一、前 言

　　腸出血性大腸桿菌(EHEC)O157:H7感染性腹瀉是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的危害嚴(yán)重的腸道傳染病。該病可引起腹瀉、出血性腸炎，繼發(fā)溶血性尿毒綜合癥(HUS)、血栓性血小板減少性紫癜(TTP)等。HUS和TTP的病情兇險(xiǎn)，病死率高。自1982年美國(guó)首次發(fā)現(xiàn)該病以來(lái)，在世界上許多國(guó)家相繼發(fā)生了暴發(fā)和流行，其流行已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。近幾年，我國(guó)已陸續(xù)有十多個(gè)省份在食品、家禽、家畜、昆蟲(chóng)、腹瀉病患者中檢出該致病菌，存在著疫情暴發(fā)、流行的潛在威脅。為了有效控制腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉的突發(fā)疫情，保障廣大人民群眾的生命與健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，特制定本預(yù)案。


　　二、目 的

　　確保一旦發(fā)生疫情，及時(shí)采取有效措施，迅速控制和撲滅疫情。


　　三、預(yù)案啟動(dòng)條件

　　凡發(fā)生腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉暴發(fā)疫情，即啟動(dòng)本預(yù)案。對(duì)于既往無(wú)疫情的地區(qū)發(fā)生首例腸出血性大腸桿菌O157:H7確診病例時(shí)，可按照本預(yù)案執(zhí)行。

　　有關(guān)暴發(fā)疫情判定和病人診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《全國(guó)腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉監(jiān)測(cè)方案（試行）》執(zhí)行，即：

　　　1．疑似病例標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）　 有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例；

　?。?）　 腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無(wú)尿等表現(xiàn)的急性腎功能衰竭病例；

　?。?）　 腹瀉病人糞便標(biāo)本O157抗原免疫膠體金方法檢測(cè)陽(yáng)性者。

　　符合以上條件之一者，即為疑似病例，其中（3）為新增標(biāo)準(zhǔn)。

　　　2．確診病例標(biāo)準(zhǔn)

　　疑似病例或其他腹瀉病患者，具有以下條件之一者即為確診病例：

　?。?）　 從糞便標(biāo)本中檢出產(chǎn)生志賀毒素的腸出血性大腸桿菌O157：H7；或恢復(fù)期血清O157脂多糖（LPS）IgG抗體呈4倍升高；或經(jīng)蛋白印記試驗(yàn)證實(shí)血清標(biāo)本有與O157 LPS、或腸出血性大腸桿菌溶血素、或志賀毒素分子量一致的特異性抗體；

　?。?）　 在流行區(qū)內(nèi)，經(jīng)省級(jí)專家組確認(rèn)，與確診病例流行病學(xué)密切相關(guān)，并排除其它疾病的疑似病例，為臨床符合病例；

　?。?）　 腹瀉病例的糞便中分離出不產(chǎn)生志賀毒素1或志賀毒素2及其變種的腸出血性大腸桿菌O157:H7，亦為確診病例（不產(chǎn)毒）。

　　3．暴發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）　 在1個(gè)縣（區(qū)）或相毗鄰的縣（區(qū)）境內(nèi)，2周內(nèi)發(fā)現(xiàn)不少于10例的具有顯著的流行病學(xué)聯(lián)系，且無(wú)其它原因可解釋的疑似病例；

　?。?）　 在1個(gè)縣（區(qū)）或相毗鄰的縣（區(qū)）境內(nèi)，2周內(nèi)發(fā)現(xiàn)不少于3例的確診病例。


　　四、對(duì)策與措施

　　1．組織領(lǐng)導(dǎo)，部門(mén)配合

　　在發(fā)生暴發(fā)疫情時(shí)，疫情發(fā)生地可根據(jù)疫情趨勢(shì)和處理工作的需要，成立疫情處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)衛(wèi)生、財(cái)政、宣傳、工商、教育、農(nóng)業(yè)、建設(shè)、公安以及愛(ài)衛(wèi)會(huì)等各有關(guān)部門(mén)，按照各自的職責(zé)與分工，做好各項(xiàng)預(yù)防與控制工作。要及時(shí)安排疫情處理所必需的防治經(jīng)費(fèi)和物資，落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)預(yù)防與控制措施落到實(shí)處。

　　衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)成立由衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等有關(guān)部門(mén)參加的緊急疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，研究制定疫情控制方案，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。

　　2．加強(qiáng)疫情報(bào)告

　　當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)在接到腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉暴發(fā)疫情，或既往無(wú)疫情地區(qū)發(fā)現(xiàn)首例確診病例時(shí)，應(yīng)以最快的通訊方式逐級(jí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)卣l(wèi)生行政部門(mén)。衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，立即報(bào)告當(dāng)?shù)厝嗣裾?。省?jí)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)在向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告的同時(shí)，報(bào)告中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到暴發(fā)疫情報(bào)告后于6小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生部。

　　為了及時(shí)掌握疫情發(fā)展趨勢(shì)，在處理暴發(fā)疫情時(shí)，可建立臨時(shí)的疫情報(bào)告制度，如實(shí)行疑似病例日?qǐng)?bào)或零報(bào)告制度、腹瀉病疫情動(dòng)態(tài)報(bào)告等。

　　3．開(kāi)展健康教育，提高群眾的防病意識(shí)

