隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(《條例》)的正式實(shí)施，醫(yī)療糾紛的處理已逐漸步入法制化的軌道。在醫(yī)療事故爭議經(jīng)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或醫(yī)患雙方協(xié)商確認(rèn)為醫(yī)療事故后，醫(yī)患雙方多首先選擇通過協(xié)商解決爭議。這時(shí)，醫(yī)患雙方將面臨如何計(jì)算具體賠償數(shù)額的問題。盡管《條例》對此有專門規(guī)定，但實(shí)際情況卻非常復(fù)雜，而《條例》規(guī)定的部分賠償項(xiàng)目計(jì)算又缺乏一定的可操作性。為此，筆者根據(jù)《條例》和我國有關(guān)法律的規(guī)定，結(jié)合自己的辦案經(jīng)驗(yàn)，就醫(yī)療事故的賠償項(xiàng)目、計(jì)算方法及應(yīng)考慮的各種因素進(jìn)行簡要的介紹，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際工作中參考。

一、醫(yī)療事故的賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法

1.醫(yī)療費(fèi)

醫(yī)療費(fèi)系指患者因醫(yī)療事故的發(fā)生而支出的醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)算具體數(shù)額時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(1)醫(yī)療費(fèi)不包括患者治療原發(fā)疾病的費(fèi)用。例如，某患者為晚期腫瘤病人，在因化療藥物超量到某醫(yī)院急診接受治療時(shí)，因醫(yī)師治療失誤而死亡，經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確認(rèn)為一級醫(yī)療事故?；颊呒覍僖筢t(yī)院賠償患者在此次治療前于國外醫(yī)院治療腫瘤時(shí)支付的巨額醫(yī)療費(fèi)用。法院認(rèn)為該部分費(fèi)用系患者治療原發(fā)疾病而支出的費(fèi)用，與醫(yī)院的醫(yī)療過失行為不存在因果關(guān)系，故判決駁回其該項(xiàng)訴訟請求。

(2)醫(yī)療費(fèi)包括已支付的醫(yī)療費(fèi)用和繼續(xù)治療時(shí)將發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。對于實(shí)際已支付的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)要求患方提供原始的票據(jù)憑證并據(jù)此進(jìn)行計(jì)算。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見(試行)》(以下簡稱最高法院《若干意見》)第144條的規(guī)定，患者擅自購買與損害無關(guān)的藥品或者治療其他疾病的費(fèi)用不予賠償。因此，應(yīng)對患方提供的票據(jù)加以嚴(yán)格的審查。

2.誤工費(fèi)

誤工費(fèi)系指患者因治療醫(yī)療事故造成的損害后果耽誤其工作而損失的收入。具體的計(jì)算方法是，患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算;無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。在具體計(jì)算時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：

(1)誤工費(fèi)是患者本人因醫(yī)療事故造成的損失后果而減少的收入，不是患者家屬因陪護(hù)患者治療而發(fā)生的誤工損失，應(yīng)注意區(qū)別患者誤工費(fèi)與家屬陪護(hù)費(fèi)。

(2)請求誤工費(fèi)賠償?shù)幕颊邞?yīng)當(dāng)有工作，無論其收入是固定還是非固定的。已離退休的老年人(另謀職業(yè)者除外，見下述)、嬰幼兒、兒童、尚未參加工作的在校學(xué)生等不能要求賠償誤工費(fèi)。通常情況下，患者所在單位應(yīng)出具誤工證明，但須注意審查證明的真實(shí)性，必要時(shí)可要求患者出具能夠證明其實(shí)際收入水平的個(gè)人所得稅納稅證明。

(3)誤工日期的計(jì)算。根據(jù)最高人民法院《若干意見》第143條規(guī)定，受害人的誤工日期，應(yīng)當(dāng)按其實(shí)際損害程度、恢復(fù)狀況并參照治療醫(yī)院出具的證明或者法醫(yī)鑒定等認(rèn)定。實(shí)踐中，一般以治療醫(yī)院出具的醫(yī)療期證明或法醫(yī)鑒定確定的休治時(shí)間為依據(jù)。

3.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)

住院伙食補(bǔ)助費(fèi)是指患者因發(fā)生醫(yī)療事故而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，醫(yī)方應(yīng)支付給患者的膳食補(bǔ)助費(fèi)用，具體數(shù)額是按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

4.陪護(hù)費(fèi)

陪護(hù)費(fèi)是指患者在因醫(yī)療事故接受治療期間確需專人陪護(hù)而產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，具體數(shù)額應(yīng)按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。關(guān)于此項(xiàng)賠償費(fèi)用，應(yīng)注意：(1)陪護(hù)費(fèi)發(fā)生的前提是患者確需專人陪護(hù)，例如患者生活無法自理等;(2)陪護(hù)人員可以是專門聘請的臨時(shí)工(護(hù)工)，也可以是患者家屬;(3)《條例》規(guī)定與最高人民法院《若干意見》有一定的差異。最高法院《若干意見》第145條將此項(xiàng)費(fèi)用稱為“陪護(hù)人員的誤工補(bǔ)助費(fèi)”，規(guī)定“經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)專事護(hù)理的人，其誤工補(bǔ)助費(fèi)可以按收入的實(shí)際損失計(jì)算。應(yīng)得獎(jiǎng)金一般可以計(jì)算在應(yīng)賠償?shù)臄?shù)額內(nèi)。本人沒有工資收入的，其補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以當(dāng)?shù)氐囊话闩R時(shí)工的工資標(biāo)準(zhǔn)為限?！?/p>

