江蘇省企業(yè)信用(合同)評價(jià)信息表

　　申　請　單　位
　　聯(lián)　　系　　人
　　聯(lián)　系　電　話
　　申　請　日　期　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　
　　
　　
　　本單位申請參加　　　　 年度信用（合同）評價(jià)。
　　本單位承諾，在申請合同信用評價(jià)中所提交的證明材料是真實(shí)的，復(fù)印件與原件內(nèi)容是一致的，并對因材料虛假所引發(fā)的一切后果負(fù)法律責(zé)任。
　　本企業(yè)符合下列條件：
　　①成立滿三個(gè)會計(jì)年度；
　　②近三年均有主營業(yè)務(wù)收入；
　　③企業(yè)處于持續(xù)經(jīng)營狀態(tài)，非即將關(guān)、停的企業(yè)。
　　
　　
　　一、企業(yè)基本情況
　　

　　┌────┬────────────────────────────────┐
　　│企業(yè)全稱│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────┼────────────────────────────────┤
　　│原重守級│國家局　　省政府　　　　　　　省局　　　　　　省轄市政府　　　　│
　　│　 別　 │市局　　　縣（市、區(qū)）政府　　縣（市、區(qū)）局　無　　　　　　　　│
　　├────┼────────────────────────────────┤
　　│申報(bào)級別│國家局　　省政府　　　　　　 省局　　　　　　省轄市政府 　　　　│
　　│　　　　│市局　　　縣（市、區(qū)）政府　 縣（市、區(qū)）局　　　　　　　　　　 │
　　├────┼────────────────────────────────┤
　　│注冊地址│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────┼────────────────────────────────┤
　　│經(jīng)營地址│　　　　 市　　　區(qū)(縣)　　　　 路(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))　　號(村)　　 室　　 │
　　├────┼───────────┬─────────┬──────────┤
　　│工商注冊│　　　　　　　　　　　│　 組織機(jī)構(gòu)代碼　 │　　　　　　　　　　│
　　│　 號　 │　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
　　├────┼───────────┼─────────┼──────────┤
　　│成立日期│　　　 年 月 日　　　 │　　法定代表人　　│　　　　　　　　　　│
　　├────┼───────────┼─────────┼──────────┤
　　│企業(yè)類型│　　　　　　　　　　　│　　 注冊資本　　 │萬元　　　　　　　　│
　　├────┼───────────┴─────────┴──────────┤
　　│主營業(yè)務(wù)│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────┼────────────────────────────────┤
　　│主營業(yè)務(wù)│農(nóng)林牧漁業(yè)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│所屬行業(yè)│冶金工業(yè)　　　　　機(jī)械工業(yè)　化學(xué)工業(yè)　輕工業(yè)　電子通訊業(yè)　　　　│
　　│　　　　│石油石化工業(yè)　　　建材工業(yè)　醫(yī)藥工業(yè)　紡織工業(yè)　　　　　　　　　│
　　│　　　　│電力燃?xì)夤I(yè)　　　其他工業(yè)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│土木工程建筑業(yè)　　建筑安裝業(yè)　　裝修裝飾業(yè)　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│對外貿(mào)易業(yè)　　　　批發(fā)業(yè)　　　　零售業(yè)　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│交通運(yùn)輸倉儲業(yè)　　郵政業(yè)　　　　住宿和餐飲業(yè)　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│房地產(chǎn)業(yè)　　　　　信息技術(shù)業(yè)　　信息、咨詢服務(wù)業(yè)　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　 投資業(yè)　　　 其他服務(wù)業(yè)　　　科研院所　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────┼──────┬─────────┬─────────┬─────┤
　　│企業(yè)負(fù)責(zé)│　姓　 名　 │　　　　　　　　　│　　　職　稱　　　│　　　　　│
　　│　 人　 ├──────┼─────────┼─────────┼─────┤
　　│（總經(jīng)理│在本企業(yè)就任│　　　　　　　　　│從事總經(jīng)理（廠長）│　　　　　│
　　│、廠長）│總經(jīng)理（廠長│　　　　　　　　　│　 管理工作年限　 │　　　　　│
　　│情　　況│ ）崗位年限 │　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　│
　　│　　　　├──────┼─────────┼─────────┼─────┤
　　│　　　　│獲得的個(gè)人榮│　　　　　　　　　│　 近五年本企業(yè)　 │　　　　　│
　　│　　　　│　　 譽(yù)　　 │　　　　　　　　　│總經(jīng)理（廠長）變動(dòng)│　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　 人次　　　 │　　　　　│
　　├────┼──────┼─────────┼─────────┼─────┤
　　│在職員工│　 總?cè)藬?shù)　 │　　 業(yè)務(wù)人員　　 │　　 技術(shù)人員　　 │行政管理人│
　　│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　員　　│
　　│　　　　├──────┼─────────┼─────────┼─────┤
　　│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　│
　　└────┴──────┴─────────┴─────────┴─────┘
　　

