高強直指醫(yī)療事業(yè)管理“不公平”，認為應該通過改革將一部分公立醫(yī)療機構改制，由社會力量舉辦――

　　本報訊（記者李宗品）昨日，衛(wèi)生部網站發(fā)布衛(wèi)生部部長高強近日在全國衛(wèi)生廳局長專題培訓班上的講話。高強在講話中透露，將繼續(xù)深化城市醫(yī)療服務體制改革，改變醫(yī)療服務基本由公立機構壟斷的局面。

　　打破公立醫(yī)院壟斷

　　高強認為，醫(yī)療機構管理體制改變主要應解決以下問題：一是改變醫(yī)療服務基本由公立機構壟斷的局面。2003年的統(tǒng)計表明，全國公立醫(yī)院占醫(yī)院總數的96％，社會辦醫(yī)院僅占4％。公立醫(yī)療機構的壟斷局面沒有改變。二是實行真正意義的醫(yī)院分類管理。目前對醫(yī)療機構實際上是按照所有制分類，把公立醫(yī)院都定為非營利性，把社會辦醫(yī)院都定為營利性。公立醫(yī)院絕大部分都在追求利潤，又享受免稅和政府補貼。而社會辦醫(yī)院既要繳稅，政府也不給補貼。因此，我們的政策和管理是不公平的，既放松了對公立醫(yī)院的監(jiān)管，也限制了民營醫(yī)院的發(fā)展。

　　鑒于上述情況，高強表示，應該按照當地的經濟發(fā)展水平、政府承擔能力和人民基本醫(yī)療需求，科學確定保留多大規(guī)模的公立醫(yī)院，目前這么多公立醫(yī)院，國家承擔不起。結果帶來投入嚴重不足，公立醫(yī)院爭相搞創(chuàng)收。有多少現有的公立醫(yī)院可以轉制，要制定完整的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。

　　吸引社會資金投入

　　高強認為，應該考慮通過改革將一部分公立醫(yī)療機構改制，由社會力量舉辦，為群眾提供不同層次的服務。政府集中財力辦好一批公立醫(yī)院，加大投入、嚴格管理、轉換機制，明確政策，真正辦成為群眾提供優(yōu)質、低價的基本醫(yī)療服務的公益性醫(yī)院。政府舉辦的醫(yī)院堅持低收費，不以盈利為目的，國家控制醫(yī)務人員的工資總水平。

　　要實施通過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，對區(qū)域內衛(wèi)生資源進行統(tǒng)一規(guī)劃管理，對現有配置不合理的衛(wèi)生資源按照規(guī)劃進行調整，改變醫(yī)療服務由公立機構壟斷，吸引社會資金發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，完善醫(yī)療機構分類管理的相關政策，明確公立醫(yī)院的功能定位、運行機制和財政經費保障機制，保證公立醫(yī)院的公益性質，促進多渠道辦醫(yī)格局的形成。

　　醫(yī)改方案尚未批復

　　昨日，有知情人士向記者透露，已經上報國務院的新醫(yī)改方案建議在4個中等城市展開進行試點，醫(yī)改以基本醫(yī)療保險覆蓋90%的人群，并負擔一半的醫(yī)療費用為目標。據悉，“收支兩條線”將成為醫(yī)改試點方案的主要思路。

　　昨日，衛(wèi)生部新聞辦有關人士向本報記者表示，截止到目前，尚未接到國務院對新醫(yī)改方案的批復，新方案中是否建議在4個中等城市試點“也不清楚”。

　　官方態(tài)度：“不要爭論醫(yī)改是否成功”

　　衛(wèi)生部部長高強在全國衛(wèi)生廳、局長專題培訓班上的講話摘要

　　目前我國正處于改革的攻堅階段，對于衛(wèi)生工作來說，也面臨著體制機制改革問題。我們不要爭論衛(wèi)生改革成功不成功，但我們要看到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在體制、機制上確實還存在著諸多障礙，影響了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提高，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平和效率。現在不少專家學者都在講，解決衛(wèi)生面臨的問題是改革體制機制問題，這是對的，但缺乏深入的分析和研究，衛(wèi)生體制、機制存在什么問題？深層次原因是什么？如何改革衛(wèi)生體制和機制？這需要大家認真研究。

