各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局），計(jì)劃單列市衛(wèi)生局，有關(guān)部委衛(wèi)生局（處）：

　　護(hù)理工作是衛(wèi)生工作的重要組成部分。多年來(lái)，全國(guó)的護(hù)理工作者們?yōu)槲覈?guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展及人民健康作出了巨大的奉獻(xiàn)。但由于種種原因，我國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展緩慢，護(hù)理工作在服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)范疇等方面與人民群眾的需求存在較大差距。為貫徹“全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議”精神，加速護(hù)理工作改革，轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，提高護(hù)理質(zhì)量，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和滿(mǎn)足人民群眾日益增高的護(hù)理保健需求，各地要重點(diǎn)從以下幾方面進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理：

　　一、 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)要切實(shí)落實(shí)我部（86）衛(wèi)醫(yī)字第20號(hào)“關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)，理順管理體制的意見(jiàn)”：
　?。ㄒ唬?衛(wèi)生廳（局）主管領(lǐng)導(dǎo)要重視護(hù)理工作，從思想上改變“護(hù)理工作可有可無(wú)”的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)，定期聽(tīng)取匯報(bào)，每年不少于2次，研究并協(xié)調(diào)解決護(hù)理管理工作中存在的重大問(wèn)題。
　?。ǘ?縣以上衛(wèi)生行政部門(mén)要配齊護(hù)理管理人員（簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)理專(zhuān)干），專(zhuān)人專(zhuān)管（縣級(jí)可以兼管）護(hù)理工作。護(hù)理專(zhuān)干要深入實(shí)際，調(diào)查研究，及時(shí)解決護(hù)理管理工作中存在的問(wèn)題。
　　（三） 各級(jí)醫(yī)院要把護(hù)理工作納入醫(yī)院總體計(jì)劃，完善和加強(qiáng)護(hù)理部的管理，充分發(fā)揮護(hù)理部在醫(yī)院護(hù)理管理中的職能作用。護(hù)理部正、副主任（總護(hù)士長(zhǎng)）及工作人員到位，300張床位以上的醫(yī)院要逐步創(chuàng)造條件設(shè)立護(hù)理副院長(zhǎng)。未設(shè)立護(hù)理副院長(zhǎng)的醫(yī)院主管院長(zhǎng)要定期聽(tīng)取護(hù)理工作匯報(bào)（每季度至少一次），及時(shí)研究并解決存在的問(wèn)題。

