溫政發(fā)〔2008〕16號(hào) 鹿城、龍灣、甌海區(qū)人民政府，市政府直屬各單位： 　　《溫州市區(qū)外來(lái)困難務(wù)工人員醫(yī)療救助試行辦法》已經(jīng)市人民政府第6次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 　　 二○○八年二月十九日 溫州市區(qū)外來(lái)困難務(wù)工人員醫(yī)療救助試行辦法 　　第一條 為切實(shí)緩解市區(qū)外來(lái)困難務(wù)工人員就醫(yī)難問(wèn)題，保障外來(lái)困難務(wù)工人員的基本生活，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2006〕5號(hào)）和《中共溫州市委溫州市人民政府關(guān)于深化“和馨行動(dòng)”的若干意見(jiàn)》（溫委發(fā)〔2006〕120號(hào)），結(jié)合市區(qū)實(shí)際，制定本辦法。 　　第二條 市區(qū)外來(lái)困難務(wù)工人員醫(yī)療救助應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持下列原則： 　?。ㄒ唬┱鲗?dǎo)和社會(huì)參與相結(jié)合； 　?。ǘ┚戎贫群推渌Ｕ现贫认嚆暯?； 　　（三）救助水平和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)； 　　（四）公開(kāi)、公平、公正和及時(shí)救助相結(jié)合。 　　第三條 市民政部門(mén)負(fù)責(zé)市區(qū)外來(lái)困難務(wù)工人員醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施和監(jiān)督管理工作。 　　財(cái)政、人事、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、物價(jià)、審計(jì)、監(jiān)察等有關(guān)部門(mén)和慈善總會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)職責(zé)分工，共同做好市區(qū)外來(lái)困難務(wù)工人員醫(yī)療救助的有關(guān)工作。 　　第四條 溫州市困難群眾幫扶服務(wù)中心具體負(fù)責(zé)市區(qū)外來(lái)困難務(wù)工人員醫(yī)療救助的受理、調(diào)查、審核及救助金發(fā)放等工作。 　　溫州市困難群眾幫扶服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)化救助程序，為外來(lái)困難務(wù)工人員提供高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 　　第五條 市區(qū)外來(lái)困難務(wù)工人員申請(qǐng)醫(yī)療救助，必須同時(shí)具備下列條件： 　?。ㄒ唬┮呀?jīng)參加市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療； 　?。ǘ┏钟行刂菔袇^(qū)暫住證，與市區(qū)企事業(yè)單位或者其他組織簽訂勞動(dòng)合同且工作1年以上； 　?。ㄈ┮虿。ê瑸?zāi)害性事故，下同）就醫(yī)住院，經(jīng)各類醫(yī)療保障報(bào)銷和社會(huì)團(tuán)體幫困后，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍有困難且影響基本生活。 　　第六條 市區(qū)外來(lái)困難務(wù)工人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列入醫(yī)療救助范圍： 　?。ㄒ唬┻`法犯罪； 　?。ǘ┳詺?、自殘； 　?。ㄈ┐蚣芏窔?； 　?。ㄋ模┬锞?、吸毒； 　?。ㄎ澹┕?、交通事故、醫(yī)療事故； 　?。┬钜膺`章； 　?。ㄆ撸┳冃?、鑲牙、整容等非疾病； 　?。ò耍┎粦?yīng)當(dāng)列入醫(yī)療救助范圍的其他情形。 　　第七條 市區(qū)外來(lái)困難務(wù)工人員因病在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，扣除相關(guān)補(bǔ)助（含各類報(bào)銷、幫困和經(jīng)濟(jì)賠償）部分之后，在1個(gè)自然年度（當(dāng)年1月1日至12月31日）內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)金額超過(guò)5000元以上的，按以下標(biāo)準(zhǔn)分段救助： 　?。ㄒ唬﹤€(gè)人自負(fù)金額5000元至10000元部分按25%比例救助； 　?。ǘ﹤€(gè)人自負(fù)金額10001元以上部分按35%比例救助，全年醫(yī)療救助金額最高不超過(guò)20000元，獲“百佳新溫州人”稱號(hào)者全年醫(yī)療救助金額可提高到30000元。 　　第八條 惡性腫瘤、精神分裂癥、腎功能衰竭透析治療、器官移植后抗排異治療、血友病、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 　　第九條 企事業(yè)單位或者其他組織應(yīng)當(dāng)依照國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)章和政策規(guī)定，及時(shí)為外來(lái)務(wù)工人員辦理醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)，并按照本辦法的規(guī)定如實(shí)出具相關(guān)證明材料，積極協(xié)助、配合和支持政府做好外來(lái)困難務(wù)工人員醫(yī)療救助工作。 　　第十條 市區(qū)外來(lái)困難務(wù)工人員應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但因緊急情況需在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近就醫(yī)的除外。 　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療或者城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目為外來(lái)務(wù)工人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用。 　　第十一條 符合醫(yī)療救助條件的市區(qū)外來(lái)困難務(wù)工人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向溫州市困難群眾幫扶服務(wù)中心申請(qǐng)醫(yī)療救助。當(dāng)年的醫(yī)療費(fèi)用必須在次年3月底前提出申請(qǐng)，逾期不予受理；跨年度連續(xù)住院的醫(yī)療費(fèi)用按出院日期劃入相應(yīng)的年度。 　　申請(qǐng)時(shí)應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)《溫州市區(qū)外來(lái)困難務(wù)工人員醫(yī)療救助申請(qǐng)表》，并如實(shí)提供下列材料： 　　（一）居民身份證、溫州市區(qū)暫住證原件及復(fù)印件； 　?。