5.殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)

殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)是指患者因醫(yī)療事故全部或部分喪失勞動(dòng)能力時(shí)應(yīng)獲得的生活費(fèi)用，具有明確的補(bǔ)償性。《條例》規(guī)定，殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)計(jì)算方法是：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償30年;但是60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。具體計(jì)算公式是：平均生活費(fèi)×賠償年限×賠償系數(shù)。相關(guān)項(xiàng)目的來源如下：

(1)平均生活費(fèi)：可以從醫(yī)療事故發(fā)生地統(tǒng)計(jì)部門(如統(tǒng)計(jì)局)得到。部分地區(qū)的該項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不是以“平均生活費(fèi)”表示，而是以“人均消費(fèi)性支出”等概念表示。如北京市2001年城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出為8923元;

(2)賠償年限：最高不超過30年，但是《條例》沒有規(guī)定如何具體計(jì)算賠償年限，實(shí)踐中多是按最高年限計(jì)算。

(3)賠償系數(shù)：與傷殘等級具有對應(yīng)關(guān)系。傷殘等級越重，賠償系數(shù)越大。根據(jù)與《條例》同時(shí)生效實(shí)施的《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的規(guī)定，醫(yī)療事故的等級與傷殘等級具有對應(yīng)關(guān)系，即醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應(yīng)傷殘等級一至十級，具體是一級乙等醫(yī)療事故患者的傷殘等級為一級，二級甲等為二級傷殘，二級乙等為三級傷殘，以此類推。這樣，最重的一級傷殘，賠償系數(shù)為100%，二級傷殘為90%，以此類推，十級傷殘的賠償系數(shù)為10%。評定傷殘等級的主要目的是確定賠償系數(shù)。

在此，需要提請注意的是傷殘?jiān)u定的時(shí)間，因?yàn)樵摃r(shí)間將直接影響傷殘等級。但是，《條例》沒有對此做出明確規(guī)定，司法界也有不同的看法。筆者認(rèn)為，可參照其他相關(guān)規(guī)定。例如，《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》規(guī)定為“醫(yī)療期滿”，《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》規(guī)定為“治療終結(jié)”。

6.殘疾用具費(fèi)

殘疾用具費(fèi)是指患者因醫(yī)療事故導(dǎo)致喪失部分生理功能而需配置補(bǔ)償功能器具時(shí)支出的費(fèi)用。《條例》規(guī)定該項(xiàng)費(fèi)用應(yīng)憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算?！稐l例》沒有對“普及型器具”的外延加以明確界定，通常情況下是按照國產(chǎn)相關(guān)器具價(jià)格進(jìn)行計(jì)算。例如，山東省高院規(guī)定，殘疾用具費(fèi)“按照國產(chǎn)中檔型器具的費(fèi)用給予賠償”。另外，在實(shí)踐中還需考慮殘疾用具的更換費(fèi)用及安裝費(fèi)用。

7.喪葬費(fèi)

喪葬費(fèi)是指患者因醫(yī)療事故死亡時(shí)，其家屬因安葬患者而支出的費(fèi)用?！稐l例》規(guī)定該項(xiàng)費(fèi)用按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。但是，在實(shí)踐中，由于各地民政和財(cái)政部門規(guī)定的喪葬費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低(如北京規(guī)定為800元)，因此出于公平與合理的考慮，無論是法院判決還是雙方協(xié)商，其最終數(shù)額多略高于《條例》的規(guī)定。

8.被扶(撫)養(yǎng)人生活費(fèi)

被扶(撫)養(yǎng)人生活費(fèi)是指患者在發(fā)生醫(yī)療事故前，向受其扶(撫)養(yǎng)者提供的必要生活費(fèi)用。計(jì)算該項(xiàng)賠償額時(shí)應(yīng)注意：

(1)被扶(撫)養(yǎng)人以患者生前或殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶(撫)養(yǎng)且沒有勞動(dòng)能力的人為限。根據(jù)《條例》規(guī)定，確定被扶(撫)養(yǎng)人的標(biāo)準(zhǔn)有兩項(xiàng)，一是受患者生前或喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶(撫)養(yǎng)，二是沒有勞動(dòng)能力。實(shí)踐中，被扶(撫)養(yǎng)人的范圍包括患者的未成年子女(亦應(yīng)包括已成年但尚無勞動(dòng)收入的大學(xué)在校學(xué)生)、無勞動(dòng)收入的配偶、患者的父母以及其他確受其實(shí)際扶(撫)養(yǎng)且無勞動(dòng)能力者。需要特別注意的是，對患者父母而言，該項(xiàng)費(fèi)用應(yīng)稱為“贍養(yǎng)費(fèi)”。

