Under marker economy regimes，it is the “Capital lease”that is a useful way in solving the want of funds in updating medical equipme

陳丕基

（湖南省醫(yī)療衛(wèi)生裝備協(xié)會，長沙　410015）

〔文章編號〕1672-8270（2004）03-09-03〔中圖分類號〕R197．39〔文獻標識碼〕B

摘　要　“醫(yī)療設備融資租賃”是符合市場經(jīng)濟特點的一種營銷方法，融資租賃這個金融產(chǎn)品在20世紀80年代才真正開始引入我國。在這種方式中，承租方（各類醫(yī)療機構(gòu)）是通過向出租方（租賃公司）融物的方式實現(xiàn)融資的目的。租賃實現(xiàn)了在營銷活動中產(chǎn)品所有權(quán)和使用權(quán)相分離的方法，所以承租方通過這種方式可以有效地規(guī)避由于科技進步帶來的醫(yī)療設備“無形損耗”加快的風險。在當前市場經(jīng)濟條件下，由于各種因素導致各類醫(yī)院資金壓力加大，相比較而言，采用“融資租賃”的方式更新醫(yī)療設備不失為一條可行之路。

關(guān)鍵詞　醫(yī)療設備；融資租賃

　　Abstract：“Capital lease of medical equipment”is a selling method matching with the market economy regimes．Capital llease really entered in our country after 1980．In this model，the llessee（all kinds of medical institution）achieves his financing through giving the lessor（lease corp）res．Leasing makes the ownership and usufruct of the production separately in the saling activity，then the lessee can obviate the risksoccurred with the development of the scientific techmology．Under the current market economy regimes，many factors can increase the fiscal burden of the hospital，and in contrast，“Capital lease”may be a useful way．

　　key words：medical equipment，Capital lease

“醫(yī)療設備融資租賃”這個詞，見之于國內(nèi)雜志報端，只是近幾年的事，而且實際案例尚在少數(shù)。但可以預料的是，這個符合市場經(jīng)濟特點，充分體現(xiàn)“使用價值觀”的新財產(chǎn)觀點的營銷方法，將越來越多地出現(xiàn)在我國的醫(yī)療市場內(nèi)而倍受關(guān)注，將會在市場經(jīng)濟大舞臺上扮演一個十分耀眼的角色。

1　租賃

就“租賃”詞面釋義而言就是出租、租借。即：從別人處借某物使用，按約定以支付一定的款項為先決條件。傳統(tǒng)物件租賃在我國已有上千年歷史，但始終沒有成為社會經(jīng)濟大潮之砥柱。而就現(xiàn)代世界經(jīng)濟而言，尤其是金融租賃業(yè)務的出現(xiàn)，使得租賃業(yè)已成為能與銀行業(yè)、證券業(yè)、保險業(yè)、信托業(yè)并頭齊進的行業(yè)。中國這個極具潛力的租賃市場的吸引力之巨大，僅從在中國加入WTO的談判中，國外要求我國金融開放時，首先就提到了租賃業(yè)務的開放這個話題，就可見一斑。

租賃就其本質(zhì)而言，是一種營銷方式。但它與傳統(tǒng)的買賣式商品銷售根本區(qū)別在于：它是一種商品所有權(quán)和使用權(quán)相分離的營銷方式。在一般的買賣式的傳統(tǒng)銷售活動中，隨著商品的售出，商品的所有權(quán)和使用權(quán)同時從商品供應商手中一起同時轉(zhuǎn)移到了購買者——用戶的手中。而在租賃這種營銷活動中，在用戶（承租方）向租賃公司（出租方）交納較低的首付款之后，租賃公司就將用戶所需的商品使用權(quán)連同收益權(quán)賦予了用戶，而商品的所有權(quán)仍歸租賃公司所有。換句話說，對用戶而言，效益始于設備使用權(quán)的賦予之后就可以產(chǎn)生，而不是在擁有設備所有權(quán)后才開始產(chǎn)生的。這是一個財產(chǎn)觀念的轉(zhuǎn)變，使人們更重視財產(chǎn)的使用價值觀。

2　幾種常用的租賃方式

隨著我國加入WTO，可以說中國已經(jīng)進入了“完全市場經(jīng)濟地位”的認定階段。從市場經(jīng)濟和金融業(yè)的角度來說，租賃行為越來越普遍，而其中的“融資租賃”這個金融產(chǎn)品則是20世紀80年代才開始真正引入國內(nèi)并付之予實施。從行業(yè)歸口上說，租賃業(yè)務應該是屬于非銀行的金融機構(gòu)營業(yè)范圍。就其不同對象及操作方法來分，租賃一般分為以下幾種方式：

