關(guān)于印發(fā)《襄樊市農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)暫行辦法》的通知 2007年4月23日 各縣（市）、區(qū)人民政府，各開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，市政府各部門： 現(xiàn)將《襄樊市農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。襄樊市農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)暫行辦法 第一章 總 則 第一條 為了保障農(nóng)民工的合法權(quán)益，改善農(nóng)民工就業(yè)環(huán)境，根據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2006]5號(hào)）、《湖北省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理辦法》（省政府令第230號(hào)）、勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（勞社部發(fā)[2004]81號(hào)）及《省人民政府關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的實(shí)施意見(jiàn)》等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。 第二條 本市襄城區(qū)、樊城區(qū)、高新區(qū)、魚(yú)梁洲開(kāi)發(fā)區(qū)內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位，個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下簡(jiǎn)稱用人單位）及與其招用的農(nóng)民工，適用本辦法。 未參加社會(huì)保險(xiǎn)的外來(lái)務(wù)工人員可以參照本辦法。 第三條 本辦法所指的農(nóng)民工是指擁有農(nóng)業(yè)戶口，與用人單位存在短期勞動(dòng)關(guān)系及其它靈活就業(yè)關(guān)系的勞動(dòng)者。已與用人單位建立了穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，應(yīng)按規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)。 第四條 農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)遵循低水平、廣覆蓋，以收定支，現(xiàn)收現(xiàn)付，當(dāng)年收支基本平衡的原則。 第五條 本辦法所稱農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)，是指農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，其中醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍為門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌和住院醫(yī)療保險(xiǎn)。 第六條 建立農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)基金。農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)基金進(jìn)入財(cái)政專戶，單獨(dú)建帳、?？顚Ｓ茫瑢?shí)行收支兩條線管理。任何部門、單位和個(gè)人不得轉(zhuǎn)借、挪用、侵占。 農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)基金主要用于工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的支付及管理費(fèi)等。 因疾病暴發(fā)流行、嚴(yán)重自然災(zāi)害等特殊情況，基金不敷使用時(shí)，由財(cái)政予以補(bǔ)貼。 第七條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的制定和農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)的監(jiān)督，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)基金籌集、管理和費(fèi)用結(jié)算，以及對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審核、監(jiān)管。 市財(cái)政部門負(fù)責(zé)市農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理。 市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理布局醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，改善醫(yī)療條件。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按規(guī)定為農(nóng)民工提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。 地稅部門負(fù)責(zé)農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)費(fèi)的征收。 審計(jì)、監(jiān)察等部門依法對(duì)農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)基金進(jìn)行監(jiān)督。 工商、農(nóng)業(yè)、建設(shè)、安監(jiān)等部門應(yīng)當(dāng)協(xié)助勞動(dòng)和社會(huì)保障部門做好農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)管理工作。 第二章 農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)基金的籌集與管理 第八條 農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)基金的來(lái)源包括： （一）用人單位繳納的農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)費(fèi)及利息； （二）財(cái)政補(bǔ)貼； （三）其他收入。 農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，農(nóng)民工個(gè)人不繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)。 第九條 農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)的繳納基數(shù)根據(jù)上一年度市區(qū)社平工資確定，用人單位按照繳費(fèi)基數(shù)的5%繳納農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)費(fèi)。 第十條 用人單位應(yīng)在招（聘）用農(nóng)民工后15日內(nèi)按單位所在區(qū)域分別到襄城區(qū)、樊城區(qū)、高新區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，辦理農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)登記手續(xù)。 辦理登記手續(xù)應(yīng)當(dāng)提供以下資料： （一）營(yíng)業(yè)執(zhí)照或批準(zhǔn)成立的文件； （二）招（聘）用農(nóng)民工資料及照片； （三）其他資料。 第十一條 用人單位依法終止或遷出本市的，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)，憑有關(guān)資料或文件到原辦理登記機(jī)構(gòu)辦理變更或退保手續(xù)。 用人單位招（聘）農(nóng)民工情況發(fā)生變化時(shí),應(yīng)在每月1日至20日到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異動(dòng)申報(bào)。 農(nóng)民工男年滿60周歲、女年滿50周歲時(shí)，用人單位停止為其繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)停止享受綜合保險(xiǎn)待遇。 第十二條 用人單位應(yīng)當(dāng)自辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記手續(xù)的同時(shí)，在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳費(fèi)數(shù)額，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本辦法規(guī)定進(jìn)行核定。用人單位應(yīng)當(dāng)自登記之月起按照核定的數(shù)額按月向地稅部門繳納農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)費(fèi)。 第十三條 用人單位繳納的農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)費(fèi),按照有關(guān)規(guī)定，可予以稅前列支。 第十四條 農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以根據(jù)年度收支情況予以調(diào)整。由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門商財(cái)政、衛(wèi)生部門提出，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。 