　　醫(yī)療事業(yè)面臨4大突出問題

　　“十五”期間衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度是建國以來最快的時期。醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)模、服務條件、服務水平都有了很大改善和提高?？傮w上看，我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了明顯成績，但應該看到，制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制性、機制性、結構性矛盾仍然存在，衛(wèi)生發(fā)展、特別是農村和社區(qū)衛(wèi)生滯后的問題仍未得到有效解決。主要表現在：

　　一是公共衛(wèi)生體系建設任務艱巨。疾病預防控制體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系不夠健全，在農村和基層表現得尤為明顯。#p#分頁標題#e#

　　二是我國正面臨著疾病譜的快速轉變，新發(fā)傳染病和人畜共患病不斷出現，非典、人感染高致病性禽流感等存在嚴重威脅，原有傳染病、地方病的防治形勢依然嚴峻，慢性非傳染性疾病人數不斷增加，疾病預防控制面臨巨大挑戰(zhàn)。

　　三是農村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴重滯后，不適應群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務需求。

　　四是公立醫(yī)療機構的公益性質淡化，片面追求經濟利益的傾向嚴重，不正之風未能及時糾正，導致群眾醫(yī)療費用負擔加重，看病難、看病貴成為廣大群眾反響強烈的問題。

　　農村醫(yī)療防止片面追求經濟利益

　　農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的思路已經比較清晰，關鍵是抓好落實。要順利推行新型農村合作醫(yī)療制度試點，按照國務院的要求，明年試點要擴大到40%，真正使農民受益，注意解決好擴大農民受益面問題。新型農村合作醫(yī)療的基本要求是以保大病為主，這在目前籌資水平不高的情況下是必要的。但如果農民的受益面長期維持在5%左右，農民的積極性肯定會受影響。在完善工作方案時，應兼顧農民普遍受益問題。加強農村醫(yī)療服務體系建設，鞏固和完善縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務網絡。重點加強鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院的建設。加強農村醫(yī)療機構管理，完善運行機制，落實必要經費，防止片面追求經濟利益。

　　大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務

　　最近衛(wèi)生部專門向國務院匯報了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作，起草了《國務院關于大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的決定》。國務院將在適當時候召開發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作會議，把大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為今后一段時間城市衛(wèi)生工作重點。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，為低收入者提供基本醫(yī)療服務保障，合理分流一些病人，減輕大醫(yī)院的負擔。

　　業(yè)界聲音：醫(yī)改要突破“不完全市場化”

　　“近來，大家對醫(yī)療改革過程中所指出的一些問題，并不是因為醫(yī)療機構市場化導致的，而恰恰是由不完全市場化和國有高度壟斷造成的?！弊蛉?，吉林大學第一附屬醫(yī)院常務副院長?？∑姹硎荆凑宅F有的思路，國家對醫(yī)院進行的仍是“存量改革”，這樣對后來者不公平，要想重新辦醫(yī)院必須買個空殼，增加了醫(yī)療行業(yè)進入門檻，而對能形成一定投資規(guī)模的外資，國家一直是限制的。

　　?？∑娣Q，目前境外有約600億美元的資金，在我國醫(yī)療市場外靜候，國內這些小規(guī)模的民營醫(yī)院只能在大醫(yī)院的夾縫中生存，根本不可能進入高端市場競爭。

　　“比如，現在周邊只有我一家三甲醫(yī)院，即使價格高、服務差，患者也別無選擇?！迸？∑嫦蛴浾弑硎?，價格高是壟斷造成的，國家應該鼓勵靠市場來競價，將整體價格下拉。他認為，國家應該把投辦公立醫(yī)院的錢投向農民，但不是直接交給農民，而是交給醫(yī)療保險機構，由他們來和醫(yī)院討價還價，因為投給醫(yī)院，又可能造成一輪的低效率運作。

