案情：2002年12月18日，原告胡某某在被告某醫(yī)院出生后，即被診斷為左臂臂叢神經(jīng)損傷，后又發(fā)現(xiàn)睪丸血腫。被告隨即建議原告的父母帶其到上級醫(yī)院檢查治療，根據(jù)被告的建議，原告先后在章丘市婦幼保健站、濟(jì)南兒童醫(yī)院住院治療38天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用一萬余元。原告認(rèn)為其損害結(jié)果的發(fā)生，是由于被告的醫(yī)療過錯行為引起的，故要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)一萬余元及精神損害撫慰金三萬元。被告則認(rèn)為，在對原告的整個接生過程中，均按常規(guī)、正確的助產(chǎn)技術(shù)給予助產(chǎn)，沒有違規(guī)操作，不存在醫(yī)療過失問題，不同意承擔(dān)賠償責(zé)任。審判：經(jīng)審理法院認(rèn)為，被告對原告在被告處出生時(shí)形成的損害事實(shí)及因此而支付的醫(yī)療費(fèi)等并無異議，只是認(rèn)為自己在對原告的接生過程中無過錯而不同意承擔(dān)賠償責(zé)任，并提供了住院病歷和相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料。經(jīng)質(zhì)證原告法定代理人對被告的主張及依據(jù)予以否認(rèn)。為此，本院明示被告是否提出鑒定申請，被告認(rèn)為就現(xiàn)有的舉證材料，足以說明其沒有責(zé)任，所以不申請鑒定。經(jīng)征詢原告法定代理人意見，其亦不申請鑒定。據(jù)此，依照最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，以被告負(fù)有舉證責(zé)任和需要鑒定無正當(dāng)理由不提出鑒定申請為由，就原告主張的醫(yī)療費(fèi)等損失，判決原告勝訴。評析：（一）正確把握舉證責(zé)任的分配。近年來醫(yī)患糾紛比較突出，如何處理一直是法院審判的難點(diǎn)，也是社會關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)。2002年4月1日開始實(shí)行的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡稱規(guī)定），為處理該類案件提供了可操作性較強(qiáng)的司法依據(jù)。該規(guī)定第四條第（八）項(xiàng)關(guān)于“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任?！钡囊?guī)定，明確了醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任。這種特殊的舉證責(zé)任分配方式，更好地體現(xiàn)了公平原則和誠實(shí)信用原則，有利于保護(hù)患者的合法權(quán)益。但是，目前有些審判人員認(rèn)為，依據(jù)該條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處于被告地位時(shí)，應(yīng)適用舉證責(zé)任倒置，患者或患者家人不承擔(dān)舉證責(zé)任，實(shí)際上這是一種錯誤或片面的理解。該規(guī)定字面所包含的文義表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任只是部分倒置，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅就其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。至于患者是否在該醫(yī)院就醫(yī)治療、有無損害事實(shí)、是否存在實(shí)際損失、存在哪些損失、損失多少等，舉證責(zé)任均在患方。并且，只有在患方舉證證明上述事實(shí)確實(shí)存在的前提下，醫(yī)方的“舉證責(zé)任倒置”才具有實(shí)質(zhì)意義。根據(jù)上述分析，本案在舉證責(zé)任分配上，原告應(yīng)當(dāng)就與被告是否存在醫(yī)患法律關(guān)系，原告的損害事實(shí)、損害程度、法定代理人主張的醫(yī)療費(fèi)等損失及精神損害的事實(shí)承擔(dān)舉證責(zé)任；被告則應(yīng)就其醫(yī)療行為有無過錯及與原告的損害后果之間有無因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。（二）正確把握是否需要鑒定。《規(guī)定》第二十五條第二款關(guān)于“對需要鑒定的事項(xiàng)……”作了規(guī)定，但對什么情況下需要鑒定卻無明確規(guī)定，這給實(shí)際操作帶來困難。醫(yī)患糾紛中的鑒定，一般可分為醫(yī)療過錯鑒定、醫(yī)療事故鑒定和損害程度鑒定等，是否需要進(jìn)行鑒定、需要進(jìn)行哪種性質(zhì)的鑒定，一般要根據(jù)當(dāng)事人的主張和具體案情來決定。就本案而言，醫(yī)療過錯人身損害賠償糾紛，如果需要鑒定，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療過錯鑒定和損害程度鑒定。該類案件爭議的焦點(diǎn)往往是“醫(yī)療行為有無過錯及與損害后果之間有無因果關(guān)系”，這也是認(rèn)定案件事實(shí)和當(dāng)事人責(zé)任的難點(diǎn)問題。如果這一問題解決了，案件的實(shí)體處理也就基本上有了定論。醫(yī)療過錯鑒定，是人民法院在訴訟過程中依據(jù)職權(quán)或當(dāng)事人的請求，委托專門機(jī)構(gòu)且具有專門知識的人，對患方所訴損害結(jié)果與醫(yī)療方過錯有無因果關(guān)系等專門性問題進(jìn)行分析、評定和判斷，為法官公正裁判案件提供科學(xué)依據(jù)而進(jìn)行的一項(xiàng)訴訟活動。它涉及法醫(yī)學(xué)、賠償醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)等多種學(xué)科，屬法醫(yī)學(xué)司法鑒定。在醫(yī)患糾紛中，“醫(yī)療過錯”和“因果關(guān)系”的認(rèn)定具有很強(qiáng)的專業(yè)性，僅憑法官的知識和社會經(jīng)驗(yàn)去對當(dāng)事人提供的病歷、診斷、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及其陳述而就爭議事實(shí)及責(zé)任做出評判是不客觀的。因此，筆者認(rèn)為一般情況下，在醫(yī)患雙方就“醫(yī)療過錯及因果關(guān)系”不能達(dá)成一致意見時(shí)，原則上應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鑒定。