職工工傷保險賠償指引

作為勞動法專業(yè)的律師,筆者經(jīng)常接到有關(guān)工傷職工或企業(yè)咨詢關(guān)于發(fā)生工傷如何賠償?shù)膯栴},現(xiàn)在筆者結(jié)合相關(guān)規(guī)定及辦理過的工傷案例,將發(fā)生工傷后關(guān)于工傷保險待遇的相關(guān)問題作以總結(jié),以供參考。

工傷保險基金支付的工傷待遇項目及計算公式

一．醫(yī)療費
職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

醫(yī)療費=診療費+藥品費+住院服務(wù)費

二．護(hù)理費
工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費。

生活護(hù)理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理３個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的５０％、４０％或者３０％。

生活完全不能自理的護(hù)理費=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資X50%月
生活大部分不能自理護(hù)理費=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資X40%月
生活部分不能自理護(hù)理費=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資X30%月


三． 職工因工致殘享受的待遇
1．從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為２４個月的本人工資，二級傷殘為２２個月的本人工資，三級傷殘為２０個月的本人工資，四級傷殘為１８個月的本人工資，五級傷殘為１６個月的本人工資，六級傷殘為１４個月的本人工資，七級傷殘為１２個月的本人工資，八級傷殘為１０個月的本人工資，九級傷殘為８個月的本人工資，十級傷殘為６個月的本人工資；
一級傷殘補(bǔ)助金=原月工資X24個月
二級傷殘補(bǔ)助金=原月工資X22個月
三級傷殘補(bǔ)助金=原月工資X20個月
四級傷殘補(bǔ)助金=原月工資X18個月
五級傷殘補(bǔ)助金=原月工資X16個月
六級傷殘補(bǔ)助金=原月工資X14個月
七級傷殘補(bǔ)助金=原月工資X12個月
八級傷殘補(bǔ)助金=原月工資X10個月
九級傷殘補(bǔ)助金=原月工資X8個月
十級傷殘補(bǔ)助金=原月工資X6個月
2、傷殘津貼，只有1至6有傷殘津貼，而5至6級傷殘津貼由用人單位承擔(dān)。只有1至4級傷殘從工傷保險基金按月支付，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的９０％，二級傷殘為本人工資的８５％，三級傷殘為本人工資的８０％，四級傷殘為本人工資的７５％，傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額；

一級傷殘津貼=職工原工資X90%月
二級傷殘津貼=職工原工資X85%月
三級傷殘津貼=職工原工資X80%月
四級傷殘津貼=職工原工資X75%月

3、工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

職工被確診為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加發(fā)50%。

工傷職工距法定退休年齡5年以上的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金全額支付；距法定退休年齡不足5年的，每減少1年一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金遞減20%。距法定退休年齡不足1年的按一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金全額的10%支付；達(dá)到法定退休年齡的，不支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金

四．因工死亡賠償
職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：

1、喪葬補(bǔ)助金為６個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；
喪葬補(bǔ)助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資X6

2、供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月４０％，其他親屬每人每月３０％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加１０％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。

供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定；
配偶撫恤金數(shù)額=職工原工資X40%月
配偶為孤寡老人撫恤金數(shù)額=職工原工資X50%月
其他親屬撫恤金數(shù)額=職工原工資X30%月
其他親屬為孤寡老人或孤兒撫恤金數(shù)額=職工原工資X40%月

3、一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為４８個月至６０個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會發(fā)展?fàn)顩r規(guī)定，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。
一次性工亡補(bǔ)助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資X（48-60）

4、傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

5、一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第（一）項、第（二）項規(guī)定的待遇。

用人單位支付的工傷待遇項目及計算公式：

一． 住院伙食補(bǔ)助費
1、由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費。
　　住院伙食補(bǔ)助費＝職工因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（元人天）X70%X天數(shù)

2、經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。
交通食宿費用=職工因公出差交通費標(biāo)準(zhǔn)X往返次數(shù)+職工因公出差交通費標(biāo)準(zhǔn)X天數(shù)+職工因公出差交通費標(biāo)準(zhǔn)X天數(shù)

二． 誤工費(停工留薪期待遇)
職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，停工留薪期內(nèi)，原-停工留薪期內(nèi)工資福利=職工原月工資X停工留薪期（月）
停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
停工留薪期護(hù)理費=日護(hù)理費X 停工留薪天數(shù)

工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

三．5-6級的傷殘津貼
職工因工致殘被鑒定為五、六級傷殘的，保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)?shù)墓ぷ?，如能安排工作就按月發(fā)工資，不用支付傷殘津貼。只有難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為五級傷殘為本人工資的7０％，六級傷殘為本人工資的60％。

計算公式：
五級傷殘津貼=職工原工資X70%月
六級傷殘津貼=職工原工資X60%月
傷殘津貼低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，按當(dāng)?shù)刈畹凸べY支付。

四．職工因工致殘被鑒定為五級—十級傷殘的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金
經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由用人單位分別以其解除或終止勞動關(guān)系時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付五、六級傷殘職工本人20個月、18個月的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和35個月、30個月的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金； 七級至十級傷殘一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為：7級16個月，8級14個月，9級12個月，10級10個月；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為：7級25個月，8級20個月，9級15個月，10級10個月。

其他相關(guān)規(guī)定

1、傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。調(diào)整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

2、職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起３個月內(nèi)照發(fā)工資，從第４個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的５０％。職工被人民法院宣告死亡的，按照工傷保險條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。

3、工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：
（一）喪失享受待遇條件的；
　?。ǘ┚懿唤邮軇趧幽芰﹁b定的；
　?。ㄈ┚芙^治療的；
　?。ㄋ模┍慌行陶谑毡O(jiān)執(zhí)行的。

4、用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險責(zé)任；原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險變更登記。

5、用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責(zé)任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)。

6、職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法。

7、企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時優(yōu)先撥付依法應(yīng)由單位支付的工傷保險待遇費用。

8、職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系中止；不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止。

9、職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的，按照新認(rèn)定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。

10、本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。
(來源: 北京勞動仲裁律師 )