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寧波
附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款
中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司
附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款
保險(xiǎn)合同
第一條 本保險(xiǎn)合同是一年期短期意外傷害保險(xiǎn)合同（以下簡稱“主險(xiǎn)合同”）的附加合同。本保險(xiǎn)合同未約定事項(xiàng)，以主險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。主險(xiǎn)合同效力終止，本保險(xiǎn)合同效力亦同時(shí)終止；主險(xiǎn)合同無效，本保險(xiǎn)合同亦無效。主險(xiǎn)合同與本保險(xiǎn)合同相抵觸之處，以本保險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。
保險(xiǎn)責(zé)任
第二條 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受主險(xiǎn)合同所述意外傷害事故，在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院或者保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，保險(xiǎn)人按下列約定給付保險(xiǎn)金：
(一)對被保險(xiǎn)人所支出的必要合理的、符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人每次扣除人民幣100元免賠額后，在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，按80%比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。
(二) 保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任期限可按下列情況延長：門診治療者，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算，以15日為限；住院治療者自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算至出院之日止，最長以90日為限。
(三) 保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以保險(xiǎn)金額為限，對被保險(xiǎn)人一次或者累計(jì)給付保險(xiǎn)金達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同責(zé)任終止。
責(zé)任免除
第三條 因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
(一)主險(xiǎn)合同責(zé)任免除條款所列情形；
(二)被保險(xiǎn)人健康護(hù)理等非治療性行為；
(三)被保險(xiǎn)人在家自設(shè)病床治療；
(四)被保險(xiǎn)人洗牙、潔齒、驗(yàn)光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器；
(五)被保險(xiǎn)人投保前已有殘疾的治療和康復(fù)；
(六)未經(jīng)保險(xiǎn)人同意的轉(zhuǎn)院治療。
保險(xiǎn)金額
第四條 保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額不得超過主險(xiǎn)合同保險(xiǎn)金額，且最高不能超過50000元。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，中途不得變更。
保險(xiǎn)金的申請與給付
第五條 索賠申請人向保險(xiǎn)人申請賠償時(shí)，應(yīng)提交作為索賠依據(jù)的證明和材料。索賠申請人未及時(shí)提供有關(guān)單證，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)單證的真實(shí)性及其記載的內(nèi)容的，保險(xiǎn)人對無法核實(shí)部分不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
(一)索賠申請人填寫保險(xiǎn)金給付申請書，并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)人申請給付保險(xiǎn)金：
1、保險(xiǎn)金給付通知書；
2、保險(xiǎn)單；
3、被保險(xiǎn)人戶籍證明或者身份證明；
4、縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院或者保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷書、病歷及醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)；
5、保險(xiǎn)人所需的其他與本項(xiàng)索賠相關(guān)的證明和資料。
(二)索賠申請人因特殊原因不能提供上述證明的，則應(yīng)提供法律認(rèn)可的其他有關(guān)的證明資料。
受益人的指定或變更
第六條 保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人，保險(xiǎn)人不受理其他指定或變更。
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