首頁 > 法律合同 > 企業(yè)公民常用合同 > 常用文書 > 工傷認(rèn)定申請(qǐng)書范本

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書范本

來源: 律霸小編整理 · 2020-10-14 · 178人看過

申請(qǐng)人：xxx，

性別x，xx年xx月x日出生

民族x，籍貫，住xxx市xxx街

身份證號(hào)碼：xxx，是xx公司職工。

聯(lián)系電話xxxxx.

被申請(qǐng)人：xx公司，地址：xxx.

法定代表人：xxx任xx職務(wù)聯(lián)系電話：xxx

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在xxx（時(shí)間）受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人是xxx公司職工，于xxxx年xx月被招聘進(jìn)入該公司，在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時(shí)間，發(fā)生xx工作事故，致使申請(qǐng)人xx部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在xx市xx醫(yī)院治療，診斷為xx，現(xiàn)已住院治療xx個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第x條的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致：

xx縣（市）勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人（簽字）：xx

該內(nèi)容對(duì)我有幫助贊一個(gè)

下載

登錄×

驗(yàn)證手機(jī)號(hào)

獲取驗(yàn)證碼

我已閱讀并同意《用戶服務(wù)協(xié)議》和《律霸隱私政策》

我們會(huì)嚴(yán)格保護(hù)您的隱私，請(qǐng)放心輸入

為保證隱私安全，請(qǐng)輸入手機(jī)號(hào)碼驗(yàn)證身份。驗(yàn)證后咨詢會(huì)派發(fā)給律師。

提交