假釋放證明書(shū)

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　　┃　假釋證明書(shū)（存根）　　　　　┃　.　 ┃　　假釋放證明書(shū)　　　　　　　　　　　　　┃　.　 ┃　　釋放證明書(shū)（副本）　　　　　　　　　　┃

　　┃　?。ā。　∽值凇　√?hào)　　　┃　.　 ┃　?。ā。　∽值凇　√?hào)　　　　　　　　　┃　.　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃姓名______________________　　┃　.　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　.　 ┃　　（　?。　∽值凇　√?hào)　　　　　　　　┃

　　┃性別__出生日期____年__月__日　┃　.　 ┃　　茲有_______，男?。ㄅ琠____年____　┃　.　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃原戶籍所在地______________　　┃　.　 ┃月____日生，原戶籍所在地____________，　　┃　.　 ┃　　茲有_______，男?。ㄅ?，______年_____┃

　　┃原判法院__________________　　┃　[　 ┃因________罪于_____年______月_____日經(jīng)　　┃　[　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃罪名______刑種_________　　　 ┃　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　　┃月_____日生，原戶籍所在地_______，　　　　┃

　　┃厚判刑期____自__年__月__日　　┃　　　┃______人民法院判處_____________，　附加　 ┃　　　┃因__________罪于______年______月____日經(jīng)　┃

　　┃至__年__月__日，附加____　　　┃　　　┃________?，F(xiàn)依據(jù)_____________人民法院裁　 ┃　　　┃_____人民法院判處_________，附加__________┃

　　┃執(zhí)行期間刑種、刑期變動(dòng)情況：　┃　 ]　┃定，予以假釋。假釋考驗(yàn)期限自_____年____月 ┃　]　 ┃________?，F(xiàn)依據(jù)________________人民法院裁┃

　　┃___________________________　 ┃　字　┃______日起至____年_____月____日止?！　　?┃　字　┃定，予以假釋。假釋考驗(yàn)期限____年___月____ ┃

　　┃___________________________　 ┃　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　　┃日起至____年_____月_____日止?！　　　　　々?
　　┃假釋考驗(yàn)期_________________　 ┃　第　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　第　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃___________________________　 ┃　　　┃　　特此證明?！　　　　　　　　　　　　　々А　　々А　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　々?
　　┃___________________________　 ┃　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃假釋后住址 ________________　 ┃　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　號(hào)　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃___________________________　 ┃　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　.　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃___________________________　 ┃　號(hào)　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　.　 ┃　　特此證明?！　　　　　　　　　　　　　々?
　　┃填發(fā)人_____________________　 ┃　.　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　.　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃審核人_____________________　 ┃　.　 ┃　?。ü拢　　　　　　　　　　　　　　々А?　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃填發(fā)日期____年____月____日　　┃　.　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　.　 ┃　?。ü拢　　　　　　　　　　　　　　々?
　　┃___________________________　 ┃　.　 ┃　　年　月　日　　　　　　　　　　　　　　┃　.　 ┃　　年　月　日　　　　　　　　　　　　　　┃

　　┃本假釋證明書(shū)和副本已發(fā)給我?！々А?　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　.　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃

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　　┃　　被假釋人　?。ê灻　　々А?　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　.　 ┃注意事項(xiàng)：1.持證人必須在____年__月__日以　┃

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　　┃　　　　　　　　　　　　　　　┃　.　 ┃注：此頁(yè)由被假釋人保存　　　　　　　　　　┃　.　 ┃　　前將本證明書(shū)副本送達(dá)______________縣　┃

　　┃　　____年____月___日　　　　 ┃　.　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　.　 ┃　　（市）______舉出所辦理戶口登記手續(xù)?！々?
　　┃　　　　　　　　　　　　　　　┃　.　 ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　.　 ┃　　2.本證明書(shū)私自涂改無(wú)效?！　　　　　　々?
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