嘉政發(fā)［2007］53號(hào) 各委、辦、局，在嘉各單位： 《嘉峪關(guān)市城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已經(jīng)2007年8月2日市政府第15次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。 二00七年八月七日 嘉峪關(guān)市城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法 第一章 總則 第一條 為加快城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，建立健全多層次、廣覆蓋的社會(huì)醫(yī)療保障體系,保障我市城市居民的基本醫(yī)療需求，提高居民健康水平，根據(jù)《甘肅省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。 第二條 在本市轄區(qū)內(nèi)持有本市城市戶口，凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城市居民，均可自愿參加城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)。大中專院校學(xué)生以學(xué)校為單位參加，其他人員以家庭為單位參加。 第二章 基金籌集 第三條 城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)的辦法籌集，具體為： （一）城市居民統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為150元。其中個(gè)人每人每年繳納80元；省財(cái)政每人每年補(bǔ)助30元；市財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元。 （二）中央、省屬院校大、中專、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）學(xué)生統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為100元。其中個(gè)人每人每年繳納60元；中央所屬院校從中央財(cái)政撥付的醫(yī)療費(fèi)中每人每年補(bǔ)助40元；省屬院校省財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元。 （三）市屬院校大、中專、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）學(xué)生統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為120元。其中個(gè)人每人每年繳納60元；省財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元；市財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元。 （四）中、小學(xué)生統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為120元。其中：個(gè)人每人每年繳納60元；省財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元；市財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元。 （五）在國(guó)家再就業(yè)政策實(shí)施階段，對(duì)持有《再就業(yè)優(yōu)惠證》的下崗失業(yè)人員本人交費(fèi)部分，可從再就業(yè)資金中每人每年補(bǔ)助40元。 （六）大、中專特困學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)部分，由學(xué)校提供資料報(bào)市民政局審核認(rèn)定后，市財(cái)政局和學(xué)校按有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助。 第四條 城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)金按年繳納，每年的第四季度繳納下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)金。 財(cái)政補(bǔ)助資金，由市財(cái)政局按參保人數(shù)直接劃入城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶。城市居民個(gè)人繳納的部分，由城市居民持本人身份證或戶口本到本人戶口所在的街道勞動(dòng)保障事務(wù)所繳納。街道勞動(dòng)保障事務(wù)所，使用省財(cái)政統(tǒng)一印制的行政事業(yè)單位往來(lái)結(jié)算票據(jù)，收取個(gè)人繳納的費(fèi)用；大中專在校學(xué)生個(gè)人繳納的部分，由所在學(xué)校負(fù)責(zé)收取，統(tǒng)一繳至市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心。 第五條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含利息收入）按照以收定支、收支平衡的原則，實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用，不得提取管理費(fèi)，確?；鸨窘鹄⑷坑糜诔鞘芯用窕踞t(yī)療保險(xiǎn)。個(gè)人繳費(fèi)部分由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心負(fù)責(zé)征繳，并及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。 第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 第六條 城市居民按規(guī)定辦妥參保手續(xù)并繳費(fèi)的，可從繳費(fèi)次月起享受一個(gè)年度即12個(gè)月的城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付范圍，暫按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》甲類目錄和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。 第七條 城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇分為住院醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療補(bǔ)助兩部分。不建立個(gè)人帳戶。 （一）住院醫(yī)療保險(xiǎn)： 城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，按下列比例給予報(bào)銷： 1、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按下列比例給予報(bào)銷： 200元以上至3000元報(bào)銷35%； 3000元以上（含3000元）至6000元報(bào)銷40%； 6000元以上（含6000元）至9000元報(bào)銷45%； 9000元以上（含9000元）至13000元報(bào)銷50%； 13000元以上（含13000元）至16000元報(bào)銷55%。 2、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按下列比例給予報(bào)銷： 400元以上至3000元報(bào)銷35%； 3000元以上（含3000元）至6000元報(bào)銷40%； 6000元以上（含6000元）至9000元報(bào)銷45%； 9000元以上（含9000元）至13000元報(bào)銷50%； 13000元以上（含13000元）至16000元報(bào)銷55%。 最高報(bào)銷金額不得超過(guò)6600元。 （二）大病醫(yī)療保險(xiǎn)：從城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按每人每年15元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，為其建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)。 城市居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為16000元，最高封頂線為26000元。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，16000元以上至26000元報(bào)銷45%。 第八條 因病確需轉(zhuǎn)外住院治療的，按《嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診和報(bào)銷管理辦法》給予辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)在第七條規(guī)定報(bào)銷比列的基礎(chǔ)上個(gè)人負(fù)擔(dān)增加5%。 第九條 對(duì)享受醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后，個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍過(guò)重的貧困居民，由市民政局按規(guī)定給予社會(huì)醫(yī)療救助，市衛(wèi)生局按規(guī)定給予醫(yī)療費(fèi)用減免。 第十條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，除急診或按規(guī)定辦理了外轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者外，在本市非定點(diǎn)或本市區(qū)域外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。 第十一條 參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)，須持嘉峪關(guān)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局制發(fā)的居民醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、本人身份證（或戶口本）及復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、出院記錄、急診和外轉(zhuǎn)診患者還須提供病歷和對(duì)外轉(zhuǎn)診審批表，到市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。 第四章 管理與監(jiān)督 第十二條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施和對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理情況的監(jiān)督檢查工作，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心，具體負(fù)責(zé)城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。 第十三條 市財(cái)政局負(fù)責(zé)制定城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法，對(duì)基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督管理，做好資金的保障工作，確保補(bǔ)助資金及時(shí)到位和安全運(yùn)行。 第十四條 市民政局負(fù)責(zé)進(jìn)入城市最低生活保障居民的社會(huì)醫(yī)療救助工作。 第十五條 市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)貧困居民的醫(yī)療費(fèi)用減免政策。 第十六條 市審計(jì)局和市監(jiān)察局負(fù)責(zé)城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)監(jiān)督工作。 第五章 附則 第十七條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同財(cái)政局可根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)情況，提出籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 第十八條 本辦法未盡事宜按《嘉峪關(guān)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》及相關(guān)配套辦法執(zhí)行。 第十九條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。 第二十條 本辦法自二零零七年九月一日起施行。