道路交通事故醫(yī)療費(fèi)賠償標(biāo)準(zhǔn)

2005-09-03

　　最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋第十九條“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償?！贬t(yī)療費(fèi)是指治療在道路交通事故中所受的損傷或損傷引起的疾病，是身體復(fù)原所花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)和必要的治療費(fèi)用。與治療事故損傷無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)一般不予賠償。對(duì)于因交通事故創(chuàng)傷而引起復(fù)發(fā)的其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)根據(jù)損傷與其疾病的因果關(guān)系，治療單位的診斷或法醫(yī)鑒定意見予以適當(dāng)賠償。

　　1、醫(yī)療費(fèi)賠償?shù)挠?jì)算標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。按照醫(yī)院對(duì)當(dāng)事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。醫(yī)療費(fèi)包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診治費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)醫(yī)療等醫(yī)療人身傷害的費(fèi)用。
　?。?）掛號(hào)費(fèi)：掛號(hào)費(fèi)的次數(shù)、科別與審核認(rèn)定的治療傷害所就診的次數(shù)、科別一致的掛號(hào)費(fèi)應(yīng)當(dāng)賠償。
　?。?）檢查費(fèi)、治療費(fèi)等：根據(jù)傷疾的需要經(jīng)治療醫(yī)院同意進(jìn)行的檢查、治療等費(fèi)用應(yīng)予賠償。未經(jīng)治療醫(yī)院同意，受害人自行治療與傷疾無關(guān)的費(fèi)用或自行重復(fù)檢查所花費(fèi)的費(fèi)用不計(jì)入賠償范圍，但確系治療醫(yī)院誤診而遺漏的傷疾除外。
　　（3）藥費(fèi)：必須確系治療因傷害人的侵害行為所致傷害的藥費(fèi)。需外購(gòu)藥品的，應(yīng)當(dāng)有治療醫(yī)院開具的處方。藥品的種類、數(shù)量應(yīng)當(dāng)與處方一致，沒有治療醫(yī)院開具的處方，擅自購(gòu)買與損害無關(guān)的藥品不應(yīng)計(jì)入賠償范圍。
　?。?）住院費(fèi)：受害人根據(jù)治療醫(yī)院的要求需住院觀察、治療的費(fèi)用應(yīng)予賠償。但治療單位發(fā)出出院通知單后，受害人無正當(dāng)理由故意延長(zhǎng)住院時(shí)間而發(fā)生的費(fèi)用不予賠償。

　　2、治療與交通事故傷害無關(guān)的疾病，不應(yīng)當(dāng)賠償。對(duì)于小傷大養(yǎng)，擴(kuò)大檢查和治療范圍，均不應(yīng)賠償。

　　3、結(jié)案時(shí)，如當(dāng)事人身體尚未康復(fù)，確需繼續(xù)治療的，根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償
　　對(duì)損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留后遺功能障礙確需再次治療的，或傷情未恢復(fù)的器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。受害人在康復(fù)型醫(yī)院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用的賠償問題應(yīng)區(qū)別不同情況予以處理：
　?。?）受害人治療傷疾，一般應(yīng)在普通型醫(yī)院治療。非治療傷疾所必須而選擇康復(fù)型醫(yī)院就診的，其醫(yī)療費(fèi)用的賠償應(yīng)按普通醫(yī)院治療同種傷疾的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
　?。?）在普通型醫(yī)院就診治療后，經(jīng)治療醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)至康復(fù)型醫(yī)院繼續(xù)治療，并確系治療傷疾所必須的，其醫(yī)療費(fèi)應(yīng)根據(jù)國(guó)家制定的康復(fù)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。經(jīng)治療傷情平穩(wěn)，但仍需繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)、對(duì)癥等治療的，經(jīng)縣級(jí)或縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，可以在縣級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者門診治療。

　　4、確定醫(yī)療費(fèi)截止的日期。一審法庭辯論終結(jié)的時(shí)間，但這一段時(shí)間所花費(fèi)的藥費(fèi)，應(yīng)由當(dāng)事人申請(qǐng)法醫(yī)鑒定，以作為判案依據(jù)。法庭研究的就是這一次審判賠償?shù)臄?shù)額.

　　5、醫(yī)療費(fèi)舉證責(zé)任分配的規(guī)定。原告提出賠償數(shù)額的證據(jù)，如果被告對(duì)原告的賠償提出否定性意見的，被告必須提出證據(jù)來證明。這樣，舉證責(zé)任就發(fā)生了一個(gè)變化，本來?yè)p害事實(shí)、損害賠償數(shù)額應(yīng)該是由原告來證明的，但是在這種情況下，被告如果對(duì)他的合理性提出質(zhì)，就要自己來提出證據(jù)舉證證明。如果能夠證明他沒有合理性的，那么就法院就予以采信。

