《成都市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)2006年12月30日市政府第94次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行。 二○○七年一月一日 成都市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法 　　第一條（目的依據(jù)） 　　為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療保障，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合成都市實(shí)際，制定本辦法。 　　第二條（保險(xiǎn)原則） 　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以下原則： 　　（一）保險(xiǎn)水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，實(shí)行區(qū)（市）縣級(jí)統(tǒng)籌。 　?。ǘ┍ｋU(xiǎn)制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接。 　?。ㄈ?shí)行住院醫(yī)療社會(huì)統(tǒng)籌，保大病，保住院，不建個(gè)人賬戶(hù)。 　?。ㄋ模?quán)利與義務(wù)對(duì)等。　 　?。ㄎ澹┮詡€(gè)人繳費(fèi)為主，政府補(bǔ)貼為輔，多方籌資。 　?。┙y(tǒng)籌基金以收定支，收支平衡，略有節(jié)余。 　　第三條（主管部門(mén)） 　　市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。區(qū)（市）縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管本行政區(qū)域的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社保機(jī)構(gòu)）依照本辦法的規(guī)定，具體承辦統(tǒng)籌地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)?！? 　　第四條（參保范圍） 　　本市行政區(qū)域內(nèi)具有城鎮(zhèn)戶(hù)籍的下列人員應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：　 　　（一）年滿(mǎn)18周歲以上從業(yè)年齡內(nèi)未與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的城鎮(zhèn)居民； 　?。ǘ┠心隄M(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)50周歲未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民。 　　老紅軍、離休干部、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人，在本市行政區(qū)域內(nèi)的外國(guó)人和港、澳、臺(tái)地區(qū)人員，不適用本辦法。 　　第五條（繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)） 　?。ㄒ唬╁\江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)及高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)（以下統(tǒng)稱(chēng)五城區(qū)）以上一年成都市職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為5%。　　 　?。ǘ┢渌麉^(qū)（市）縣以上一年成都市職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，分設(shè)三個(gè)檔次，即：上一年成都市職工平均工資的100%；上一年成都市職工平均工資的80%；上一年成都市職工平均工資的60%，繳費(fèi)比例為4%。區(qū)（市）縣政府可根據(jù)統(tǒng)籌地城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟(jì)收入狀況確定具體的繳費(fèi)檔次。 　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)涉及的上一年成都市職工平均工資，以市統(tǒng)計(jì)局公布的全市職工平均工資為準(zhǔn)。 　　第六條（參保補(bǔ)貼） 　　享受城市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民參保，政府每人每年補(bǔ)貼不低于300元；中低收入家庭的城鎮(zhèn)居民參保，男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)50周歲政府每人每年補(bǔ)貼不低于50元。具體的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌地區(qū)（市）縣政府根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r確定。所需資金，按屬地管理原則，由區(qū)（市）縣政府承擔(dān)。 　　第七條（繳費(fèi)年限） 　　參保人員應(yīng)當(dāng)連續(xù)不間斷地繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，中斷2個(gè)月以上續(xù)保視為重新參保。 　?。ㄒ唬┏醮螀⒈r(shí)年滿(mǎn)70周歲的人員，連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)10年以上，按綜合平均繳費(fèi)指數(shù)，終身享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　?。ǘ┏醮螀⒈r(shí)年滿(mǎn)60周歲、不滿(mǎn)70周歲的人員，連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)15年以上，按綜合平均繳費(fèi)指數(shù)，終身享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　?。ㄈ┏醮螀⒈r(shí)年滿(mǎn)50周歲、不滿(mǎn)60周歲的人員，連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)20年以上，按綜合平均繳費(fèi)指數(shù)，終身享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　?。ㄋ模┏醮螀⒈r(shí)不滿(mǎn)50周歲的人員，連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)25年以上，按綜合平均繳費(fèi)指數(shù)，終身享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　?。ㄎ澹﹨⒓映擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)折算年限與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限合計(jì)滿(mǎn)15年以上，且保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移后達(dá)到法定退休年齡前連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不低于10年，達(dá)到法定退休年齡時(shí)，終身享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　第八條（繳費(fèi)方式） 　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按月或按年度征繳，所繳保險(xiǎn)費(fèi)不予返還。　　 　　第九條（保險(xiǎn)關(guān)系銜接） 　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其原繳費(fèi)年限可按一定比例折算，五城區(qū)每2年折算1年，其他區(qū)（市）縣的具體折算辦法由統(tǒng)籌地區(qū)（市）縣政府確定?！　? 　　已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，原則上不得轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保，因特殊情況確需轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民參保的，只能轉(zhuǎn)入原社保機(jī)構(gòu)，同時(shí)生育保險(xiǎn)費(fèi)隨基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征收。 　　第十條（保險(xiǎn)待遇） 　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，個(gè)人先支付一部分應(yīng)由個(gè)人支付的費(fèi)用后，由統(tǒng)籌基金按下列標(biāo)準(zhǔn)支付：　　 　?。ㄒ唬┪宄菂^(qū)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)支付。 　?。ǘ┢渌麉^(qū)（市）縣以繳費(fèi)基數(shù)100%繳費(fèi)的，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)支付；以繳費(fèi)基數(shù)80%繳費(fèi)的，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)的80%支付；以繳費(fèi)基數(shù)60%繳費(fèi)的，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)的60%支付。 　　