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寧波
醫(yī)療事故鑒定結(jié)論法院如何采信
導讀：案情：2005年8月12日，凡凡之母在某醫(yī)院住院臨產(chǎn)，當晚凡凡出生。凡凡自出生后，左臂一直無力，家人帶凡凡到外地醫(yī)院檢查。2004年11月24 日，上海市某兒童醫(yī)院診斷，凡凡為左臂神經(jīng)損傷，醫(yī)學會鑒定為四級醫(yī)療事故，醫(yī)院負次要責任。2006年3月，蚌埠市醫(yī)學院附屬司法鑒定中心鑒定，凡凡為 5級傷殘。法院經(jīng)審理后，判決被告某醫(yī)院承擔80%責任，賠償原告凡凡各種損失35000元。
分析：為什么醫(yī)療事故鑒定醫(yī)院負次要責任，而判決卻被告醫(yī)院承擔80%的責任呢？這就涉及到醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的效力問題，司法實踐中，有人認為，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是人民法院處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，但更多的人認為，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是醫(yī)療行政主管部門對醫(yī)療機構(gòu)進行行政處罰的主要依據(jù)，對于人民法院來說只是審理醫(yī)療糾紛的一種證據(jù)，但不是唯一證據(jù)。本案的主審法官就是持這種觀點。理由是：
一、醫(yī)學會與醫(yī)療機構(gòu)有著千絲萬縷的關(guān)系，醫(yī)療事故鑒定的公正性值得懷疑。首先，看似中立的醫(yī)學會實際上并非完全獨立于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，國家每年只撥給醫(yī)學會很少的運作經(jīng)費，醫(yī)學會得以正常運作是靠醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的支持。因此，醫(yī)學會不敢得罪“后臺老板”。其次，醫(yī)學會所組織的鑒定專家全部是衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)生，如此換湯不換藥的改革自然難以根治醫(yī)療事故鑒定之痼疾。所以難怪有人說，以前是“老子給兒子鑒定”，現(xiàn)在是“老子給侄子鑒定”，或者說是“兄弟姐妹相互鑒定”。
二、最高人民法院關(guān)于證據(jù)規(guī)定的效力高于《醫(yī)療事故處理條例》。從法理上來說，最高人民法院對處理醫(yī)療糾紛的司法解釋是關(guān)于民事訴訟程序的規(guī)定，其效力要比行政法規(guī)高。也就是說，《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的效力比《醫(yī)療事故處理條例》的效力要高。最高人民法院副院長李國光在《突破民事審判新難點》講話中對此作過專門闡述：“醫(yī)療事故鑒定結(jié)論只是人民法院審查認定案件事實的證據(jù)，是否作為確定醫(yī)療單位承擔賠償責任的依據(jù)，應(yīng)當通過法庭質(zhì)證。”、“是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不是認定醫(yī)療過失損害賠償責任的必要條件”。否則，就是鑒定牽著審判的“鼻子”走，是鑒定人員代替法官行使審判權(quán)。
三、法官有權(quán)依據(jù)實踐經(jīng)驗審查判斷醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，并對不合情理的鑒定結(jié)論不予采信或部分采信。按照《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的規(guī)定，法官有權(quán)對鑒定結(jié)論進行實質(zhì)性的審查，并可依據(jù)審判實踐經(jīng)驗審查醫(yī)療事故鑒定人員、組織、程序及結(jié)論的合法性，作出自己的判斷，對不合法的鑒定結(jié)論不予采信。對經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，或者構(gòu)成醫(yī)療事故但認定承擔部分責任的，法官可以依照社會閱歷和生活經(jīng)驗對醫(yī)療過錯作出識別和判斷，對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論全部不予采信或部分采信。這就是司法認知原理在醫(yī)療糾紛案件中的應(yīng)用。
從本案來說，法官依據(jù)司法認知原理認為，凡凡的左臂神經(jīng)損傷不是天生的，因而是人為的，凡凡及其母親對于凡凡的左臂神經(jīng)損傷不會也不可能有任何過錯，當然也就不應(yīng)承擔任何責任。醫(yī)療事故鑒定結(jié)論認為醫(yī)院負次要責任，但在論述醫(yī)院的過錯時，卻說醫(yī)院的診療不當行為與凡凡的左臂神經(jīng)損傷之間存在直接因果關(guān)系，實際上，也只有醫(yī)院的診療行為才可能導致凡凡的左臂神經(jīng)損傷，所以，認定醫(yī)院負次要責任的結(jié)論是不妥的，法院判決醫(yī)院承擔 80%的責任是合情合理的。
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