遼寧省沈陽市中級人民法院

民 事 判 決 書

　　[2005]沈民（3）合終字322號

　　上訴人（原審原告）：尹進(jìn)，男，1948年10月19日出生，漢族，系沈陽興華航空電器責(zé)任有限公司檢查員，住皇故區(qū)香爐山路小區(qū)30號131.

　　委托代理人尹軍，男，1952年11月18日出生，漢族，系沈陽鐵路公安局秘書，住址和平區(qū)南寧南街15號。

　　被上訴人（原審被告）：沈陽市第四人民醫(yī)院，住所地沈陽市皇姑區(qū)黃河大街20號。

　　法定代表人：劉洪里，該院院長。

　　委托代理人：曹軍，該院醫(yī)務(wù)科長。

　　委托代理人：金錫晏，遼寧申揚律師事務(wù)所律師。

　　上訴人尹進(jìn)因醫(yī)療服務(wù)合同糾紛一案，不服沈陽市皇姑區(qū)人民法院[2003]沈皇民一權(quán)初字第1780號民事判決，向本院提起上訴。本院于 2005年2月28日受理后，依法組成由趙寶平擔(dān)任審判長并主審，董振國、馮立波參加的合議庭，于2005年4月11日公開開庭進(jìn)行了審理，上訴人尹進(jìn)及其委托代理人尹軍，被上訴人沈陽市第四人民醫(yī)院的委托代理人金錫晏到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

　　原審法院經(jīng)審理查明，2003年2月12日，原告尹進(jìn)的愛人李春華因患有肝硬化及嘔血入被告沈陽市第四人民醫(yī)院治療，診斷為上消化道出血、肝炎后肝硬化，脾大、脾功亢進(jìn)、中度貧血。次日患者無嘔血，一般狀況尚可，2月14日，行內(nèi)窺鏡檢查，當(dāng)進(jìn)鏡至門齒26cm時，可見三條曲張靜脈，呈結(jié)節(jié)狀，齒道中段距門齒30cm可見鮮血涌出，視野不清退鏡。被告遂即對李春華實行搶救，并診斷為上消化道大出血、食道靜脈曲張破裂出血、肝炎后肝硬化、肝功能化償期、門肪高壓癥，后原告在被告處住院29天，花醫(yī)療費43444.36元，李春華于2003年3月14日轉(zhuǎn)入中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院住院治療，住院13天，花醫(yī)療費9393.15元。本次醫(yī)療糾紛經(jīng)沈陽市醫(yī)學(xué)會鑒定為本病例不構(gòu)成醫(yī)療事故，但被告存在以下不足，1、對肝硬化患者行胃鏡檢查風(fēng)險估計不足。2、事先交代的不足，病例上無相關(guān)交代的記錄及簽字。3、行胃鏡檢查過程中出現(xiàn)出血，胃鏡報告無詳細(xì)記載。4、由于醫(yī)方的醫(yī)療條件及技術(shù)所限，胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)患者正在出血未采取鏡下緊急治療等得力措施。原告于2003年11月6日提起訴訟。

　　原審法院認(rèn)為，患者李春華因嘔血到被告處就診，診斷為上消化道出血、肝炎后肝硬化、脾大、脾功亢進(jìn)、中度貧血，在進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查時，李春華大量嘔血。對此內(nèi)窺鏡檢查，經(jīng)沈陽市醫(yī)學(xué)會鑒定，被告存在以下不足。1、對肝硬化患者行胃鏡檢查風(fēng)險估計不足。2、事先交代的不足，病例上無相關(guān)交代的記錄及簽字。3、行胃鏡檢查過程中出現(xiàn)出血，胃鏡報告無詳細(xì)記載。4、由于醫(yī)方的醫(yī)療條件及技術(shù)所限，胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)患者正在出血未采取鏡下緊急治療等得力措施。以上不足可以看出雖然原告病情較重系其個體條件所致，但被告檢查中不足足以造成患者病情有所加重，醫(yī)療費用進(jìn)一步增加。對此，被告應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，故原告在治療期間費用應(yīng)由被告適當(dāng)承擔(dān)。至于原告提出的誤工費、伙食費、陪護(hù)費賠償問題，因患者住院本系自身較重，且未提供證據(jù)予以證明，故不予考慮。關(guān)于外購藥問題，因原告所持證據(jù)為藥房信譽卡及三聯(lián)據(jù)和白條子，不能作為定案依據(jù)，且原告方應(yīng)在本院要求其對上述外購藥補辦正式發(fā)票時將上述證據(jù)丟失，又未提供其他有利證據(jù)，故外購藥不予考慮。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第一百一十九條之規(guī)定，判決：一、被告沈陽市第四人民醫(yī)院賠償原告尹進(jìn)用于妻子李春華住院費用52837.51元的30%，計15861.25元，于判決發(fā)生法律效力后十日內(nèi)給付。二、鑒定費3200元由被告承擔(dān)（已交付）。三、駁回原、被告其他訴訟請求。訴訟費用100元，由原告承擔(dān)70元，被告承擔(dān)30元。