第十一條（起付標(biāo)準(zhǔn)） 　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，參照統(tǒng)籌地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?！　? 　　第十二條（最高支付限額） 　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為：一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)為參保人員入院前年繳費(fèi)基數(shù)的4倍。 　　第十三條（待遇支付期限） 　　參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)不間斷繳費(fèi)的，保險(xiǎn)待遇支付期限為：　　 　?。ㄒ唬?007年12月31日前參保繳費(fèi)的，參保次月入院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　?。ǘ?007年12月31日后參保繳費(fèi)的，自參保之日起12個(gè)月后入院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　?。ㄈ┲袛?個(gè)月以上續(xù)保繳費(fèi)的，自續(xù)保之日起12個(gè)月后入院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　?。ㄋ模﹨⒓映擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第十四條（不支付情形） 　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付下列費(fèi)用：　　 　　（一）除搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的。 　?。ǘ┲袛嗬U費(fèi)期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的。 　?。ㄈ┮蚪煌ㄊ鹿?、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的。 　?。ㄋ模┮虮救宋尽⒋蚣芏窔?、違規(guī)違法等造成傷害的。 　?。ㄎ澹┮蜃詡?、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病等進(jìn)行治療的。 　?。┮蛎廊荨⒊C形、生理缺陷等進(jìn)行治療的。 　　（七）未經(jīng)社保機(jī)構(gòu)審批轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的。 　　（八）國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。 　　因交通事故造成傷害，能夠提供公安交通管理部門(mén)出具的肇事方逃逸的相關(guān)證明，并經(jīng)社保機(jī)構(gòu)查證屬實(shí)的，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)可列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，但享受了相關(guān)補(bǔ)償?shù)某狻? 　　第十五條（結(jié)算辦法） 　　參保人員住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的，由社保機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于參保人員自付和自費(fèi)的，由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。　　 入院時(shí)個(gè)人應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納一定數(shù)額的預(yù)付金，用于支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。預(yù)付金的具體數(shù)額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定，出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取費(fèi)用時(shí)應(yīng)向繳款人出具收款憑據(jù)。 　　第十六條（基金管理） 　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一管理，實(shí)行財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，單獨(dú)列賬，任何單位和個(gè)人不得挪用。　　 　　社保機(jī)構(gòu)用于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的工作經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政預(yù)算解決，不得從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取。 　　第十七條（基金收支監(jiān)督） 　　勞動(dòng)保障行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行監(jiān)督管理；審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)定期對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收、管理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按規(guī)定及時(shí)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并建立健全預(yù)、決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。　 　　第十八條（基金超支處理） 　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時(shí)，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)及時(shí)向同級(jí)政府報(bào)告，由同級(jí)政府采取措施予以解決。　　 　　第十九條（人員保障） 　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需工作人員，由區(qū)（市）縣政府根據(jù)工作需要自行解決。 　　第二十條（醫(yī)療服務(wù)管理） 　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。具體辦法按照勞動(dòng)保障、衛(wèi)生行政部門(mén)制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》執(zhí)行。 　　第二十一條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)責(zé)任） 　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，弄虛作假、濫用藥品、違規(guī)收費(fèi)等，社保機(jī)構(gòu)有權(quán)按協(xié)議進(jìn)行處理；勞動(dòng)保障行政部門(mén)可視不同情況給予批評(píng)教育，或暫?；踞t(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，或取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格?！　? 　　第二十二條（騙保責(zé)任） 　　參保人員采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，社保機(jī)構(gòu)有權(quán)拒付。已經(jīng)給付的，應(yīng)依法責(zé)令退還；拒不退還的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)可依照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定，處以500元以上1000元以下罰款；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 　　第二十三條（管理人員違規(guī)責(zé)任）　　 　　勞動(dòng)保障行政部門(mén)、社保機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，由社保機(jī)構(gòu)追回流失的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任?！　? 　　第二十四條（實(shí)施細(xì)則） 　　區(qū)（市）縣政府應(yīng)根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定實(shí)施細(xì)則，報(bào)市政府備案。其基本原則、覆蓋范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理等制度應(yīng)與本辦法基本一致。 　　第二十五條（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)） 　　參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可自愿參加成都市城鎮(zhèn)住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。　　 　　第二十六條（術(shù)語(yǔ)含義） 　　本辦法所稱(chēng)的“以上”或“以下”，均含本數(shù)?！　? 　　第二十七條（解釋機(jī)關(guān)） 　　本辦法具體應(yīng)用中的問(wèn)題由成都市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。　　 　　第二十八條（施行日期） 　　本辦法自公布之日起施行。本市過(guò)去制定的相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。