申請人:(基本情況)_________
被申請人:(基本情況)________
請求事項:(寫明請求給付金錢或者有價證券的數(shù)量)
事實和理由:被申請人欠申請人XXX元人民幣,現(xiàn)到期后,被申請人拒不旅行還款的義務(wù),為此,申請人提出貴院下達支付令之申請。請依法核準。(寫明債權(quán)債務(wù)關(guān)系發(fā)生的事實和根據(jù))
此致
_____人民法院
申請人:
________年____月____日
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