　　私人辦非營利性醫(yī)院操作難

　　中華醫(yī)院管理學會醫(yī)院經濟分會有關專家稱，今后政府舉辦非營利性醫(yī)院只是一部分，非營利性醫(yī)院主要由社會力量來辦，比如目前一些央企大醫(yī)院和慈善機構投資辦的醫(yī)院都屬于這個性質，但私人資本投辦非營利性醫(yī)院，也要享受免稅政策，但怎樣確保其利潤滾動投入醫(yī)院發(fā)展而不被分紅，確實存在操作性難題。

　　該專家表示，醫(yī)改新方案具體執(zhí)行時間、試點城市確定都需要等國務院最后的批復，試點范圍之外的城市也并非要維持現狀，國家只是強調以試點城市為醫(yī)改重點推進地區(qū)。

　　“目前，高校附屬醫(yī)院在管理上比較麻煩，隸屬關系歸高校管，但只是人事權由高校掌握，其內部資產的管理既不屬于高校也不歸衛(wèi)生部門，處于一種真空狀態(tài)。”首都醫(yī)科大學一家附屬醫(yī)院有關負責人告訴記者。

　　醫(yī)改應著眼于讓百姓有錢看病

　　“國家應該把主要精力集中在替老百姓籌集資金上，而管理醫(yī)院完全可以同步進行?！痹l(wèi)生部醫(yī)政司司長、中華醫(yī)院管理學會副會長于宗河認為，最好的改革是讓老百姓能看得起病。#p#分頁標題#e#

　　于宗河給記者算了一筆賬，2003年全國醫(yī)療費用支出為6695億元，其中60%全部是普通居民來掏，現在若能做到把政府和醫(yī)保投入都能落實下來，社會再籌一部分公共資金，就可解決全民看病問題。以6695億元的80%費用來算，政府應支付17%、醫(yī)保27%、個人承擔20%（國家可救濟無法承擔的窮人這部分費用）、醫(yī)院管理后可節(jié)約10%，這些加起來就有74%，剩下的26%完全可由國家制定政策來向全社會籌集資金，這部分資金已不到2000億元。

　　“其實，現在正在醞釀的新醫(yī)改方案，跟過去的思路差不多，還是沒能從需方資金上來考慮，很可能重從老路。”于宗河認為，目前國家當務之急是建立一個長效的、與國情相一致的籌資機制，而不是單純拿醫(yī)院開刀。（本報記者 李宗品）

　　背景：衛(wèi)生部否認醫(yī)改失敗

　　2003年年初，國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部與世界衛(wèi)生組織合作，確定了“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”的課題研究。課題組由國務院發(fā)展研究中心等單位的專家學者組成。

　　今年7月，國務院發(fā)展研究中心課題研究得出結論，認為“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的”。報告指出，當前的一些改革思路和做法，都存在很大問題，其消極后果主要表現為，醫(yī)療服務的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。報告還說，現在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。

　　今年10月，衛(wèi)生部有關負責人表示，衛(wèi)生部從未表態(tài)說過醫(yī)療改革不成功，也不同意醫(yī)療改革不成功的說法。這位負責人還表示，衛(wèi)生部在醫(yī)療改革問題上的態(tài)度就是不爭論，要扎扎實實地把衛(wèi)生改革推進下去。衛(wèi)生部有關負責人說，衛(wèi)生改革在黨中央國務院的領導下，衛(wèi)生部自己的工作當中肯定有失誤，但改革的大方向是對的。

　　“衛(wèi)生改革在我國社會主義市場經濟條件下取得了明顯和顯著的成績，在目前的經濟條件下已經取得了長足的進步?！边@位負責人說，衛(wèi)生部沒有“醫(yī)療改革不成功”的報告，也不同意這個報告，衛(wèi)生部的態(tài)度是不炒作，不爭論，要扎扎實實地把衛(wèi)生改革推進下去。