　　注：
　　1、需提供企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照或營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件一份。
　　2、“近五年本企業(yè)總經(jīng)理（廠長）變動(dòng)人次”不包括前任退休變動(dòng)。
　　
　　二、企業(yè)信用（合同）管理情況
　　

　　┌──────┬────────┬─────┬─────────┬─────┐
　　│信用（合同）│　　　　　　　　│信用（合同│　　 專職人數(shù)　　 │ 兼職人數(shù) │
　　│　管理部門　│　　　　　　　　│）管理人　├─────────┼─────┤
　　│　　　　　　│　　　　　　　　│　　員　　│　　　　　　　　　│　　　　　│
　　├──────┼────────┴─────┴─────────┴─────┤
　　│信用（合同）│研究生　　本科　　 大專　　 中專（高中）　 以下　　　　　　 │
　　│管理人員學(xué)歷│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────┼──────────────────────────────┤
　　│信用（合同）│律師、法律顧問、注冊會計(jì)師等專業(yè)注冊資格、中級職稱以上　　　│
　　│管理人員崗位│（符合所列中的一項(xiàng)即可）　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　資質(zhì)　　│初級或助理職稱　　　　　 無　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　├──────┼──────────────────────────────┤
　　│　 使用的　 │合同示范文本　　　　　　　　　 經(jīng)工商部門備案審查的文本 　　│
　　│合同文本情況│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　│國家或省行業(yè)主管部門制訂的文本 自制文本　　　　　　　　　　 │
　　├──────┼────────┬──────────┬──────────┤
　　│　違規(guī)合同　│有　 無　　　　 │被司法機(jī)關(guān)認(rèn)定的無效│有　　無　　　　　　│
　　│　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　合同　　　　│　　　　　　　　　　│
　　└──────┴────────┴──────────┴──────────┘
　　

　　注：“信用（合同）管理人員學(xué)歷、崗位資質(zhì)”可選取相應(yīng)最高的人員填列即可，并附該人員的學(xué)歷、資質(zhì)證書復(fù)印件及所有信用（合同）管理人員的名單。
　　
　　三、企業(yè)經(jīng)營情況
　　

　　┌────┬──────┬───────────────────────────┐
　　│銷售情況│產(chǎn)品主要銷售│國外　　 國內(nèi)其他省市　　 本省　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　 地　　 │專門銷售給關(guān)聯(lián)企業(yè)或固定客戶 （可多選）　　　　　　　 │
　　│　　　　├──────┼───────────────────────────┤
　　│　　　　│長期穩(wěn)定客戶│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│約占總客戶比│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　 例　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　├──────┼──────┬─────────┬──────────┤
　　│　　　　│賒銷金額約占│　　　　　　│　　 賒銷期限　　 │　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│總收入的比例│　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
　　├────┼──────┼──────┼─────────┼──────────┤
　　│生產(chǎn)（服│專利、專有技│有　 無 　　│　　 獲得行業(yè)　　 │　　　　　　　　　　│
　　│務(wù)）技術(shù)│ 術(shù)、著作權(quán) │　　　　　　│　　 資質(zhì)情況　　 │　　　　　　　　　　│
　　│　情況　│　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
　　├────┼──────┼──────┴─────────┴──────────┤
　　│采購情況│主要供應(yīng)商來│國外　　 國內(nèi)其他省市　　 本省　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　 源　　 │集團(tuán)公司下設(shè)子公司供應(yīng)?。啥噙x）　　　　　　　　　　│
　　│　　　　├──────┼───────────────────────────┤
　　│　　　　│長期穩(wěn)定供應(yīng)│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│商約占總供應(yīng)│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　 商比例　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　├──────┼───────────┬─────────┬─────┤
　　│　　　　│賒購金額約占│　　　　　　　　　　　│　　 賒購期限　　 │　　　　　│
　　│　　　　│采購總額比例│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　│
　　├────┼──────┼───────────┼─────────┼─────┤
　　│資金籌措│政策性銀行的│有　無　　　　　　　　│成功獲得產(chǎn)業(yè)、項(xiàng)目│有　無　　│
　　│情　 況 │　　貸款　　│　　　　　　　　　　　│　　　 基金　　　 │　　　　　│
　　│　　　　├──────┼───────────┼─────────┼─────┤
　　│　　　　│　債券發(fā)行　│有　無　　　　　　　　│　 獲取風(fēng)險(xiǎn)投資　 │有　無　　│
　　│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　│
　　│　　　　├──────┼───────────┼─────────┼─────┤
　　│　　　　│　貸款方式　│信用貸款　　　　　　　│　　 上市公司　　 │是　否　　│
　　│　　　　│　　　　　　│擔(dān)保貸款　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　│抵押貸款（可多選）　　│　　　　　　　　　│　　　　　│
　　└────┴──────┴───────────┴─────────┴─────┘
　　

