強(qiáng)制許可請求書(樣式二)

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　　│　①　│　姓名或名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 聯(lián)系人　　　　　　　 │
　　│　請　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 姓　名　　　　　　　 │
　　│　求　├──────────────────────────────────────┤
　　│　人　│　郵　政　　　　　　　地　址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　│　編　碼　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───┼──────────────────────────────────────┤
　　│?、凇々Α∶》Q　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代理機(jī)構(gòu)　　　　　　 │
　　│　專機(jī)│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代　　碼　　　　　　 │
　　│　利　├──────────────────────────────────────┤
　　│　代　│　郵　政　　　　　　　地　址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　理構(gòu)│　編　碼　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　├──────────────────────────────────────┤
　　│　　　│　代理人姓名　　　　　　　　代理人　　　　　　　　　　 電　　話　　　　　　 │
　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　　證書號　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　第四十八條　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│③根據(jù)專利法　　　　　　規(guī)定請求給予實施下述專利的強(qiáng)制許可　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　第五十條　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　專利號_______________申請日______________________　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　專利權(quán)人(代表)_________________________________　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　發(fā)明創(chuàng)造名稱______________________________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│④請求強(qiáng)制許可理由　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│⑤附件清單　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　請求人具備實施條件的說明材料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　未能以合理條件與專利權(quán)人簽訂實施許可合同的證明文件　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│⑥請求人或代理機(jī)構(gòu)簽章　　　　　　　　　│⑦專利局處理意見　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　 年　月　日　 │　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　│
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