第三章 農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)待遇 第十五條 用人單位依照本辦法規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)的,其招（聘）用的農(nóng)民工在繳費(fèi)的次月可享受農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)相關(guān)待遇；停止繳費(fèi)的，自停止繳納的次月起停止享受農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)待遇。因用人單位原因致使農(nóng)民工未能享受農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按本辦法規(guī)定負(fù)擔(dān)農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)待遇。 第十六條 用人單位的農(nóng)民工發(fā)生工傷事故、患職業(yè)病的,根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定（勞動(dòng)能力鑒定）后,按照本市規(guī)定的工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)享受工傷保險(xiǎn)待遇。 除工傷醫(yī)療費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷協(xié)議醫(yī)院結(jié)算外，其余工傷保險(xiǎn)待遇實(shí)行一次性支付。 第十七條 農(nóng)民工門診就醫(yī)應(yīng)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行門診統(tǒng)籌。用人單位可就近選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本單位農(nóng)民工門診就醫(yī)地點(diǎn)。 新參保農(nóng)民工在第一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)繳費(fèi)不滿3個(gè)月的,可以享受門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌待遇。 農(nóng)民工門診醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)及支付辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局制訂細(xì)則，并予以公示。 參保農(nóng)民工的門診醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自付一定的比例，自付比例由勞動(dòng)和社會(huì)保障部門商有關(guān)部門確定。 第十八條 參加綜合保險(xiǎn)的農(nóng)民工因病住院時(shí)，應(yīng)當(dāng)在本單位選擇的農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診（急診除外），確需轉(zhuǎn)其它醫(yī)院的，需由首診醫(yī)院報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診。 第十九條 農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)： （一）累計(jì)繳費(fèi)滿3個(gè)月的,最高支付限額為3000元; （二）累計(jì)繳費(fèi)滿6個(gè)月的,最高支付限額額為5000元； （三）累計(jì)繳費(fèi)滿1年的,最高支付限額為10000元； （四）累計(jì)繳費(fèi)滿2年的,最高支付限額為20000元； （五）累計(jì)繳費(fèi)滿3年及以上的，最高支付限額為30000元。 以上支付限額均為一個(gè)結(jié)算年度。 第二十條 農(nóng)民工患病后在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)，用人單位應(yīng)當(dāng)繼續(xù)為其繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)療期內(nèi)確需回原籍治療的，可以享受異地就醫(yī)報(bào)銷待遇。 第二十一條 建立農(nóng)民工醫(yī)療救助制度，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以從農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)基金節(jié)余部分中提取一定的資金，建立農(nóng)民工醫(yī)療救助專項(xiàng)資金。當(dāng)農(nóng)民工因病住院個(gè)人負(fù)擔(dān)達(dá)到30000元以上且無(wú)力支付時(shí)，經(jīng)本人申請(qǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以適當(dāng)補(bǔ)助。具體辦法由勞動(dòng)和社會(huì)保障局制定。 第二十二條 用人單位中斷繳費(fèi)期間，其招（聘）用農(nóng)民工不享受綜合保險(xiǎn)待遇。欠繳的時(shí)間未超過(guò)3個(gè)月的，從補(bǔ)繳之月起享受工傷保險(xiǎn)和住院醫(yī)療待遇；欠費(fèi)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，在恢復(fù)繳費(fèi)且連續(xù)繳滿3個(gè)月以后，享受工傷和住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第二十三條 本市范圍內(nèi)可辦理農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)。農(nóng)民工變動(dòng)工作的，由變動(dòng)后的用人單位向社會(huì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異動(dòng)手續(xù)，其門診統(tǒng)籌關(guān)系一并轉(zhuǎn)移。 第二十四條 參加農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)的農(nóng)民工可以同時(shí)在原藉參加農(nóng)村合作醫(yī)療。 第四章 監(jiān)督管理 第二十五條 勞動(dòng)和社會(huì)保障部門所屬的勞動(dòng)監(jiān)察機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)農(nóng)民工參保情況和綜合保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況依法進(jìn)行監(jiān)督。 對(duì)未按規(guī)定辦理農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)登記，或未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的綜合保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其限期補(bǔ)繳；逾期仍不繳納的，按國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章規(guī)定加收滯納金，并可對(duì)用人單位處以罰款；對(duì)逾期拒不繳納農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金、罰款的，勞動(dòng)保障部門可以申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。 用人單位、參保農(nóng)民工及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以虛報(bào)、冒領(lǐng)等欺詐手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障部門責(zé)令償還，并處以罰款；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第二十六條 任何組織和個(gè)人對(duì)有關(guān)農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)費(fèi)征繳方面的違法違規(guī)行為,有權(quán)向勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門舉報(bào)。勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門對(duì)舉報(bào)應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查,按照規(guī)定處理，并為舉報(bào)人保密。 第二十七條 農(nóng)民工與用人單位因繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)生爭(zhēng)議的,可以向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。對(duì)裁決不服的,可以依法向人民法院提起訴訟。 第二十八條 本辦法實(shí)施前已按本市規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的，應(yīng)繼續(xù)按城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)參保辦法參保。 第二十九條 參加綜合保險(xiǎn)的農(nóng)民工的戶籍轉(zhuǎn)為市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的，應(yīng)按城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)辦法辦理相關(guān)參保手續(xù)。 第三十條 本辦法未做明確規(guī)定的事項(xiàng)應(yīng)按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、工傷等社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。 第三十一條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。 第三十二條 本辦法自2007年5月1日起施行。