江蘇省南通市人民政府 　　關(guān)于印發(fā)《南通市市區(qū)居民生育保險暫行辦法》的通知 　　通政規(guī)〔2010〕6號 　　崇川區(qū)、港閘區(qū)人民政府，市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會，市各委、辦、局，市各直屬單位： 　　現(xiàn)將《南通市市區(qū)居民生育保險暫行辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 　　二○一○年六月十九日 　　南通市市區(qū)居民生育保險暫行辦法 　　第一條 為建立健全城鄉(xiāng)一體化生育保險制度，提高市區(qū)居民生育保障水平,減輕育齡婦女住院生育的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),確保母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》等法律、法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。 　　第二條 凡參加本市市區(qū)(不含通州區(qū)，下同)居民基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民(下稱參保居民)，均可依照本辦法規(guī)定享受居民生育保險待遇。 　　通州區(qū)居民基本醫(yī)療保險辦法仍按原管理體制有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，待條件成熟后可逐步過渡與本辦法接軌。 　　第三條 市勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)市區(qū)居民生育保險的組織實(shí)施、管理和監(jiān)督。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)居民生育保險就醫(yī)管理和待遇支付、資金管理和會計核算等業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入市財政預(yù)算。 　　市財政、人口計生、衛(wèi)生、價格等相關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助做好居民生育保險有關(guān)工作。 　　第四條 居民發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的下列生育費(fèi)用,由居民基本醫(yī)療保險基金支付： 　　(一)妊娠期間發(fā)生的門診常規(guī)檢查醫(yī)療費(fèi); 　　(二)分娩期間發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)和藥品費(fèi); 　　(三)分娩期間發(fā)生的新生兒常規(guī)護(hù)理、篩查醫(yī)療費(fèi); 　　(四)分娩期間生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi); 　　(五)計劃內(nèi)生育發(fā)生的流產(chǎn)、引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi); 　　(六)依法應(yīng)當(dāng)納入待遇支付范圍的其他費(fèi)用。 　　第五條 居民生育保險資金暫不支付居民計劃生育手術(shù)費(fèi)用。居民計劃生育手術(shù)費(fèi)用按計劃生育政策有關(guān)規(guī)定由人口和計劃生育部門從原渠道解決。 　　第六條 有下列情形之一，發(fā)生的居民生育醫(yī)療費(fèi)用不予支付： 　　(一)違反人口與計劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章及生育保險政策規(guī)定的; 　　(二)未及時繳納居民基本醫(yī)療保險費(fèi)的; 　　(三)超出基本醫(yī)療保險和生育保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施規(guī)定范圍的; 　　(四)計劃內(nèi)懷孕無規(guī)定情形自行終止妊娠的; 　　(五)因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒和其他違法行為造成妊娠終止的; 　　(六)屬于醫(yī)療事故或交通事故的; 　　(七)實(shí)施人工輔助生殖術(shù)的; 　　(八)未經(jīng)批準(zhǔn)在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在本市非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的; 　　(九)在國外(含境外)分娩或終止妊娠的。 　　第七條 參保居民發(fā)生的符合居民生育保險規(guī)定的妊娠期常規(guī)檢查和門診流產(chǎn)費(fèi)用，按50%比例給予補(bǔ)助，實(shí)際補(bǔ)助金額不超過400元。 　　第八條 參保居民住院期間發(fā)生符合居民生育保險規(guī)定的生育基本醫(yī)療費(fèi)，按下列限額予以支付： 　　(一)陰道分娩順產(chǎn)不超過1500元; 　　(二)陰道分娩難產(chǎn)不超過1600元; 　　(三)剖宮產(chǎn)不超過2000元; 　　(四)流(引)產(chǎn)不超過1200元; 　　(五)分娩期間新生兒常規(guī)護(hù)理、篩查不超過400元。 　　對住院分娩期間發(fā)生生育并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)同時附帶其它婦科疾病手術(shù)的，再予以不超過800元的補(bǔ)助。 　　第九條 參保居民妊娠期間生育并發(fā)癥、產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥及異位妊娠住院治療，按照居民基本醫(yī)療保險住院就醫(yī)結(jié)算規(guī)定執(zhí)行。 　　第十條 居民生育保險醫(yī)療費(fèi)用支付范圍參照《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目》、《江蘇省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的范圍確定。 　　第十一條 在職工生育保險中享受生育保險待遇的，不重復(fù)享受居民生育保險待遇。 　　第十二條 居民生育保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市勞動和社會保障局按照規(guī)定的條件和標(biāo)準(zhǔn)確定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并對其進(jìn)行監(jiān)督檢查。 　　第十三條 參保居民確診懷孕后，應(yīng)攜帶社會保障卡、《結(jié)婚證》、《圍產(chǎn)保健手冊》、《生育通知單》或《生殖保健服務(wù)證》以及街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生部門出具的符合計劃生育的相關(guān)證明到市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。經(jīng)登記備案后，可持卡在其選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和結(jié)算。未登記備案前發(fā)生的費(fèi)用由個人自理。 　　第十四條 參保居民在本地生育，應(yīng)選定一家生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)，若因產(chǎn)檢需要可增選一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定，原則上不再變更。因特殊情況確需異地生育的，應(yīng)到市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地生育手續(xù)。急診異地生育可先入院，入院后一個月內(nèi)補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。 　　第十五條 參保人員在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需認(rèn)真核對參保人員證歷和相關(guān)資料，并對相關(guān)材料進(jìn)行備案。 　　第十六條 參保居民異地生育或流(引)產(chǎn)后，應(yīng)在6個月內(nèi)，持本人社會保障卡、《結(jié)婚證》、《生育通知單》或《生殖保健服務(wù)證》以及街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生部門出具的符合計劃生育的相關(guān)證明、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、門診病歷、出院記錄、醫(yī)療費(fèi)用有效票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、異地生育申請表等相關(guān)資料，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理居民生育醫(yī)療費(fèi)用審核報銷。 　　第十七條 居民生育保險資金來源及管理具體辦法由市財政局會同市人力資源和社會保障局等部門另行制定。 　　市審計局依法對居民生育保險資金的收支情況進(jìn)行監(jiān)督。 　　第十八條 參保居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假，騙取生育保險資金支出的，由市勞動和社會保障局依照有關(guān)規(guī)定予以處理。 　　第十九條 勞動和社會保障行政部門以及社會保險、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險資金損失的，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　第二十條 新生兒應(yīng)按居民醫(yī)療保險相關(guān)政策及時辦理參保手續(xù)，按規(guī)定享受居民醫(yī)療保險待遇。 　　第二十一條 本辦法自2010年8月1日起施行。