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我們都知道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備執(zhí)業(yè)許可證，各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備或設(shè)施都必須達(dá)到國(guó)家規(guī)定的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。為了更加規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)家衛(wèi)生部會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行效驗(yàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)，顧名思義，就是國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)情況進(jìn)行查看、檢驗(yàn)、評(píng)估，判斷其是否符合國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)的相關(guān)規(guī)定。下面，小編將為您提供江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)的申請(qǐng)書(shū)，以供參考。

一、什么是醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)是指衛(wèi)生行政部門(mén)依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本條件和執(zhí)業(yè)狀況進(jìn)行檢查、評(píng)估、審核，并依法作出相應(yīng)結(jié)論的過(guò)程。

二、江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)的申請(qǐng)書(shū)

江蘇省衛(wèi)生廳行政許可申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)項(xiàng)目 校驗(yàn)

申請(qǐng)單位 xxxxxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/醫(yī)院

申請(qǐng)日期 20xx年xx月xx日

江蘇省衛(wèi)生廳制

填表說(shuō)明

一、本表用于申請(qǐng)江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)。

二、填寫(xiě)此表前，請(qǐng)認(rèn)真閱讀有關(guān)法律、法規(guī)及申報(bào)受理的規(guī)定。

三、本申請(qǐng)表的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確完整，不得涂改，否則無(wú)效。所附材料均使用A4規(guī)格紙打印(建議中文用宋體小4號(hào)字，英文用12號(hào)字)或復(fù)印。四、申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)將申請(qǐng)表及相應(yīng)的材料按規(guī)定的順序排列，裝訂成冊(cè)，并加蓋騎縫印。

五、申請(qǐng)單位填寫(xiě)完畢，將申請(qǐng)表和所附材料送交沭陽(yáng)縣衛(wèi)生監(jiān)督所行政許可受理處。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)

申請(qǐng)單位 xxxxxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/醫(yī)院

醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址 XXXXXXXXX 郵編223600

聯(lián)系人 電話(huà)

上次校驗(yàn)?zāi)甓燃皶r(shí)間 初驗(yàn)

所附材料：(請(qǐng)?jiān)谒峁┎牧锨暗摹鮾?nèi)打“√”)

□√1、江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)表(即本表);

□√2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)申請(qǐng)書(shū)(樣版可下載);

□√3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本;

□ 4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核或者評(píng)審合格證書(shū);

□ 5、財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告(驗(yàn)資證明);

□√6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，財(cái)務(wù)、門(mén)診、診斷專(zhuān)用章及其它有關(guān)對(duì)外用章印模印樣;

□ 7、上一年醫(yī)療服務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量、效率和醫(yī)療安全等各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)信息資料。

本申請(qǐng)表中所申報(bào)的內(nèi)容及所附材料均真實(shí)、合法、有效，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。

如有不實(shí)之處或侵權(quán)行為，我單位愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此所造成的一切后果。

申請(qǐng)單位(簽章) 法定代表人/負(fù)責(zé)人(簽字) xxx

申請(qǐng)時(shí)間 20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日

綜上所訴，江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)的申請(qǐng)書(shū)需要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行填寫(xiě)進(jìn)行申請(qǐng)，并附上所需提供的材料，通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)效驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能繼續(xù)正常經(jīng)營(yíng)，如果發(fā)現(xiàn)不合格的地方則應(yīng)該馬上整改。而且，申請(qǐng)書(shū)必須真實(shí)填寫(xiě)，不得亂編亂造，如有任何的不實(shí)之處或違法行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

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