×××人民法院執(zhí)行死刑的情況報(bào)告　　　　　　　　　　　　　　　　
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　　×××人民法院：
　　根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百一十二條第六款的規(guī)定，遵照你院院長簽發(fā)的對(duì)罪犯×××執(zhí)行死刑的(××××)×刑×字第××號(hào)命令，我院于××××年××月××日×?xí)r對(duì)罪犯×××驗(yàn)明正身，由我院……(寫明職務(wù)和姓名)指揮，×××人民檢察院檢察員×××臨場監(jiān)督，……(寫明單位、職務(wù)和姓名)擔(dān)任執(zhí)行人，于同日××?xí)r××分對(duì)罪犯×××……(寫明采用何種方法執(zhí)行死刑)執(zhí)行死刑。執(zhí)行后，經(jīng)法醫(yī)(或者“檢驗(yàn)人”)×××驗(yàn)明罪犯確已死亡。特此報(bào)告。
　　附：1.對(duì)罪犯×××驗(yàn)明正身筆錄一份；
　　2.對(duì)罪犯×××執(zhí)行死刑筆錄一份；
　　3.罪犯×××在被執(zhí)行死刑前后的照片各一張?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?br />　　
　　樣式80的說明　　
　　一、本樣式根據(jù)《最高人民法院關(guān)于執(zhí)行〈中華人民共和國刑事訴訟法〉若干問題的解釋》第三百四十七條的規(guī)定制訂，供對(duì)罪犯執(zhí)行死刑的人民法院在執(zhí)行完畢之后，向核準(zhǔn)死刑的最高人民法院或者高級(jí)人民法院報(bào)告執(zhí)行死刑情況時(shí)使用。
　　二、正文中“對(duì)罪犯×××”后的省略處，是供負(fù)責(zé)執(zhí)行的人民法院對(duì)罪犯采用的執(zhí)行方法的表述。如系采用注射的方法，則表述為：“對(duì)罪犯×××采用注射(寫明藥劑名稱和注射量)的方法執(zhí)行死刑”。
　　三、本樣式中的“指揮”、“臨場監(jiān)督”和“執(zhí)行人”的姓名之前，均應(yīng)當(dāng)寫明其職務(wù)。例如，“由我院刑一庭庭長×××指揮”、“×××人民檢察院檢察員×××臨場監(jiān)督”、“我院法警×××擔(dān)任執(zhí)行人”等。