　　二、 更新觀念，改革護(hù)理模式傳統(tǒng)的功能制護(hù)理嚴(yán)重制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，必須加以改革，要積極推行以病人為中心、以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的整體護(hù)理。
　　（一） 各省市衛(wèi)生廳（局）要根據(jù)我部衛(wèi)醫(yī)護(hù)發(fā)[1996]第99號(hào)文件的要求，積極、穩(wěn)妥、以點(diǎn)帶面組織本省整體護(hù)理試點(diǎn)工作。
　?。ǘ?二級(jí)（含二級(jí)）以上醫(yī)院，特別是教學(xué)醫(yī)院，要更新觀念，結(jié)合本院情況，確定模式病房，認(rèn)真研究、探討，開(kāi)展整體護(hù)理；力爭(zhēng)到2000年，二級(jí)以上甲等醫(yī)院普及整體護(hù)理。
　?。ㄈ?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)，創(chuàng)造寬松、和諧的內(nèi)部環(huán)境，全力支持護(hù)理工作將主要的人力、精力放在對(duì)病人的身心整體護(hù)理上。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題，重點(diǎn)從以下幾方面做好工作： 1． 保證護(hù)士職責(zé)到位護(hù)士的基本職責(zé)，應(yīng)以整體護(hù)理觀念為指導(dǎo)，按照護(hù)理程序的要求，根據(jù)病人的病情、身體狀況、情緒以及診療計(jì)劃等制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，在完成各項(xiàng)治療工作的同時(shí)，實(shí)施心理護(hù)理，并向病人進(jìn)行疾病知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)、健康及護(hù)理咨詢(xún)等方面的健康教育。要求護(hù)士要做到因人施護(hù)，切實(shí)保證對(duì)病人的身心整體護(hù)理落在實(shí)處。 2． 輔助支持系統(tǒng)工作到位醫(yī)院各部門(mén)都要遵循“以病人為中心”的宗旨，在考慮人員、工作安排時(shí)，從以保證醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量為需要出發(fā)。藥、技、后勤等輔助支持系統(tǒng)工作必須到位，做到下收下送、服務(wù)到病房，以確保護(hù)理人力最大限度地投入對(duì)病人的直接護(hù)理工作中。 3． 保證護(hù)士編制要從思想上轉(zhuǎn)變某些管理者“護(hù)士只是打針、發(fā)藥，人員可多可少”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和減少護(hù)士編制的作法。護(hù)士編制由醫(yī)院人事部門(mén)和護(hù)理部根據(jù)我部衛(wèi)醫(yī)（78）1689號(hào)“綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案”及醫(yī)院分級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求合理安排，病房床位與病房護(hù)士之比不得少于1∶0．4。 4． 調(diào)整并合理安排護(hù)士崗位對(duì)現(xiàn)有護(hù)理崗位進(jìn)行調(diào)整，改變崗位設(shè)置不盡合理的情況。凡不含護(hù)士職責(zé)的崗位，如圖書(shū)及病案管理、掛號(hào)室、試驗(yàn)室等，以及黨政工團(tuán)、審計(jì)等行政、后勤部門(mén)屬非護(hù)理崗位。要嚴(yán)格控制護(hù)士調(diào)離護(hù)理崗位，以保證有限的護(hù)士人力在護(hù)理崗位上。新建科室、新批項(xiàng)目及醫(yī)技科室申請(qǐng)配備護(hù)士時(shí)，由醫(yī)院人事部門(mén)和護(hù)理部嚴(yán)格掌握，根據(jù)有無(wú)護(hù)士職責(zé)和護(hù)理工作量的大小決定是否設(shè)崗并限定人數(shù)，所需護(hù)士編制由人事部門(mén)下達(dá)。 5． 職稱(chēng)晉升中，應(yīng)優(yōu)先考慮臨床護(hù)理崗位的護(hù)士。脫離護(hù)理崗位的人員不得再占護(hù)士編制，原則上也不再享受護(hù)士待遇（符合政策規(guī)定享受護(hù)士待遇者除外）。

　　三、 建立、健全護(hù)士制度當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院在崗護(hù)士嚴(yán)重不足，護(hù)士承擔(dān)著大量非護(hù)理技術(shù)性工作，致使護(hù)理工作簡(jiǎn)化，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)患雙方反響強(qiáng)烈，這種狀況亟待改變。為此，根據(jù)一些醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，要建立和完善護(hù)士隊(duì)伍。
　　（一） 建立護(hù)工培訓(xùn)持證上崗制度護(hù)工必須經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，完成規(guī)定的課程，并取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的合格證書(shū)，方可從事護(hù)士工作。培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)是職業(yè)道德、醫(yī)院基本工作程序、規(guī)章制度和污染、清潔、消毒、無(wú)菌的基本概念等。護(hù)工的培訓(xùn)辦法和內(nèi)容由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)制定。
　　（二） 護(hù)工的聘用原則 1． 凡開(kāi)展整體護(hù)理、并進(jìn)行工作人員結(jié)構(gòu)調(diào)整，使在崗護(hù)士編制達(dá)到我部1978年規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院，可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，聘用護(hù)工，護(hù)工不屬于護(hù)士編制； 2． 護(hù)工的配備標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)理單元床位數(shù)計(jì)算，以10張床位配一名護(hù)工為宜； 3． 護(hù)工屬臨時(shí)工作人員，可以由醫(yī)院統(tǒng)一選聘。
　　（三） 護(hù)工的管理 1． 醫(yī)院要制定護(hù)工工作制度，加強(qiáng)護(hù)工工作質(zhì)量的監(jiān)督檢查； 2． 護(hù)工由護(hù)理部統(tǒng)一管理，各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)護(hù)工的工作安排和質(zhì)量監(jiān)督； 3． 嚴(yán)格界定護(hù)工崗位職責(zé)，其工作內(nèi)容可包括：外送病人（途中無(wú)危險(xiǎn)者）進(jìn)行各種檢查，送取各類(lèi)檢查化驗(yàn)標(biāo)本、報(bào)告單及病房用物，規(guī)定物品的清洗、消毒，在護(hù)士指導(dǎo)下對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)單生活護(hù)理和床單位的清潔消毒等工作。護(hù)工不能從事護(hù)理技術(shù)性操作及對(duì)危重病人的生活護(hù)理。 4． 嚴(yán)禁以護(hù)工代替護(hù)士從事護(hù)理工作。省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)需根據(jù)實(shí)際情況，制定護(hù)工管理辦法。

