佛勞社［2007］107號 　 各有關(guān)單位： 為貫徹落實《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》（佛府[2007]64號），我局制訂了《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療補(bǔ)充保險暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二ＯＯ七年六月二十九日 佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療補(bǔ)充保險暫行辦法 總則 第一條 為了建立我市城鎮(zhèn)職工多層次的醫(yī)療保障體系，在保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的同時，解決參保人年度內(nèi)累計超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的基本醫(yī)療費(fèi)用問題，根據(jù)《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》(佛府[2007]64號)制定本辦法。 第二條 本辦法適用于參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人。 第三條 本辦法所稱的補(bǔ)充保險是指佛山市社會保險基金管理局(以下簡稱社保局)作為投保人，為參保人集體向商業(yè)保險公司投保，參保人作為被保險人，其發(fā)生年度內(nèi)累計超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的基本醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險公司負(fù)責(zé)賠付的保險。 投保方式及投保額 第四條 本辦法的補(bǔ)充保險費(fèi)每人每月為5元。其中：屬在職參保人的，由統(tǒng)籌基金支付每人每月1元，在個人賬戶中扣繳每人每月4元；屬退休參保人的以及非本市戶籍選擇按6%繳費(fèi)的，由統(tǒng)籌基金支付每人每月5元，個人賬戶不用扣繳；沒有建立個人賬戶的參保人補(bǔ)充保險費(fèi)全部由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。補(bǔ)充保險費(fèi)按月向商業(yè)保險公司繳交。參保人停止基本醫(yī)療保險繳費(fèi)的，同時停止劃付補(bǔ)充保險費(fèi)。 補(bǔ)充保險費(fèi)可根據(jù)實際情況適時調(diào)整。 第五條 新參加基本醫(yī)療保險的參保人，社保局從其繳費(fèi)當(dāng)月起劃付基本醫(yī)療補(bǔ)充保險費(fèi)。 保險待遇及申請 第六條 參保人從享受基本醫(yī)療保險待遇之日起同時享受補(bǔ)充保險待遇。參保人停止享受基本醫(yī)療保險待遇，同時停止享受補(bǔ)充保險待遇。 第七條 補(bǔ)充保險的賠付范圍按佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險所規(guī)定的支付范圍執(zhí)行。 第八條 參保人發(fā)生年度內(nèi)累計超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的基本醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險公司賠付90%，個人自負(fù)10%。參保人每人每社保年度由商業(yè)保險公司累計賠付的最高金額為24萬元（30萬元減去基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額6萬元）。 第九條 補(bǔ)充保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算年度與社保年度一致（即當(dāng)年7月1日至次年6月30日）。 第十條 參保人補(bǔ)充保險待遇的申請：在有電腦聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)院出入院處直接辦理；在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，出院后憑身份證（原件及復(fù)印件）、醫(yī)療診斷書、住院醫(yī)療費(fèi)用原始憑據(jù)、基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算單及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，到社保局審核辦理報銷手續(xù)。 其他事項 第十一條 本辦法實施后，根據(jù)基本醫(yī)療保險及補(bǔ)充保險運(yùn)行情況，對補(bǔ)充保險費(fèi)、補(bǔ)充保險賠付的最高限額作適當(dāng)調(diào)整。 第十二條 《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》的相關(guān)配套文件適用于本辦法。 第十三條 商業(yè)保險公司、投保人之間發(fā)生有關(guān)補(bǔ)充保險爭議時，可通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可提請市勞動和社會保障局處理。 第十四條 本辦法與《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》同時執(zhí)行。