　　
　　四、企業(yè)財(cái)務(wù)情況
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 單位：（元）
　　

　　┌──────────┬─────────────┬─────────────┐
　　│　　財(cái)務(wù)報(bào)表科目　　│　　　　　上年數(shù)　　　　　│　　　　　當(dāng)年數(shù)　　　　　│
　　├──────────┴─────────────┴─────────────┤
　　│資產(chǎn)負(fù)債表有關(guān)數(shù)據(jù)（填期末數(shù)）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────┬─────────────┬─────────────┤
　　│貨幣資金　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────┼─────────────┼─────────────┤
　　│應(yīng)收賬款　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────┼─────────────┼─────────────┤
　　│存貨　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────┼─────────────┼─────────────┤
　　│流動(dòng)資產(chǎn)　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────┼─────────────┼─────────────┤
　　│資產(chǎn)總額　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────┼─────────────┼─────────────┤
　　│流動(dòng)負(fù)債　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────┼─────────────┼─────────────┤
　　│負(fù)債總額　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────┴─────────────┴─────────────┤
　　│利潤表有關(guān)數(shù)據(jù)（填年度實(shí)際數(shù)）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────┬───────┬───────────┬───────┤
　　│主營業(yè)務(wù)收入　　　　│　　前年數(shù)　　│　　　　上年數(shù)　　　　│　　當(dāng)年數(shù)　　│
　　│　　　　　　　　　　├───────┼───────────┼───────┤
　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├──────────┼───────┴─────┬─────┴───────┤
　　│主營業(yè)務(wù)成本　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────┼─────────────┼─────────────┤
　　│凈利潤　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────┴─────────────┴─────────────┤
　　│現(xiàn)金流量表有關(guān)數(shù)據(jù)（填年度實(shí)際數(shù)）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────┬─────────────┬─────────────┤
　　│經(jīng)營活動(dòng)現(xiàn)金流量凈額│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────┴─────────────┴─────────────┤
　　│其他（填年度實(shí)際數(shù)）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────┬─────────────┬─────────────┤
　　│年壞賬數(shù)　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────┼─────────────┼─────────────┤
　　│長期應(yīng)收賬款數(shù)　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　└──────────┴─────────────┴─────────────┘
　　

　　說明：
　　1、上述數(shù)據(jù)根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)填寫，其中存貨、應(yīng)收賬款、主營業(yè)務(wù)收入填凈額數(shù)。
　　2、當(dāng)年數(shù)是指評價(jià)年度，如企業(yè)2004年申請?jiān)u價(jià)，評價(jià)年度為2003年。
　　3、年壞賬數(shù)：包括實(shí)際已核銷的壞賬和有兩年以上賬齡的應(yīng)收賬款。
　　長期應(yīng)收賬款數(shù)：指賬齡為一年以上、兩年以下的應(yīng)收賬款數(shù)。
　　
　　五、企業(yè)合同簽訂履約情況
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　單位：（元）
　　