ǘ┧谄笫聵I(yè)單位出具的勞動(dòng)合同和收入狀況證明； 　?。ㄈ┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療證明及有關(guān)票據(jù)，原始票據(jù)被有關(guān)機(jī)構(gòu)留存的，需出具由該機(jī)構(gòu)加蓋印章的票據(jù)復(fù)印件； 　?。ㄋ模┮褏⒓映擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的，需提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者勞動(dòng)保障部門(mén)出具的醫(yī)療報(bào)銷分割單； 　　（五）已參加工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的，需提供勞動(dòng)保障部門(mén)出具的醫(yī)療報(bào)銷分割單； 　?。┮褏⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的，需提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療報(bào)銷情況聯(lián)系單； 　　（七）獲“百佳新溫州人”稱號(hào)者，需提供有效證件； 　　（八）其他按規(guī)定需提供的材料。 　　第十二條 溫州市困難群眾幫扶服務(wù)中心應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)（遇有特殊情況可適當(dāng)延期）對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并按照下列規(guī)定進(jìn)行處理： 　?。ㄒ唬?duì)不符合醫(yī)療救助條件的，應(yīng)當(dāng)退回申請(qǐng)材料，并向申請(qǐng)人書(shū)面說(shuō)明理由； 　　（二）對(duì)申請(qǐng)人未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)齊材料或者不配合調(diào)查的，視為放棄醫(yī)療救助，退回申請(qǐng)材料； 　?。ㄈ?duì)符合醫(yī)療救助條件的，應(yīng)當(dāng)予以批準(zhǔn)，核定救助金額，及時(shí)發(fā)放醫(yī)療救助金。 　　第十三條 溫州市困難群眾幫扶服務(wù)中心在審核醫(yī)療救助金基數(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)核減下列費(fèi)用： 　?。ㄒ唬┏擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用； 　?。ǘ┬滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療核報(bào)和補(bǔ)助的費(fèi)用； 　?。ㄈ┕ｋU(xiǎn)、生育保險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用； 　　（四）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金； 　?。ㄎ澹┛偣?huì)、殘聯(lián)、慈善總會(huì)補(bǔ)助的費(fèi)用； 　?。┢渌r付責(zé)任人賠付的醫(yī)療費(fèi)； 　?。ㄆ撸┢渌R時(shí)醫(yī)療補(bǔ)助金。 　　第十四條 市區(qū)外來(lái)困難務(wù)工人員醫(yī)療救助資金按政府投入與社會(huì)捐資相結(jié)合原則多渠道籌集，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和救助資金的運(yùn)行情況適時(shí)予以調(diào)整。 　　市區(qū)外來(lái)困難務(wù)工人員醫(yī)療救助資金主要包括： 　?。ㄒ唬┴?cái)政資金：市財(cái)政以上年度市區(qū)外來(lái)務(wù)工人員暫住人口為基數(shù)，按人均1.5元的標(biāo)準(zhǔn)列入財(cái)政預(yù)算； 　?。ǘ┐壬瓶倳?huì)資助； 　?。ㄈ┥鐣?huì)捐贈(zèng)； 　?。ㄋ模┥夏甓冉Y(jié)余資金及利息收入； 　?。ㄎ澹┢渌麘?yīng)當(dāng)納入的資金。 　　第十五條 市財(cái)政應(yīng)當(dāng)設(shè)立外來(lái)困難務(wù)工人員醫(yī)療救助資金財(cái)政專戶，專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得侵占、挪用、截留。 　　醫(yī)療救助資金年度結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用；年度醫(yī)療救助資金不足時(shí)，由市政府另行解決。 　　市區(qū)外來(lái)困難務(wù)工人員醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，由市財(cái)政予以保障，不得從醫(yī)療救助資金中提取。 　　財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察部門(mén)對(duì)醫(yī)療救助資金使用情況依法實(shí)施監(jiān)督。 　　第十六條 民政部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布醫(yī)療救助人數(shù)和資金發(fā)放情況，接受社會(huì)監(jiān)督。 　　第十七條 違反本辦法規(guī)定的行為，法律、法規(guī)和規(guī)章已有處罰規(guī)定的，從其規(guī)定。 　　第十八條 醫(yī)療救助對(duì)象采取涂改、偽造、冒領(lǐng)等違法手段騙取醫(yī)療救助金的，由民政部門(mén)負(fù)責(zé)追回；情節(jié)嚴(yán)重的，由相關(guān)部門(mén)依法予以行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　企事業(yè)單位或者其他組織為醫(yī)療救助對(duì)象提供虛假證明并造成醫(yī)療救助資金損失的，應(yīng)當(dāng)依法追究法律責(zé)任。 　　第十九條 醫(yī)療救助管理部門(mén)及其工作人員有下列行為之一的，對(duì)主管人員、直接責(zé)任人視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、行政處分；造成醫(yī)療救助資金損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　?。ㄒ唬┥米愿淖冡t(yī)療救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)的； 　?。ǘo(wú)故延期下?lián)芑蛘甙l(fā)放醫(yī)療救助資金的； 　?。ㄈ┕室獾箅y醫(yī)療救助對(duì)象的； 　?。ㄋ模E用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使醫(yī)療救助資金流失的； 　?。ㄎ澹┙亓簟⑶终?、挪用、貪污醫(yī)療救助資金的。 　　第二十條 本辦法自2008年4月1日起施行。