銷售式租賃——對承租方來說，其形式上類似用分期付款的方式來達到最終擁有租賃設備所有權(quán)。

經(jīng)營性租賃——又稱服務性租賃，其特點是租賃公司在向承租方出租設備的同時，還需提供技術(shù)和維修等服務。因此，從內(nèi)涵上講它既包括了金融、投資、資本運作等理財內(nèi)容，還包括了租賃設備本身的經(jīng)濟管理等內(nèi)容。因而在此種租賃方式中，出租方和承租方之間的日常聯(lián)系較為密切。

委托租賃——這里的委托關(guān)系是指租賃公司受產(chǎn)品供應商之委托而出租物品。供應商的回報依賴于租金的收入。這種租賃適宜于多次反復出租的商品，如各種挖掘機械、交通運輸工具等。

融資租賃——這是當下大型醫(yī)療設備租賃所常用的方式。它是一種比較靈活的金融產(chǎn)品，在這種租賃方式中，承租方（各類醫(yī)療單位）是通過融物的方式實現(xiàn)了融資的目的。

這種方式具體展開來說，它同時涉及三方：產(chǎn)品供應廠商、出租人（租賃公司）和承租人（各類醫(yī)院用戶）。出租人對承租人提供資金融資為目的而向供應商購買承租人所選用的租賃設備，而承租人和出租人之間用融資租賃的合同形式確定互相的關(guān)系，然后承租人以支付租金而獲得所需醫(yī)療設備的使用權(quán)和隨同而來的收益權(quán)，在設備租賃期間設備的所有權(quán)仍歸出租人。這樣就實現(xiàn)了前文所說的“產(chǎn)品所有權(quán)和使用權(quán)相分離”的方式。當雙方約定的租賃期滿后，設備的最后處置方式，由出租人和承租人雙方協(xié)議解決，既可以由出租人收回，亦可以以雙方認定的名義貨價賣給承租人，這時設備的所有權(quán)才發(fā)生了變化，由出租方轉(zhuǎn)移到了承租方。

3　中國醫(yī)療市場的現(xiàn)狀，呼喚規(guī)范的“醫(yī)療設備融資租賃。”

隨著中央《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》的下達，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革掀開了新的一幕。醫(yī)療機構(gòu)實行分級管理，產(chǎn)生了營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院之分；加之國家開放醫(yī)療市場，合資醫(yī)院及私立醫(yī)院紛紛凸現(xiàn)；原工礦企業(yè)所屬的醫(yī)院隨著主輔分離，或轉(zhuǎn)為地方?？漆t(yī)院、或完成股份制改造，成為向社會開放的獨立法人的醫(yī)院。隨著不同經(jīng)濟成份的醫(yī)院的增加，使得本身已趨激烈化的醫(yī)療市場又增添了不少競爭對手。眼下，無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，無論是合資醫(yī)院還是股份制醫(yī)院，也無論是綜合醫(yī)院還是專科醫(yī)院，要想在醫(yī)療市場中立穩(wěn)腳跟并且健康地向前發(fā)展，歸根到底就是要提高自己的核心競爭力。在這個過程中，除了人才、環(huán)境、服務態(tài)度等因素之外，是否具有與時俱進的各種先進、適用，高效的用于疾病診斷和治療的醫(yī)療設備是至關(guān)重要的因素。如果醫(yī)院缺乏先進、適用和高效的醫(yī)療設備，想要不依靠儀器設備，恐怕很難有醫(yī)生能進行現(xiàn)代診療。

另外從技術(shù)層面來講，一方面，高檔的醫(yī)療設備的造價越來越高，現(xiàn)在單臺儀器設備價格在上百萬元乃至上千萬元的不在少數(shù)；另一方面，隨著科技的進步，使醫(yī)療設備更新的速度加快，這就造成了醫(yī)療設備的“無形損耗”明顯加快，實際上就縮短了醫(yī)療設備存在的周期。這兩種因素擠壓在一起，造成各類醫(yī)院在設備購置資金上形成了巨大的壓力。這種經(jīng)濟壓力，對規(guī)模較小的私立醫(yī)院無疑是一種沉重的負擔，即使對規(guī)模較大乃至省地級的非營利性醫(yī)院何尚不是一個辣手的問題。