　　┌───────┬──────────┬──────────┬────────────┐
　　│ 合同到期情況 │　 到期書面合同①　 │　 到期口頭合同②　 │全部到期合同③=①＋②　　│
　　│　　　　　　　├───┬──────┼────┬─────┼────┬───────┤
　　│　　　　　　　│份 數(shù) │　 金 額　　│ 份 數(shù)　│　金 額　 │ 份 數(shù)　│　金 額　　　 │
　　├─┬─────┼───┼──────┼────┼─────┼────┼───────┤
　　│當(dāng)│收入性合同│　　　│　　　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　│　　　　　　　│
　　│　├─────┼───┼──────┼────┼─────┼────┼───────┤
　　│年│支出性合同│　　　│　　　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　│　　　　　　　│
　　├─┼─────┼───┼──────┼────┼─────┼────┼───────┤
　　│上│收入性合同│　　　│　　　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　│　　　　　　　│
　　│　├─────┼───┼──────┼────┼─────┼────┼───────┤
　　│年│支出性合同│　　　│　　　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　│　　　　　　　│
　　├─┴─────┼───┴──────┼────┴─────┴────┴───────┤
　　│ 合同履約情況 │履約合同④　　　　　│未履約合同　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　├──────────┬────────────┤
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　│不可抗力、對方違約⑤│自身違約⑥　　　　　　　│
　　│　　　　　　　├───┬──────┼────┬─────┼────┬───────┤
　　│　　　　　　　│份 數(shù) │　 金 額　　│ 份 數(shù)　│　金 額　 │ 份 數(shù)　│　金 額　　　 │
　　├─┬─────┼───┼──────┼────┼─────┼────┼───────┤
　　│當(dāng)│收入性合同│　　　│　　　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　│　　　　　　　│
　　│　├─────┼───┼──────┼────┼─────┼────┼───────┤
　　│年│支出性合同│　　　│　　　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　│　　　　　　　│
　　├─┼─────┼───┼──────┼────┼─────┼────┼───────┤
　　│上│收入性合同│　　　│　　　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　│　　　　　　　│
　　│　├─────┼───┼──────┼────┼─────┼────┼───────┤
　　│年│支出性合同│　　　│　　　　　　│　　　　│　　　　　│　　　　│　　　　　　　│
　　└─┴─────┴───┴──────┴────┴─────┴────┴───────┘
　　

　　說明：
　　1、上述關(guān)系式：③=①＋②；　 ③=④＋⑤＋⑥；
　　2、收入性合同：企業(yè)獲得價(jià)款報(bào)酬的合同；
　　支出性合同：企業(yè)需支出款項(xiàng)的合同。
　　3、除金融機(jī)構(gòu)、中介擔(dān)保機(jī)構(gòu)外的企業(yè)，貸款合同、擔(dān)保合同可不列入計(jì)算口徑。
　　
　　六、企業(yè)社會信譽(yù)
　　

　　┌──┬─────────────┬──────────┬─────────┐
　　│ 企 │　　榮譽(yù)稱號、獎(jiǎng)勵(lì)名稱　　│　　　授予單位　　　│　　 授予時(shí)間　　 │
　　│ 業(yè) ├─────────────┼──────────┼─────────┤
　　│ 優(yōu) │　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　│ 良 ├─────────────┼──────────┼─────────┤
　　│ 信 │　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　│ 譽(yù) ├─────────────┼──────────┼─────────┤
　　│　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　│　　├─────────────┼──────────┼─────────┤
　　│　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　│　　├─────────────┼──────────┼─────────┤
　　│　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　│　　├─────────────┼──────────┼─────────┤
　　│　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　├──┼─────────────┼──────────┼─────────┤
　　│企業(yè)│　　　　被查處內(nèi)容　　　　│　　　查處單位　　　│　　 查處時(shí)間　　 │
　　│不良├─────────────┼──────────┼─────────┤
　　│信譽(yù)│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　│　　├─────────────┼──────────┼─────────┤
　　│　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　│　　├─────────────┼──────────┼─────────┤
　　│　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　│　　├─────────────┼──────────┼─────────┤
　　│　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　│　　├─────────────┼──────────┼─────────┤
　　│　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　└──┴─────────────┴──────────┴─────────┘