各有關(guān)單位： 　　為貫徹落實(shí)《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（佛府[2007]64號(hào)），我局制訂了《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 　　二00七年六月二十九日 佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)暫行辦法 　　總則 　　第一條 為了建立我市城鎮(zhèn)職工多層次的醫(yī)療保障體系，在保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的同時(shí)，解決參保人年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的基本醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，根據(jù)《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（佛府[2007]64號(hào)）制定本辦法。 　　第二條 本辦法適用于參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。 　　第三條 本辦法所稱的補(bǔ)充保險(xiǎn)是指佛山市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局（以下簡(jiǎn)稱社保局）作為投保人，為參保人集體向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，參保人作為被保險(xiǎn)人，其發(fā)生年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的基本醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付的保險(xiǎn)。 　　投保方式及投保額 　　第四條 本辦法的補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)每人每月為5元。其中：屬在職參保人的，由統(tǒng)籌基金支付每人每月1元，在個(gè)人賬戶中扣繳每人每月4元；屬退休參保人的以及非本市戶籍選擇按6%繳費(fèi)的，由統(tǒng)籌基金支付每人每月5元，個(gè)人賬戶不用扣繳；沒(méi)有建立個(gè)人賬戶的參保人補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)全部由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)按月向商業(yè)保險(xiǎn)公司繳交。參保人停止基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的，同時(shí)停止劃付補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)。 　　補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)可根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。 　　第五條 新參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，社保局從其繳費(fèi)當(dāng)月起劃付基本醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)。 　　保險(xiǎn)待遇及申請(qǐng) 　　第六條 參保人從享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起同時(shí)享受補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇。參保人停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，同時(shí)停止享受補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇。 　　第七條 補(bǔ)充保險(xiǎn)的賠付范圍按佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)所規(guī)定的支付范圍執(zhí)行。 　　第八條 參保人發(fā)生年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的基本醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付90%，個(gè)人自負(fù)10%.參保人每人每社保年度由商業(yè)保險(xiǎn)公司累計(jì)賠付的最高金額為24萬(wàn)元（30萬(wàn)元減去基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額6萬(wàn)元）。 　　第九條 補(bǔ)充保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算年度與社保年度一致（即當(dāng)年7月1日至次年6月30日）。 　　第十條 參保人補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇的申請(qǐng)：在有電腦聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)院出入院處直接辦理；在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，出院后憑身份證（原件及復(fù)印件）、醫(yī)療診斷書、住院醫(yī)療費(fèi)用原始憑據(jù)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，到社保局審核辦理報(bào)銷手續(xù)。 　　其他事項(xiàng) 　　第十一條 本辦法實(shí)施后，根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充保險(xiǎn)運(yùn)行情況，對(duì)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付的最高限額作適當(dāng)調(diào)整。 　　第十二條 《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》的相關(guān)配套文件適用于本辦法。 　　第十三條 商業(yè)保險(xiǎn)公司、投保人之間發(fā)生有關(guān)補(bǔ)充保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)，可通過(guò)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可提請(qǐng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局處理。 　　第十四條 本辦法與《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》同時(shí)執(zhí)行。