醫(yī)療糾紛發(fā)生后，司法裁判是糾紛解決的最終方式。在實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)多是以被告的身份出現(xiàn)在法庭上，患者或其家屬為原告，案由為醫(yī)療事故賠償糾紛或醫(yī)療損害賠償糾紛。但是，在個(gè)別情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可能會(huì)主動(dòng)成為原告，如向患者或家屬追索醫(yī)療費(fèi)，要求患者出院以排除妨礙等。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為原告的情形有逐漸增加之勢(shì)，但多屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)無奈之舉。 在醫(yī)患發(fā)生糾紛后至收到原告起訴狀前這一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注意的有關(guān)問題包括： 1、嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，同時(shí)亦應(yīng)防止患者或家屬搶奪病歷資料。 鑒于病歷在訴訟中的重要作用，因此應(yīng)注意對(duì)病歷的保管，否則可能會(huì)因無法提供病歷而承擔(dān)不利的法律后果。應(yīng)特別注意，不要對(duì)病歷進(jìn)行涂改和偽造，也不要再對(duì)病歷進(jìn)行任何“修改”，盡管正常情況下是允許對(duì)病歷進(jìn)行修改的。 2、依法對(duì)病歷資料進(jìn)行復(fù)印(復(fù)制)、封存和啟封 根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(《條例》)第10條規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制客觀性病歷資料，包括其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。 當(dāng)患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)，并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。 根據(jù)《條例》第16條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，主觀性病歷資料應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封，包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。 特別提醒：(1)復(fù)印(復(fù)制)和封存、啟封時(shí)，醫(yī)患雙方應(yīng)同時(shí)在場(chǎng)；(2)只有患者有權(quán)復(fù)印(復(fù)制)其病歷資料，其他人未經(jīng)其授權(quán)不得進(jìn)行查閱、復(fù)印(復(fù)制)，但是，患者有權(quán)依法將該項(xiàng)權(quán)利授權(quán)他人行使，如簽發(fā)授權(quán)委托書。 3、特別注意尸體解剖簽字手續(xù) 當(dāng)患者死因不明時(shí)，對(duì)患者的尸體進(jìn)行解剖檢查是確定患者死因最佳選擇。但是，《條例》沒有規(guī)定，當(dāng)醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定患者死因或者對(duì)死因有異議時(shí)，應(yīng)當(dāng)由誰提出尸檢。而這將直接影響到未及時(shí)進(jìn)行尸檢時(shí)應(yīng)由誰承擔(dān)不利后果。根據(jù)最高人民法院關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)案件實(shí)行舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)其在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中不存在醫(yī)療過錯(cuò)，以及醫(yī)療行為與損害后果不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任，因此，特別建議發(fā)生上述情況時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)向患者家屬提出尸檢建議。 醫(yī)方需注意說明尸檢的意義以及拒絕尸檢可能發(fā)生的法律后果，同時(shí)務(wù)必在病歷上加以記錄。無論家屬同意還是拒絕，均應(yīng)記錄在案。如患者家屬拒絕簽字，亦應(yīng)有相應(yīng)的記錄，并同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門通報(bào)并記錄，以便以后進(jìn)行舉證，必要時(shí)可以申請(qǐng)公證。在訴訟中，行政機(jī)關(guān)出示的證明材料和公證機(jī)關(guān)的公證書具有較高的證明力，除非對(duì)方有相反的證據(jù)足以推翻。 如李某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償案 患者(女，60歲)在被告醫(yī)院做雙下肢大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫手術(shù)，術(shù)后第7天突然死亡。當(dāng)時(shí)因?yàn)楦鞣N原因沒有進(jìn)行尸檢。尸體火化之后，死者家屬對(duì)死因有懷疑，向法院提出訴訟。經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故，法院判決原告敗訴。原告不服提起上訴。 二審法院判決認(rèn)為：根據(jù)北京市衛(wèi)生局《關(guān)于尸體解剖檢驗(yàn)的規(guī)則》，臨床不能明確死因，醫(yī)院有義務(wù)主動(dòng)征得家屬同意進(jìn)行尸檢，但醫(yī)院提供不出家屬不同意尸檢的任何證據(jù)，不能證明其履行了告知義務(wù)。判決承擔(dān)部分責(zé)任，賠償經(jīng)濟(jì)和精神損失5萬元。 4、可疑物品的封存 《條例》第17條規(guī)定，疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。 疑似輸血引起不良后果時(shí)，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。實(shí)行該程序的目的主要在于明確用血者、采血者及供血者之間的責(zé)任。 注意：在對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存或啟封時(shí)，應(yīng)當(dāng)雙方在場(chǎng)。如果患者拒不參加，《條例》沒有規(guī)定相應(yīng)的責(zé)任，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以考慮保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，在公證機(jī)關(guān)的公證下或與醫(yī)患雙方均無利害關(guān)系的人在場(chǎng)證明的情況下進(jìn)行封存或啟封，否則該程序因存在瑕疵而無法認(rèn)定合法。 如因未保存藥液而發(fā)生的醫(yī)療糾紛 一患者因哮喘在被告處住院治療。第二瓶藥液輸注不久，患者病情驟變，經(jīng)搶救成植物人狀態(tài)，于3個(gè)月后死亡。被告雖發(fā)現(xiàn)患者病情惡化，但未保留所剩藥液。上?！?a href='http://m.shkps.cn/shigu/84.html' target='_blank' data-horse>醫(yī)療事故處理辦法實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，“因輸液、輸血、注射用藥等即刻引起不良后果的，醫(yī)療單位應(yīng)立即封存現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物并及時(shí)送市衛(wèi)生局指定的有關(guān)部門檢驗(yàn)。” 法院判決：在醫(yī)治過程中，患者因輸液出現(xiàn)不良反應(yīng)并產(chǎn)生后果，根據(jù)上海市《醫(yī)療事故處理辦法實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，被告即應(yīng)封存現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物，但被告未履行此項(xiàng)法定義務(wù)，使患者及其家屬喪失了我市政府賦予的權(quán)利，當(dāng)屬過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。此后上海市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)在未有藥液實(shí)物及患者病體化驗(yàn)情況下，僅根據(jù)病史卡所作的鑒定，缺乏科學(xué)性，不能令人信服。判令被告支付原告經(jīng)濟(jì)損失3萬元、精神損害撫慰金2萬元。 ? ?