銅政〔2007〕4號 縣、區(qū)人民政府，市政府各部門，各企事業(yè)單位： 《銅陵市城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)市政府2006年11月24日第41次市政府常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。 銅陵市人民政府 二○○七年一月三十日 銅陵市城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法 第一章 總 則 第一條 為健全我市醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，制定本辦法。 第二條 城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個人自愿繳費(fèi)與政府資助、社會捐助相結(jié)合，提供住院和規(guī)定病種門診基本醫(yī)療的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以收定支、收支平衡的原則。 第三條 市勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施、管理和監(jiān)督工作，所屬市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)具體工作；財(cái)政、衛(wèi)生、教育、民政、殘聯(lián)、公安、發(fā)改、地稅、物價、審計(jì)、藥品監(jiān)督等部門，按照各自的工作職責(zé)，協(xié)助勞動和社會保障部門做好城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。 縣（區(qū)）政府負(fù)責(zé)組織所屬街道社區(qū)除在校學(xué)生以外非職工居民身份認(rèn)定、參保登記、保險(xiǎn)費(fèi)代收等工作，做到應(yīng)保盡保。 第二章 范圍與對象 第四條 我市非農(nóng)業(yè)戶口的下列四類居民，均應(yīng)參加城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)： （一）全日制學(xué)校在校學(xué)生（大專院校在校學(xué)生暫不納入，待按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行） （二）18周歲以下（年齡計(jì)算截止當(dāng)年12月31日，下同）非在校居民； （三）未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且男年滿60周歲、女年滿55周歲以上的居民； （四）未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重度殘疾人。 第五條　 符合城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員，須持《戶口本》、《居民身份證》、《低保證》、《殘疾人證》等有效證件，到戶口所在地的街道（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所辦理參保登記、繳費(fèi)手續(xù)并領(lǐng)取相關(guān)參保證卡。在校學(xué)生持《戶口本》或《居民身份證》、《學(xué)生證》在所在學(xué)校辦理參保登記、繳費(fèi)手續(xù)并領(lǐng)取相關(guān)參保證卡。 第三章 基金籌集 第六條 城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源如下： （一）參保人員個人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； （二）財(cái)政補(bǔ)助的資金； （三）社會捐助的資金； （四）其它渠道籌集的資金： （五）基金利息收入。 第七條 城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專項(xiàng)用于城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)。 基金收繳使用財(cái)政部門監(jiān)制的專用收款票據(jù)，并按國家規(guī)定免征稅費(fèi)。 第八條 城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下： （一）全日制學(xué)校在校生每人每年繳納80元，其中家庭或個人承擔(dān)40元，財(cái)政補(bǔ)助部分按學(xué)校的行政隸屬關(guān)系，市屬學(xué)校及民辦學(xué)校由市財(cái)政全額承擔(dān)40元；縣（區(qū)）屬學(xué)校由市、縣（區(qū)）兩級財(cái)政各承擔(dān)20元； （二）18周歲以下非在校居民每人每年繳納100元，其中家庭或個人承擔(dān)50元，市、縣（區(qū)）財(cái)政各承擔(dān)25元； （三）男60周歲女55周歲以上城鎮(zhèn)非職工居民每人每年繳納240元，其中家庭或個人承擔(dān)200元，市、縣（區(qū)）財(cái)政各承擔(dān)20元。年齡70周歲及以上人員個人不繳費(fèi)，所需醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由市財(cái)政承擔(dān)； （四）重度殘疾人員每人每年繳納240元，全部由市級財(cái)政承擔(dān)。 上述人員中屬于用人單位職工供養(yǎng)直系親屬的，其家庭或個人繳費(fèi)部分，有條件的單位可予報(bào)銷。 第九條 鼓勵低保對象和重度殘疾人員參加非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)，男60周歲女55周歲以上城鎮(zhèn)非職工居民中屬低保對象的每人每年應(yīng)繳納240元，其中個人每年繳納60元，于每年9月30日前繳至保險(xiǎn)代辦機(jī)構(gòu)，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后剩余部分由市財(cái)政承擔(dān)。 第十條 城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需調(diào)整時，由市勞動和社會保障部門會同有關(guān)部門提出具體方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)。 基金當(dāng)年不足支付時，由市財(cái)政安排資金解決。 第十一條 城鎮(zhèn)非職工居民個人承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)于當(dāng)年10月31日前一次性繳納到各代辦部門。參保人員按時足額繳費(fèi)的，次年1月1日起享受城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未在規(guī)定的繳費(fèi)截止日參保繳費(fèi)的，當(dāng)期不享受本保險(xiǎn)待遇。城鎮(zhèn)非職工居民未在規(guī)定的時間內(nèi)參保的，一律自2007年1月1日起補(bǔ)齊保險(xiǎn)費(fèi)用。 在校學(xué)生于每年9月1日始繳費(fèi)，從9月1日至次年8月31日為一個繳費(fèi)年度，從繳費(fèi)當(dāng)月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 各代辦機(jī)構(gòu)代收的保險(xiǎn)費(fèi)和市、縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助資金（含補(bǔ)助低保人員、重度殘疾人員個人繳費(fèi)部分），于每年11月30日前劃入市城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。 