(2)《條例》沒有規(guī)定“喪失勞動(dòng)能力”的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，也沒有說明是全部喪失勞動(dòng)能力還是部分喪失勞動(dòng)能力。對此，可參照其他相關(guān)規(guī)定加以確定。根據(jù)原勞動(dòng)部《工傷保險(xiǎn)辦法》第14條規(guī)定，各級勞動(dòng)鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)按國家制定的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對因工負(fù)傷或者患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動(dòng)能力的程度和護(hù)理依賴程度進(jìn)行等級鑒定。符合評殘標(biāo)準(zhǔn)1～4級為全部喪失勞動(dòng)能力;5～6級為大部分喪失勞動(dòng)能力;7～10級為部分喪失勞動(dòng)能力。

(3)當(dāng)存在多個(gè)扶(撫)養(yǎng)義務(wù)人時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅承擔(dān)患者應(yīng)承擔(dān)的扶(撫)養(yǎng)費(fèi)份額。例如，患者兄弟姐妹三人，母親已去世，父親健在，受患者生前扶(撫)養(yǎng)且無勞動(dòng)能力。在此情況下，由于患者父親的撫養(yǎng)(實(shí)為贍養(yǎng))義務(wù)人為三人，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)只承擔(dān)三分之一的撫養(yǎng)費(fèi)份額。

(4)扶(撫)養(yǎng)費(fèi)的具體計(jì)算方法：按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年，但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。

(5)部分喪失勞動(dòng)能力患者被扶(撫)養(yǎng)人生活費(fèi)的計(jì)算。最高人民法院《若干意見》第147條規(guī)定，侵害他人身體致人死亡或者喪失勞動(dòng)能力的，依靠受害人實(shí)際扶(撫)養(yǎng)而又沒有其他生活來源的人要求侵害人支付必要生活費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)予以支持，其數(shù)額根據(jù)實(shí)際情況確定。《條例》及最高法院司法解釋中“喪失勞動(dòng)能力”一詞應(yīng)包括了“部分喪失勞動(dòng)能力”情形。關(guān)于該項(xiàng)費(fèi)用，筆者認(rèn)為，可先按全部喪失勞動(dòng)能力者的方法計(jì)算，再根據(jù)患者傷殘等級按比例折算。但是，由于現(xiàn)行支付標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)很低(居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn))，如果再按比例折算則有失公允。因此司法實(shí)踐中多是按全部喪失勞動(dòng)能力標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。需要注意的是，對于傷殘等級為6～10級的殘疾者是否需要支付被扶(撫)養(yǎng)人生活費(fèi)，人們有不同的看法。

9.交通費(fèi)

交通費(fèi)是指患者因醫(yī)療事故必須乘坐交通工具治療疾病而實(shí)際支出的費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照患方提供的票據(jù)支付。法律要求患方應(yīng)當(dāng)詳細(xì)說明每張票據(jù)發(fā)生的原因，包括乘坐交通工具的時(shí)間、起始地點(diǎn)、具體事項(xiàng)等。但是，在司法實(shí)踐中，患方往往難以說明上述事項(xiàng)，因此法院一般是根據(jù)具體案情酌情判決。交通工具一般應(yīng)以當(dāng)?shù)仄胀ń煌üぞ邽橄?因病情需要而使用出租車或其他交通工具而支出的高額交通費(fèi)用，超出部分法院一般不予支持。

10.住宿費(fèi)

住宿費(fèi)是指患者因發(fā)生醫(yī)療事故后在治療過程中必須支付的住宿費(fèi)用。例如，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療水平問題而需到外地就醫(yī)治療，該項(xiàng)費(fèi)用按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。

11.精神損害撫慰金

是指患者因醫(yī)療事故承受精神創(chuàng)傷而應(yīng)獲得的以貨幣方式支付的精神補(bǔ)償，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療事故民事責(zé)任的一種重要方式。按照《條例》規(guī)定，精神損害撫慰金按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年;造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。需要注意的是，在司法實(shí)踐中，如果患者死亡，精神損害撫慰金的請求主體為患者家屬;如果患者殘疾，該項(xiàng)賠償?shù)恼埱笾黧w應(yīng)為患者本人，而其家屬無權(quán)要求賠償精神損害撫慰金。

除以上列舉的11項(xiàng)針對醫(yī)療事故直接受害患者的賠償外，《條例》還規(guī)定了對參加醫(yī)療事故處理的患者的賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法。參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照《條例》上述有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，亦同樣參照《條例》上述方法計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。

根據(jù)《條例》規(guī)定，醫(yī)療事故賠償費(fèi)用實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。對醫(yī)療事故發(fā)生負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員不直接向患方賠償，患方也不能向醫(yī)務(wù)人員索賠。養(yǎng)20年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。