此外從非營利性醫(yī)院的周邊經(jīng)濟環(huán)境來看，其原來的資金來源渠道變得越來越窄，具體表現(xiàn)為：（1）政府撥款明顯減少；（2）原來“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式逐步被摒棄，所謂的“利潤”來源大幅減少；（3）銀行的信貸規(guī)模減小及財政擔保力度的下降，使得從正常渠道得到貸款的額度逐步減少；（4）隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展，改革開放初期，世界銀行專門用于最貧窮國家——每人平均國民生產(chǎn)總值低于731美元國家——的“軟貨款”種類（有資料顯示，從改革開放初期至2000年我國先后獲得了近10億美元的衛(wèi)生保健貸款）已停止執(zhí)行，從而使不少醫(yī)院失去獲得了無息或低息及還款期特長的貸款機會；（5）屬于政府管理的雙邊貸款：如外國政府貸款、貼息貸款和北歐投資銀行和北歐發(fā)展基金貸款，則由于需要財政擔保，而財政往往不愿提供擔保；再加之此類貸款運作周期長（往往需2－3年），且需70%以上購買貸款國的醫(yī)療設備，這就使用戶在選擇利率和還貸優(yōu)越的國家方面受到極大的限制，從而使不少中小醫(yī)院望而怯步。一句話，面對資金減少及外部環(huán)境的壓力，醫(yī)院呼喚一種在醫(yī)療設備獲取上能充分兼顧醫(yī)院臨床需要又能免除過多繁瑣手續(xù)的更新設備資金的方法。相比較而言，采用“醫(yī)療設備融資租賃”這種金融產(chǎn)品不失為一條可行之路。

采用“融資租賃”來加速醫(yī)療設備的更新，最明顯的優(yōu)勢在于：（1）租賃作為醫(yī)院的一種額外信用來源，不會影響銀行的信貸額度；（2）在融資方案、還款進度及租賃期滿后設備的處理上比較靈活；（3）對擔保和抵押沒有特殊要求；（4）對醫(yī)院來說，在決定需求后的操作進程，可以明顯縮短，出效益較快。

據(jù)有關(guān)資料顯示，即使在國外非營利性醫(yī)院可以運用的籌資方法尚有經(jīng)政府批準的發(fā)行免稅債券、慈善捐款等有利條件，但仍有1/3強的各類醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)通過“融資租賃”的方式得到設備的使用權(quán)。可見這種通過中介租賃公司的醫(yī)療設備融資方式應該是具有生命力和可操作性的。

4　推廣此項金融產(chǎn)品可能涉及的若干問題

在目前我國的經(jīng)濟環(huán)境條件下，“醫(yī)療設備融資租賃”方式對于資金嚴重不足的醫(yī)療機構(gòu)應該是一種新的選擇。雖然目前大額度的“醫(yī)療設備融資租賃”的成功案例在國內(nèi)并不多，但估計在實施規(guī)避風險方面，對承租方和出租方都存在一些問題，比較突出可能有以下二個問題：

4．1　對承租方來講，采用此法，從道理上講使它在規(guī)避因科技進步而造成大型醫(yī)療設備“無形損耗”增大的風險方面有了一個良好的機制。但如果以醫(yī)院認為的設備“有效經(jīng)濟使用期”為租賃期限，則此期限一定會明顯低于正常的“設備壽命周期”。這樣矛盾就出來了，舉例說，某一種設備醫(yī)院約定的租賃期是3－4年（僅利用其相對先進性的時限），而壽命周期一般至少在8－10年左右。那么，如果出租方以銷售式租賃的總價，分攤在3－4年的租賃期內(nèi)，這顯然對醫(yī)院機構(gòu)是有失公正的，怎么辦？這需由出租方來思考解決。

4．2　從真正意義上的租賃來講，應該是由雙方充分協(xié)商認定租賃期，而且應以承租方的需求為轉(zhuǎn)移。假定對新設備來講，出租方充分滿足了承租方的“有效經(jīng)濟使用期”的要求，則租賃期滿時出租方收回設備。應該說此時的設備尚有較大的使用價值，而此時出租方想再行出租的話，對第二個承租方則此設備已成了所謂的“二手貨”。由于這種“二手貨”要用在疾病的診斷和治療上，所以它與一般挖掘工程機械及交通運輸工具等“二手貨”有較大的區(qū)別。原先國家相關(guān)部門對“二手醫(yī)療設備”的使用有極嚴格的限制，因而涉及國家的有關(guān)政策法規(guī)上有個“開禁”的問題，這能夠順利地同步嗎？

關(guān)于其它方面，肯定還有不少問題，如誠信度、醫(yī)院財務處理方法等問題，尚需要一系列配套的方法和規(guī)定，才能使這一金融產(chǎn)品真正能在醫(yī)療市場上順暢地“流通”，我們期待著這個時刻的到來。