第十二條 市勞動保障部門和市財(cái)政部門要加強(qiáng)對非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。市審計(jì)部門要定期對非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。市勞動保障部門要定期對基金收支情況向社會公布，接受社會監(jiān)督。 第四章 就醫(yī)管理 第十三條 參保人員患病需要住院治療以及規(guī)定病種門診治療的，應(yīng)持本人醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡到市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。除急診外，參保人員在非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用一律自理。參保人員因病需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須經(jīng)市三級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，并報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。異地轉(zhuǎn)院參保人員一律先個人支付符合規(guī)定醫(yī)療費(fèi)的10%，其余費(fèi)用按本《辦法》第十七條結(jié)算。 參保人員不在市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，基金不予支付。 第十四條 規(guī)定病種是指可不住院的慢性疾病，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，暫確定為惡性腫瘤、慢性病毒性肝炎（活動期）、有并發(fā)癥的高血壓病、有并發(fā)癥的糖尿病、痰菌陰性的活動性結(jié)核病、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、腎功能不全（尿毒癥期）等9個病種。 患有規(guī)定病種的參保人員，應(yīng)到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理規(guī)定病種確認(rèn)、待遇申請、選擇就醫(yī)等手續(xù) 第十五條　 參保人員住院以及治療規(guī)定病種門診的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行。 第十六條 參保人員因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺以及交通事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金不予支付。 第五章 保險(xiǎn)待遇 第十七條 參保人員住院治療，應(yīng)自付一定數(shù)額起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院400元，二級醫(yī)院300元，一級醫(yī)院及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。當(dāng)年住院兩次及以上的，從第二次住院起不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。 超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按三、二、一級醫(yī)院，基金分別按60%、70%、80%的比例支付。 第十八條 參保人員患有規(guī)定病種的，在當(dāng)年未發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助。 參保人員患有規(guī)定病種門診在一個年度內(nèi)，應(yīng)先自付500元起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。超出起付標(biāo)準(zhǔn)門診醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，限額為每年1000元。參保人員患多個規(guī)定病種的，每增加1個病種，基金支付限額每年增加400元。 惡性腫瘤門診放化療、腎功能衰竭透析治療、組織器官移植手術(shù)后抗排斥及免疫抑制劑治療，超出起付標(biāo)準(zhǔn)的門診醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按本辦法第十七條第二款規(guī)定的比例支付。 第十九條 在校學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，治療終結(jié)后，其門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，超過50元以上的部分由基金支付80%，基金支付最高限額為每年8000元。第二十條 符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用年結(jié)算最高限額（含個人自付部分）學(xué)生和18周歲以下非在校人員每年為100000元，其他城鎮(zhèn)非職工居民每年為50000元。參保人員超出支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)以及個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)金額較大的，由民政部門按城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療救助的相關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)救助。 第六章 附 則 第二十一條 本辦法實(shí)施后遷入我市的非農(nóng)業(yè)戶口居民，參加本保險(xiǎn)時，參保連續(xù)繳費(fèi)滿2年后，方可享受本辦法規(guī)定的待遇。 被征地農(nóng)民、村改居轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)戶口的人員，可在戶口轉(zhuǎn)為非農(nóng)戶口后3個月內(nèi)按本《辦法》辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，不再參加原農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。逾期辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，在參保連續(xù)繳費(fèi)滿1年后，方可享受本辦法規(guī)定的待遇。 第二十二條 各個參保登記和保險(xiǎn)費(fèi)代收機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)由財(cái)政按參保人數(shù)給予定額補(bǔ)助，不在基金中列支。 第二十三條 有關(guān)工作人員在城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作中玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，致使城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第二十四條 本《辦法》由市勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)解釋，自2007年1月1日起施行。