　　要利用各種宣傳媒體和多種宣傳形式，在疫區(qū)迅速開(kāi)展預(yù)防腸道傳染病防治知識(shí)的正面宣傳，教育群眾加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，把住病從口入關(guān)。要讓群眾知道腸道傳染病的傳染來(lái)源和主要傳播途徑，特別是食品加熱燒熟的重要性，不食生冷變質(zhì)食品，不喝生水，剩飯菜要充分加熱，不吃未燒熟或腐敗變質(zhì)的食物。教育群眾一旦出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)早報(bào)告，及早規(guī)范地治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素，要讓群眾知道不合理使用抗生素治療感染性腹瀉可能會(huì)加重腸出血性大腸桿菌O157:H7感染者的病情，誘發(fā)急性腎功能衰竭等嚴(yán)重后果的發(fā)生。要讓群眾知道，充分加熱可有效殺滅腸出血性大腸桿菌O157:H7，良好的個(gè)人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防腸出血性大腸桿菌O157:H7的最簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)的手段。

　　4．開(kāi)展“三管一滅”（管水、管糞、管飲食，消滅蒼蠅），切斷傳播途徑

　　加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)，取締無(wú)營(yíng)業(yè)執(zhí)照的食品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單位，對(duì)不符合衛(wèi)生要求的食品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單位要停業(yè)整頓，對(duì)可疑食品可暫時(shí)封存，暫停其生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)，必要時(shí)銷(xiāo)毀處理。對(duì)與疫情發(fā)生有關(guān)的食品從業(yè)人員進(jìn)行病原菌檢查，發(fā)現(xiàn)腹瀉病人和健康帶菌者應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，經(jīng)連續(xù)三次（間隔3天）糞檢陰性，方可解除隔離。疫情流行期間，在疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)不得舉辦聚餐、宴請(qǐng)活動(dòng)。

　　加強(qiáng)對(duì)集中式供水、單位自備水源的管理，加強(qiáng)對(duì)疫區(qū)周?chē)爸苯雨P(guān)聯(lián)水源的檢測(cè)。在疫區(qū)必須對(duì)飲用水源進(jìn)行腸出血性大腸桿菌O157:H7的取樣檢測(cè)。要立即封鎖或停用被污染的水源，對(duì)生活供水系統(tǒng)采取嚴(yán)格消毒措施，疾病暴發(fā)流行期間要適當(dāng)提高加氯量，以保持標(biāo)準(zhǔn)余氯量，確保供水安全。對(duì)分散式給水的地區(qū)，要加強(qiáng)井水、缸水的消毒，防止經(jīng)水傳播。

　　大力開(kāi)展群眾性的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，通過(guò)清理糞便、垃圾、污水，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況，消滅蒼蠅孳生地。落實(shí)防蠅措施，做好室內(nèi)外消毒殺蟲(chóng)工作和糞便的無(wú)害化處理，迅速降低蒼蠅密度。

　　疫區(qū)的家禽、家畜要嚴(yán)格管理，實(shí)行圈養(yǎng)，避免人畜混居，禽畜糞便要集中堆放，并進(jìn)行無(wú)害化處理。發(fā)現(xiàn)動(dòng)物特別是進(jìn)口種畜種禽帶菌率較高，衛(wèi)生行政部門(mén)要及時(shí)向政府疫情控制領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行匯報(bào)，由政府協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)采取相應(yīng)的管理措施。

　　5．病人的隔離治療

　　對(duì)腸出血性大腸桿菌O157:H7病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療。病人的治療以對(duì)癥支持療法為主，可以使用微生態(tài)制劑，原則上不用止瀉藥和抑制腸蠕動(dòng)的藥物。腸出血性大腸桿菌O157:H7病人和疑似病人（包括糞便標(biāo)本O157抗原膠體金方法檢測(cè)陽(yáng)性的腹瀉病人）禁止使用抗生素，疫區(qū)內(nèi)的其他一般腹瀉病人應(yīng)慎用抗生素。對(duì)密切接觸者可進(jìn)行預(yù)防性服藥，首選微生態(tài)制劑。

　　隔離治療期間，要注意對(duì)病人的排泄物隨時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格消毒和處理。對(duì)受污染的用具、物品和場(chǎng)所等要分別予以消毒處理。

　　6．開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查

　　要重視和加強(qiáng)暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查工作，在核實(shí)診斷、確證暴發(fā)的基礎(chǔ)上，根據(jù)疫情發(fā)生特點(diǎn)，制訂詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查方案，對(duì)疫情發(fā)生情況進(jìn)行深入的調(diào)查分析。通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，查明傳染來(lái)源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，提出針對(duì)性的預(yù)防控制措施，為疫情的控制提供科學(xué)依據(jù)。


　　五、疫情控制效果評(píng)價(jià)

　　疫情控制期間，在衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測(cè)的基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)分析疫情的發(fā)展趨勢(shì)和防制措施的實(shí)施效果。

　　經(jīng)過(guò)疫情檢索，疫區(qū)在發(fā)生最后一例確診病例后，2周內(nèi)無(wú)新發(fā)病例，可經(jīng)疫情應(yīng)急處理專家組核定，轉(zhuǎn)入常規(guī)監(jiān)測(cè)防治。疫情處理結(jié)束后，要在1個(gè)月內(nèi)向衛(wèi)生部報(bào)告調(diào)查和處理結(jié)果，同時(shí)抄報(bào)中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院。