　　上訴人尹進(jìn)不服沈陽市皇姑區(qū)人民法院的上述判決向本院提起上訴稱，被上訴人對患者肝硬化的病情未能引起充分注意，疏忽大意，對病情風(fēng)險分析、估計不足；對特殊檢查未做告知、簽字；對檢查過程中出現(xiàn)大量嘔血未做任何記載，隱匿重大醫(yī)療環(huán)節(jié)事實；對患者生命不負(fù)責(zé)任，在不具備醫(yī)療條件和技術(shù)的情況下，盲目進(jìn)行胃鏡檢查；有意逃避責(zé)任。依照《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的相關(guān)規(guī)定，應(yīng)承擔(dān)上訴人的全部損失。請求由省醫(yī)學(xué)會重新鑒定，判令被上訴人賠償經(jīng)濟損失203，605元并承擔(dān)本案訴訟費和鑒定費用。

　　被上訴人沈陽市第四人民醫(yī)院辯稱，被上訴人對李春華進(jìn)行治療、檢查、處置并無不當(dāng)，經(jīng)沈陽市醫(yī)學(xué)會鑒定不屬于醫(yī)療事故，我院只是未向患者及家屬全面交代情況。請求本院公正判決。

　　本院經(jīng)審理查明的事實與原審法院查明的事實一致。

　　本院認(rèn)為，上訴人之妻李春華因患上消化道出血、肝炎后肝硬化、脾大、脾功亢進(jìn)、中度貧血在被上訴人處檢查并住院治療，雙方之間形成了醫(yī)療服務(wù)關(guān)系。被上訴人在為李春華檢查治療過程中存在事先交代不足，風(fēng)險估計不足，病例上無相關(guān)交代的記錄及簽字，行胃鏡檢查過程中出現(xiàn)出血，胃鏡報告無詳細(xì)記載，由于醫(yī)療條件及技術(shù)有限，胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)患者正在出血未采取鏡下緊急治療得力措施等不足，故原審法院根據(jù)醫(yī)方的上述不足判決被上訴人承擔(dān)李春華住院期間花費的醫(yī)療費用的30%并無不當(dāng)。經(jīng)沈陽醫(yī)學(xué)會鑒定，認(rèn)為“患者李春華因消化道出血住院，胃鏡檢查前已有出血，胃鏡檢查過程中也證實正在出血，所以胃鏡檢查與后來患者死亡無因果關(guān)系。”鑒定結(jié)論為“本病例不屬于醫(yī)療事故”。上訴人要求被上訴人賠償李春華用于治療的全部經(jīng)濟損失沒有事實的法律依據(jù)，對其上訴請求，本院不予支持。上訴人尹進(jìn)在原審法院審理時未提出重新鑒定申請，其在上訴中提出的重新鑒定請求不符合《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條的規(guī)定，故對其該項請求本院不予支持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十三條第一款（一）項之規(guī)定，判決如下：

　　駁回上訴，維持原判。

　　一審案件受理費100元，按原判決執(zhí)行。二審案件受理費100元由上訴人尹進(jìn)負(fù)擔(dān)。

　　本判決為終審判決。

　　審 判 長 趙 寶 平

　　審 判 員 董 振 國

　　審 判 員 馮 立 波

　　二OO五年四月二十五日

　　書 記 員 李 嵐