　　四、 大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理，滿(mǎn)足社會(huì)需求隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)疾病譜發(fā)生明顯變化，老齡人口迅速增加，老年護(hù)理和慢病護(hù)理社會(huì)需求量日益增長(zhǎng)。各地要根據(jù)李鵬總理在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上“要積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。建立功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)”的講話精神，大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理。
　?。ㄒ唬?提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，將社區(qū)護(hù)理工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或初級(jí)衛(wèi)生保健社區(qū)護(hù)理工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。當(dāng)前，一些地區(qū)在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中對(duì)同步發(fā)展社區(qū)護(hù)理考慮不夠。各地要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)社會(huì)需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和成本效益分析，合理配備社區(qū)護(hù)理人員，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的同步發(fā)展。
　　（二） 在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上制定社區(qū)護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃各地可協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)，深入社區(qū)，調(diào)查研究，根據(jù)社區(qū)護(hù)理的需求量，制定本地區(qū)社區(qū)護(hù)理發(fā)展規(guī)劃。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)護(hù)理試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。
　?。ㄈ?制定配套政策，保證社區(qū)護(hù)理工作的開(kāi)展合理解決社區(qū)護(hù)理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和人員的職稱(chēng)評(píng)定是保證社區(qū)護(hù)理發(fā)展的重要措施。各地要商物價(jià)部門(mén)，制定社區(qū)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理解決社區(qū)護(hù)理費(fèi)用的補(bǔ)償問(wèn)題。從事社區(qū)護(hù)理的人員可根據(jù)國(guó)家有關(guān)職稱(chēng)晉升的規(guī)定，申報(bào)相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)職稱(chēng)。
　?。ㄋ模?加強(qiáng)人員培訓(xùn)，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員和離、退休護(hù)士的作用在開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作中，要加強(qiáng)人員培訓(xùn)，通過(guò)舉辦社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)班、講座等多種形式，更新、補(bǔ)充有關(guān)知識(shí)。要充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員和離退休護(hù)士的作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要改變坐等病人的現(xiàn)象，深入社區(qū)、家庭，面向人群，在家庭病床的基礎(chǔ)上擴(kuò)大服務(wù)范圍，增加基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、護(hù)理指導(dǎo)與咨詢(xún)及配合醫(yī)生進(jìn)行健康管理等服務(wù)。

　　五、 進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德教育護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要“窗口行業(yè)”，護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度與醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)，為此，必須加強(qiáng)護(hù)理人員的精神文明建設(shè)。
　?。ㄒ唬?各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要根據(jù)十四屆六中全會(huì)和全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員理想、道德、情操的教育，通過(guò)5·12護(hù)士節(jié)和舉辦各種活動(dòng)，倡導(dǎo)白求恩精神，樹(shù)立先進(jìn)典型，鼓勵(lì)無(wú)私奉獻(xiàn)。
　?。ǘ?各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的黨委、共青團(tuán)、護(hù)理部都要根據(jù)本單位的實(shí)際，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律的教育，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)士行為，樹(shù)護(hù)理行業(yè)新風(fēng)。各地要根據(jù)本通知要求，結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，制定本省（市）加強(qiáng)護(hù)理工作的辦法，并納入醫(yī)院分級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中。請(qǐng)將貫徹執(zhí)行情況和問(wèn)題及時(shí)報(bào)我部。

　　衛(wèi)生部一九九七年六月二十日