　　6、受害人進(jìn)行與損害有關(guān)的補(bǔ)救性治療，如鑲牙、植皮、安裝假眼、假肢等，所花費(fèi)的費(fèi)用應(yīng)予賠償。
　　受害人治療因侵害行為而引起的其他并發(fā)癥的費(fèi)用，應(yīng)參照治療醫(yī)院的診斷或者法醫(yī)的鑒定意見，視二者的關(guān)聯(lián)程度予以適當(dāng)補(bǔ)償。

　　7、就地治療及轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。依據(jù)該解釋的初稿及最后定稿，及其立法本意，受害人的就診，無需再適用關(guān)于貫徹執(zhí)行民法通則若干問題的意見，所做的受害人治療及轉(zhuǎn)院所做的種種限制。當(dāng)事人就治無需再按就近、就地及轉(zhuǎn)院應(yīng)經(jīng)原醫(yī)院批準(zhǔn)原則，其治療機(jī)構(gòu)由受害人選擇。

　　8、就醫(yī)療費(fèi)超標(biāo)及轉(zhuǎn)院造成費(fèi)用過高問題。為防止受害人詐訛，過量花費(fèi)不必要的費(fèi)用，該司法解釋通過法官依職權(quán)判斷，即結(jié)合病歷和診斷證明來確定醫(yī)療費(fèi)的合理性；再者通過當(dāng)事人的舉證責(zé)任分配，即由加害人就受害人用藥費(fèi)不合理承擔(dān)舉證責(zé)任。

　　9、就后續(xù)治療費(fèi)用問題。繼續(xù)治療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)賠償。具體的操作方法有三種：一是一次性賠償，即將今后可能發(fā)生的治療費(fèi)用全部計(jì)算，一次賠償。二是今后發(fā)生的損失另行起訴，不在本次訴訟中解決，只是確定今后的損失另行處理。三是即使是確定了一次性賠償，但是今后實(shí)際治療所發(fā)生的費(fèi)用超出了一次性賠償確定的數(shù)額的，對(duì)于超出的部分，受害人有權(quán)另行起訴請(qǐng)求賠償。對(duì)后續(xù)治療無法確定費(fèi)用的，告知當(dāng)事人另行起訴；但受害人提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明或鑒定結(jié)論必定發(fā)生的治療費(fèi)用，應(yīng)一并予以賠償。

　　10、功能恢復(fù)訓(xùn)練費(fèi)問題。在適用時(shí)不應(yīng)包括心理康復(fù)所需費(fèi)用，對(duì)心理的傷害，通過精神損害費(fèi)予以解決。

　　11、交通事故當(dāng)事人在醫(yī)院治療期間需要外購(gòu)藥品的，應(yīng)當(dāng)由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相應(yīng)的
證明，并與傷情治療的需要相符；

　　12、誘發(fā)疾病的治療費(fèi)用問題。對(duì)于交通事故所誘發(fā)的疾病的治療，應(yīng)當(dāng)按照因果關(guān)系中的實(shí)際情況確定，即按照原因力的大小，按照相當(dāng)因果關(guān)系確定責(zé)任的有無。在確定了有相當(dāng)因果關(guān)系以后，判斷侵權(quán)行為對(duì)誘發(fā)疾病發(fā)生的原因力。原因力是百分之多少，就按照百分之多少賠償支出的費(fèi)用。

　　計(jì)算公式為：醫(yī)療費(fèi)賠償金額=診療費(fèi)+醫(yī)藥費(fèi)+住院費(fèi)+其他。

　　附：相關(guān)法律與司法解釋關(guān)于醫(yī)療費(fèi)的規(guī)定

　　1、《民法通則》
　　第119條侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死亡者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。

　　2、《工傷保險(xiǎn)條例》
　　第29條第1款、第2款、第3款、第6款職工因工作遭受事故或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到應(yīng)近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。
　　治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等門市部規(guī)定。
工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用，符合本條第三規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
　　第30條工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
第36條工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，享受本條例第二十九條、第三十條和第三十一條規(guī)定的工傷待遇。

　　3、《最高人民法院關(guān)于審理觸電人身?yè)p害賠償案件若干問題的解釋》
　　第4條第1款第1項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)：指醫(yī)院對(duì)因觸電造成傷害的當(dāng)事人進(jìn)行治療所收取的費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)根據(jù)治療醫(yī)院診斷證明、處方和醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)的單據(jù)確定。
醫(yī)療費(fèi)還應(yīng)當(dāng)包括繼續(xù)治療費(fèi)和其他器官功能訓(xùn)練費(fèi)以及適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)。繼續(xù)治療費(fèi)既可根據(jù)案情一次性判決，也可根據(jù)治療需要確定標(biāo)準(zhǔn)。費(fèi)用的計(jì)算參照公費(fèi)醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)。
　　當(dāng)事人選擇的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是依法成立的、具有相應(yīng)治療能力的醫(yī)院、衛(wèi)生院、急救站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)根據(jù)受損害的狀況和治療需要就近選擇治療醫(yī)院。

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