新農(nóng)合醫(yī)療報銷辦法出臺讓更多的參合人受益

　　◆22種特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費用納入門診統(tǒng)籌報銷范圍

　　◆實行新農(nóng)合費用報銷和醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)

　　◆政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費用實行分級按比例報銷

　　日前，省衛(wèi)生廳和省人力資源社會保障廳共同制定并出臺青海省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷辦法(2012版)，以期進一步鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不斷完善政策措施，提高保障水平，讓更多的參合人受益。

　　新農(nóng)合基金費用報銷

　　新農(nóng)合基金分為門診基金、住院統(tǒng)籌基金、重特大疾病醫(yī)療保障基金和風(fēng)險基金四部分，分項列賬，按照各自比例和用途使用。其中門診統(tǒng)籌基金人均25元，用于22種特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費用報銷;門診基金人均65元，其中家庭賬戶人均40元，用于門診醫(yī)藥費用報銷，也可用于健康檢查費用或支付住院醫(yī)藥費用個人自付部分;住院統(tǒng)籌基金人均300元，用于住院醫(yī)藥費用報銷;重特大疾病醫(yī)療保障基金人均30元，用于21類重特大疾病患者住院醫(yī)藥費用經(jīng)首次常規(guī)報銷后的二次補助;風(fēng)險基金人均5元，用于彌補門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金、重特大疾病醫(yī)療保障基金的透支，也可經(jīng)過統(tǒng)籌地區(qū)按程序?qū)徟?，用于特定的大范圍自然?zāi)害導(dǎo)致的醫(yī)藥費用補償。

　　住院費用報銷情況

　　在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，每次住院醫(yī)藥費用報銷起付線標準分別為省級500元，州(地、市)級350元，縣(市、區(qū))級100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(社區(qū)服務(wù)中心)50元。產(chǎn)婦住院分娩不設(shè)起付線。低保對象、五保對象、重點優(yōu)撫對象、六十年代精簡退職人員(以下統(tǒng)稱救助對象)住院醫(yī)藥費用報銷時，個人不承擔(dān)的起付費用，由醫(yī)療救助基金救助。政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費用實行分級按比例報銷，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)為90%，州、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)為80%，省級定點醫(yī)療機構(gòu)為70%。每例住院患者從醫(yī)藥總費用中首先剔除自費藥品和自費診療項目費用，再減去起付費用，即為報銷基數(shù)，報銷基數(shù)再乘以相應(yīng)定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例，即為新農(nóng)合實際報銷額。21類重特大疾病住院醫(yī)藥費用，經(jīng)首次常規(guī)報銷后，剩余醫(yī)藥費用(含住院起付費用和自費費用)從重特大疾病醫(yī)療保障基金中給予二次補助，常規(guī)首次報銷和二次補助合計，即為新農(nóng)合實際報銷額。21類重特大疾病以外的其他大病住院醫(yī)藥費用經(jīng)首次常規(guī)報銷后，剩余醫(yī)藥費用(不含住院起付費用和自費費用)仍在3000元以上的，從重特大疾病醫(yī)療保障基金中給予二次補助，常規(guī)首次報銷和二次補助合計，即為新農(nóng)合實際報銷額。

　　22種特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費用納入門診統(tǒng)籌報銷范圍

　　慢性氣管炎、高血壓病、糖尿病等22種特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費用納入門診統(tǒng)籌報銷范圍。特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費用先從家庭賬戶基金余額中報銷，剩余費用從門診統(tǒng)籌基金中報銷。特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費用實行分段按比例累加報銷，不設(shè)起付線，年終一次性結(jié)算。報銷比例為：1000元以內(nèi)部分報銷60%，1001元以上部分報銷50%。每人每年最高支付限額2000元，終末期腎病透析每人每年最高支付限額10000元。

　　對于住院分娩的產(chǎn)婦，住院分娩費用由重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金每例補助500元。正常產(chǎn)住院分娩實行單病種限額付費，在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩限額500元，全額由專項資金補助，產(chǎn)婦不承擔(dān)任何費用;在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩限額1000元，首先由專項資金補助500元，剩余部分由產(chǎn)婦個人承擔(dān)。超過縣、鄉(xiāng)限額標準的醫(yī)藥費用由相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。高危孕產(chǎn)婦在具備條件的中心衛(wèi)生院或縣及縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，首先由專項資金補助500元，剩余部分再按住院醫(yī)藥費用政策范圍內(nèi)報銷比例常規(guī)報銷。

　　救助對象經(jīng)過新農(nóng)合首次常規(guī)報銷后，按照醫(yī)療救助的規(guī)定救助。兩項報銷的合計報銷額不得超過發(fā)生住院醫(yī)藥費用總額。參合農(nóng)牧民在外地務(wù)工地住院的醫(yī)藥費用，回本地區(qū)后按照同級醫(yī)療機構(gòu)的報銷標準予以報銷。住院醫(yī)藥費用年最高支付限額10萬元。#p#分頁標題#e#

　　除21類重特大疾病以外的其他大病患者住院醫(yī)藥費用，經(jīng)首次常規(guī)報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付費用仍在3000元(含3000元)以上的，同步從重特大疾病醫(yī)療保障基金中給予二次補助。二次補助實行分段按比例累加補助， 10000元以下部分補助50%，10001—20000元部分補助40%，20001元以上部分補助30%。其補助費用納入常規(guī)年最高支付限額范圍。救助對象住院醫(yī)藥費用，經(jīng)新農(nóng)合常規(guī)首次報銷后的剩余醫(yī)藥費用(含住院起付費用，不含自費費用)，按民政醫(yī)療救助的相關(guān)政策規(guī)定直接進行救助，不再進行重特大疾病醫(yī)療保障二次補助。

　　參合農(nóng)牧民在省內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)門診和住院就醫(yī)，醫(yī)藥費用由定點醫(yī)療機構(gòu)實行即時結(jié)報制度。救助對象實行新農(nóng)合費用報銷和醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。參合農(nóng)牧民經(jīng)批準在省外醫(yī)療機構(gòu)住院就治的，出院后持出院證、費用清單和發(fā)票、身份證、合作醫(yī)療證等相關(guān)資料，到參合地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)申請住院醫(yī)藥費用報銷和救助。新農(nóng)合費用報銷按照省級醫(yī)療機構(gòu)補償標準執(zhí)行。