yī)療保險基金支付，但患門診慢性病由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的除外。

　　《辦法》還規(guī)定，綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶使用完畢后，其在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，基本地方醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，以及地方補充醫(yī)療保險基金不予支付。

　　綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶積累額達(dá)到一個月深圳市上年度在崗職工月平均工資的，其超過部分可用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，或在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄，以及地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費用，也可以用于支付健康體檢和預(yù)防接種費用。

　　床位費報銷不能超過50元

　　醫(yī)療保險參保人發(fā)生的住院醫(yī)療費用，屬于基金記賬范圍內(nèi)、起付線以下的，基金不予支付。《辦法》規(guī)定，醫(yī)療保險住院起付線為：市內(nèi)一級及以下醫(yī)院100元，市內(nèi)二級醫(yī)院200元，市內(nèi)三級醫(yī)院300元，非本市醫(yī)院400元。#p#分頁標(biāo)題#e#

　　基本醫(yī)療保險參保人發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍的，90%（退休人員為95%）列入統(tǒng)籌基金記賬范圍。

　　《辦法》規(guī)定，綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用，屬于目錄內(nèi)診療項目和一般醫(yī)用材料（除特殊醫(yī)用材料，以及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料）的，90%（退休人員為95%）列入統(tǒng)籌基金記賬范圍；床位費列入統(tǒng)籌基金記賬范圍最高不超過50元。

　　農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用，屬于目錄內(nèi)診療項目的，單項價格在90元以下的，90%的費用列入統(tǒng)籌基金記賬范圍；單項價格超過90元的，80%的費用列入統(tǒng)籌基金記賬范圍；床位費列入統(tǒng)籌基金記賬范圍最高不超過35元。

　　不足額繳費不能享受醫(yī)保

　　《辦法》規(guī)定，參保人有自購藥品的；因工傷、他人責(zé)任造成傷害的；因本人故意行為或違法行為造成傷害的；因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的等等情形的，不享受醫(yī)療保險待遇。

　　參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險費的，自未足額繳交或中斷繳交月的下月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，但個人賬戶余額可繼續(xù)使用。

　　用人單位未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險費的，《辦法》規(guī)定，其間發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位予以支付；造成參保人因參保年限受影響導(dǎo)致其醫(yī)療保險待遇損失的，損失部分由用人單位予以支付。